腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較

全太強(qiáng)，蘇 群

（貴州省德江縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 銅仁 565200）

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較

全太強(qiáng)，蘇 群

（貴州省德江縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 銅仁 565200）

目的就腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行討論，最終得出最適宜于二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法，從而減少病人的手術(shù)痛苦和其他負(fù)面反應(yīng)。方法 以一年來（2016.3～2017.3）在我院就診的120例患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為兩組即實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2。其中，實(shí)驗(yàn)組1采用第二種麻醉法即持續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)2組采用第一種麻醉法即腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組2的60例患者不管是術(shù)后出血量還是麻藥使用量均少于實(shí)驗(yàn)組1的60例患者，且兩者之間存在較大的差異，兩者的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。結(jié)論 就這兩種麻醉法而言，效果顯著的是腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，這種麻醉法的優(yōu)勢在于用藥量少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，基于此，這種麻醉法值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者大力推廣。

持續(xù)硬膜外麻醉；二次剖宮產(chǎn)術(shù)；腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉

隨著外科手術(shù)的日益增多，麻醉的使用頻率日益頻繁，而各種麻醉法的使用也逐漸增多。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉手法，在手術(shù)過程中因其麻醉用量小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低且能夠?yàn)榛颊邷p輕痛苦的優(yōu)勢受到廣大患者的青睞[1]。本文以差異性不明顯的兩組患者為研究對象，通過不同麻醉法的使用以證明腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以一年來（2016.3～2017.3）在我院就診的120例患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為兩組即實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2，兩組患者中年齡最大者40歲，最小者21歲。在經(jīng)過圍術(shù)期檢查發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)功能指標(biāo)均正常，沒有其他疾病或者并發(fā)癥的情況發(fā)生，均符合實(shí)施麻醉的基本要求。就兩組共計(jì)120例患者而言，不管是年齡、還是懷孕周期、

還是個(gè)人身體素質(zhì)等均不存在較大差異，因此，在臨床上具有可比性。

1.2 麻醉手法

在麻醉進(jìn)行之前，給予兩組患者氧氣上的供應(yīng)以確保麻醉過程中的安全性，并在麻醉過程中對產(chǎn)婦的血壓及心臟功能等進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)1組的用單純硬膜外麻醉過程如下：首先用硬膜外穿刺針對患者進(jìn)行穿刺，然后將約為3 mL的利多卡因（Lidocaine）注入患者體內(nèi)，注射完畢后觀察6～10 min，觀察其有無不良反應(yīng)的發(fā)生，接著調(diào)整皮膚感覺疼痛處和疼痛消失處的范圍，并再次注入5毫升左右的藥量直到真正達(dá)到麻醉效果為止。在實(shí)驗(yàn)2組的實(shí)驗(yàn)過程中，選用規(guī)格為17G的針內(nèi)針進(jìn)行穿刺[2]，在觀察中發(fā)現(xiàn)有腦脊液（Cerebro-Spinal Fluid，CSF）流出的情形之后，快速將7毫克左右含有布比卡因（Bupivacaine）的麻醉藥注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，此時(shí)將穿刺針取出，向頭側(cè)方向放置2cm的硬膜外導(dǎo)管并調(diào)整皮膚感覺疼痛處和疼痛消失處的范圍。

1.3 指標(biāo)觀察

選擇具有資深經(jīng)驗(yàn)的麻醉師對產(chǎn)婦麻醉過程中的血壓、心臟情況以及呼吸次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和觀察。

1.4 觀察評分

采用阿氏評分法對新生兒的以下生理特征進(jìn)行評估：首要是心跳速率；其次是呼吸；然后是反射等。

2 結(jié) 果

2.1 不同麻醉手法的各項(xiàng)指標(biāo)對比

在麻醉過程中觀察兩組患者的麻醉注入起效時(shí)間、從麻醉開始到孕婦分娩的時(shí)間以及手術(shù)所消耗的時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2的患者各項(xiàng)指標(biāo)均滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組1 實(shí)驗(yàn)組2 t P麻醉起效時(shí)間 11.15±2.53 2.44±1.28 16.584 0.008麻醉至分娩時(shí)間 16.22±2.31 5.56±3.16 15.294 0.014手術(shù)時(shí)間 60.01±11.28 45.12±10.21 12.456 0.024運(yùn)動(dòng)阻滯評分 2.12±0.67 2.95±0.64 10.311 0.024

2.2 新生兒動(dòng)脈血?dú)饧鞍⑹显u分比較

對兩組產(chǎn)婦的新生兒動(dòng)脈血?dú)鈮哼M(jìn)行對比分析得出如下結(jié)果：就二氧化碳分壓值和血氧張力值而言，前者實(shí)驗(yàn)組2要低，后者實(shí)驗(yàn)組2要高，兩組的差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。另外，兩組的阿氏評分也不存在顯著的差異。詳見表2。

表2 兩組新生兒動(dòng)脈血?dú)饧鞍⑹显u分比較（±s）

表2 兩組新生兒動(dòng)脈血?dú)饧鞍⑹显u分比較（±s）

分組 二氧化碳分壓 血氧張力 BE值 阿氏評分（5 min）實(shí)驗(yàn)組1 46.26±4.23 17.18±3.04 -1.97±1.25 9.26±0.55實(shí)驗(yàn)組2 41.35±5.39 20.15±3.12 -2.06±0.87 9.17±0.47 t 10.923 8.809 2.914 4.516 P 0.025 0.037 0.595 0.624

3 討 論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來大量的患者會(huì)采用二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，且這一數(shù)據(jù)還存在逐年上升的趨勢，基于此，科學(xué)有效的麻醉法的選用就顯得尤為重要，在麻醉過程中首先要綜合考慮產(chǎn)婦的基本情況，在保證產(chǎn)婦安全的同時(shí)對其進(jìn)行麻醉。

在當(dāng)前的臨床手術(shù)中，學(xué)者偏向于對比分析持續(xù)硬膜外麻醉法和腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉法。

4 結(jié) 語

以上分析表明，就二次剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，最佳的麻醉法是腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，因?yàn)檫@種麻醉法的臨床效果要好于持續(xù)硬膜外麻醉，因此，值得在醫(yī)療過程中推廣和使用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。

[1] 羅汗琪,紅 玲.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(15):27.

[2] 張靈召.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20151(16):96.

R614.4+2

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8765.02

本文編輯：吳 衛(wèi)