鎳鈦根管治療中行護理安全管理對患者VAS評分的影響

林文斐　楊益華

[摘要] 目的 探討鎳鈦根管治療中行護理安全管理對患者VAS評分的影響。 方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的80例接受鎳鈦根管治療的患者，依據(jù)護理方法將其分為兩組，即護理安全管理組（n=40）和常規(guī)基礎(chǔ)護理組（n=40），對兩組患者的PIS指數(shù)、VAS評分、不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 護理安全管理組患者的PIS指數(shù)（1.05±0.15）顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（2.45±0.40）（P<0.05），附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評分（6.31±1.80）分、（6.91±1.01）分、（7.30±1.00）分、（7.20±1.20）分均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組的（8.05±1.87）分、（7.91±1.02）分、（8.01±1.02）分、（8.06±1.26）分（P<0.05），不良事件發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組20.0%（8/40）（P<0.05）。 結(jié)論 鎳鈦根管治療中行護理安全管理能夠有效降低患者的VAS評分，并降低患者的PIS指數(shù)及不良事件發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鎳鈦根管治療；護理安全管理；常規(guī)基礎(chǔ)護理；VAS評分

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0151-04

Effect of nursing safety management on VAS score of patients in nickel- titanium root canal treatment

LIN Wenfei YANG Yihua

Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou 318001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing safety management in nickel- titanium root canal treatment on VAS score of patients. Methods 80 patients with nickel titanium root canal treatment in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled and divided into two groups including nursing safety management group（n=40） and conventional basic nursing group（n=40） according to nursing methods. The PIS index， VAS score， adverse events were statistically analyzed between the two groups of patients. Results The PIS index （1.05±0.15） was significantly lower in the nursing safety management group than （2.45±0.40） in the conventional basic nursing group（P<0.05）. The VAS scores of attachment height， inflammation resolution， chewing function and the overall appearance were（6.31± 1.80） points， （6.91±1.01） points， （7.30±1.00） points and （7.20±1.20） points in the nursing safety management group， significantly lower than （8.05±1.87） points， （7.91±1.02） points， （8.01±1.02） points， （8.06±1.26） points in the conventional basic nursing group（P<0.05）. The incidence of adverse events was 2.5%（1/40） in the nursing safety management group， which was significantly lower than that of the conventional basic nursing group（20.0%， 8/40） （P<0.05）. Conclusion The nursing safety management applied in nickel- titanium root canal treatment can effectively reduce the VAS score，and reduce the PIS index and the incidence of adverse events in patients， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Nickel-titanium root canal treatment； Nursing safety management； Conventional basic nursing； VAS score

近年來，在牙髓病及根尖周病的治療中，人們?nèi)找嬷匾曆例X修復及健康[1]?，F(xiàn)階段，鎳鈦根管治療是臨床通常采用的治療方法，其將根管內(nèi)容物不良刺激牙周組織的作用去除，對根尖周圍病變進行有效預防，為愈合提供良好的前提條件的途徑，將根管內(nèi)炎癥及壞死物質(zhì)清除掉，同時對根管進行消毒并填充[2]。由于根管治療將精細及尖銳器械等充分利用了起來，因此極易引發(fā)牙科器械誤吸與誤吞等現(xiàn)象，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。而在安全治療及醫(yī)療糾紛的處理中，安全管理發(fā)揮著極為重要的作用[4]。在安全管理中，護理安全管理占有重要地位，其能夠促進患者根管治療效果及滿意度的顯著提升[5]。本研究比較了鎳鈦根管治療中行常規(guī)基礎(chǔ)護理與常規(guī)基礎(chǔ)護理聯(lián)合護理安全管理對患者的護理效果，發(fā)現(xiàn)后者較前者更能有效降低患者的VAS評分，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的80例接受鎳鈦根管治療的患者，所有患者均知情同意；將缺乏完整臨床資料等排除在外。依據(jù)護理方法將其分為兩組，即護理安全管理組（n=40）和常規(guī)基礎(chǔ)護理組（n=40）。護理安全管理組患者中男19例，女21例，年齡25～47歲，平均（36.3±10.2）歲。在疾病類型方面，急慢性牙髓炎25例，急慢性根尖周炎15例。常規(guī)基礎(chǔ)護理組患者中男18例，女22例，年齡26～47歲，平均（37.1±10.0）歲。在疾病類型方面，急慢性牙髓炎23例，急慢性根尖周炎17例。兩組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)基礎(chǔ)護理組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，護理安全管理組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護理聯(lián)合護理安全管理。

1.2.1 對患者情緒的控制 將干預方案制定出來，在此過程中嚴格依據(jù)患者的實際病情。治療前患者恐懼疼痛，使用合理的語言穩(wěn)定其情緒，使其充分信任醫(yī)護人員，從而減輕其治療過程中的疼痛，提高其治療依從性。提供整潔、安靜的治療環(huán)境，必要的情況下播放優(yōu)美、輕柔的音樂，緩解患者的緊張情緒，將就診時間合理安排好，有效避免患者長時間等待的現(xiàn)象。

1.2.2 器械分離的護理安全管理 根管治療的一個主要并發(fā)癥是器械分離，臨床醫(yī)師只有對操作技術(shù)進行熟練掌握，同時給予護理安全管理以充分重視，才能保證不折斷器械。臨床護理人員在應用器械前應對其進行認真檢查，有效保證其無變形，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應將器械及時更換掉，同時詳細登記器械的應用情況。治療前將正確的配合治療方法告知患者，有效降低治療時患者忽然閉口、坐起等引起器械折斷的發(fā)生率，如果有折斷器械的現(xiàn)象發(fā)生，應積極向患者解釋，并及時補救。

1.2.3 器械誤吸與誤吞的護理安全管理 由于根管治療過程中患者需要長時間張口，具有開放的消化道、呼吸道，因此如果在患者口腔中不慎滑落細小的器械，就極易造成器械誤吸與誤吞的發(fā)生。針對這一情況，臨床護理人員應在治療前幫助患者取正確體位，有效避免其過仰頭部的現(xiàn)象。將無菌線系在鎳鈦根管上，有效預防操作時根管銼滑落造成患者誤吸與誤吞的現(xiàn)象。如果有器械滑落發(fā)生，則督促患者保持鎮(zhèn)定，側(cè)偏頭部，臨床醫(yī)護人員以較快速度將器械取出來。在整個根管治療中，臨床護理人員應密切觀察患者的病情，對臨床醫(yī)師的操作進行緊密協(xié)作，時刻準備好處理應急事件。

1.2.4 口腔周圍軟組織損傷的護理安全管理 鎳鈦根管治療時充分利用根管銼、熱牙膠等，這些器械及耗材可能會損傷及燒灼患者的口腔黏膜，因此，治療前臨床護理人員應將治療時配合臨床醫(yī)師的方法告知患者，從而有效避免尖銳及高速旋轉(zhuǎn)的器械損傷口腔的現(xiàn)象。為了有效避免熱膠對口腔黏膜的灼傷，在熱膠填充根管進行過程中，臨床護理人員應協(xié)助臨床醫(yī)師利用拉鉤牽開患者治療部位周圍組織。

1.2.5 醫(yī)療糾紛的護理安全管理 鎳鈦根管治療具有較為復雜的操作、較多的步驟，因此具有較多的安全隱患，同時這些安全隱患不可預知，在這種情況下，醫(yī)療糾紛不可避免會發(fā)生。針對這一情況，治療前臨床護理人員應將患者的病情、治療可能引發(fā)的不良反應等耐心告知患者，促進患者認知度及舒適度的提升，從而切實有效地提升治療安全性。治療過程中臨床護理人員應密切配合臨床醫(yī)師，從而順利完成治療。治療前后均對患者進行積極鼓勵，耐心聽取患者的感受，積極安撫患者，將相關(guān)注意事項交代給患者，有效預防治療中及治療后意外及牙齒斷裂的發(fā)生，從而將醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低至最低限度。

1.3 觀察指標

護理前后分別對兩組患者的牙齦乳頭充盈指數(shù)（papilla index score，PIS）進行觀察，分值0～4分，隨著分值降低，患者的治療效果變好，即如果沒有牙齦乳頭，則評定為0分；如果牙齦乳頭在鄰牙間隙高度的1/2以內(nèi)，則評定為1分；如果牙齦乳頭在鄰牙間隙高度的1/2及以上，但是沒有到鄰牙觸點，則評定為2分；如果牙齦乳頭將鄰牙間隙充滿，則評定為3分；如果牙齦乳頭過度增生，則評定為4分[6]。同時，應用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者的主觀滿意度進行評定，包括附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀，分值0～10分，隨著分值降低，患者的主觀滿意度提升[7]。此外，統(tǒng)計兩組患者的器械分離、器械誤吞、器械誤吸、口腔周圍軟組織損傷、醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的PIS指數(shù)變化情況比較

兩組患者護理后的PIS指數(shù)均顯著低于護理前（P<0.05）；護理前兩組患者的PIS指數(shù)之間差異不顯著（P>0.05）；護理后護理安全管理組患者的PIS指數(shù)顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的PIS指數(shù)變化情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護理前后的主觀滿意度變化情況比較

兩組患者護理后的附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評分均顯著低于護理前（P<0.05）；護理前兩組患者的附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評分之間的差異均不顯著（P>0.05），護理后護理安全管理組患者的附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評分均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

護理安全管理組患者的不良事件發(fā)生率2.5%（1/40）顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

現(xiàn)階段，在將根管系統(tǒng)內(nèi)壞死牙髓組織及感染徹底清除的過程中，鎳鈦根管治療是臨床通常采用的方法，臨床普遍認為[8]，其在根尖周炎及牙髓疾病的治療中最有效。要想保證根管治療成功，關(guān)鍵是要臨床護理人員有效配合臨床醫(yī)師的操作[9]。鎳鈦根管治療具有較多的環(huán)節(jié)及步驟，一旦任一環(huán)節(jié)有問題發(fā)生，均可能引發(fā)安全風險[10]。因此，治療過程中安全管理極為必要和重要[11]。在安全管理中，護理安全管理占重要地位，要想有效降低鎳鈦根管治療的安全風險，就應在整個治療過程中貫穿護理安全管理[12]。

臨床護理人員應熟練掌握整個操作流程，治療前應對各種器械的應用、維護方法等有一個清晰的了解，使治療器械的數(shù)量及質(zhì)量得到切實有效的保證，嚴密監(jiān)控操作流程，特別是嚴格避免器械向呼吸道及消化道中滑落的現(xiàn)象，充分利用橡皮障能夠有效預防器械損傷軟組織等現(xiàn)象的發(fā)生[13-15]。如果沒有橡皮障，則應準確應用吸引器，保持視野清晰，有效預防患者誤吸與誤吞尖銳器械的現(xiàn)象[16]。在管理操作人員的過程中，一方面應該對護理人員進行積極培訓，使其熟練掌握醫(yī)患溝通、心理學等方面的知識及鎳鈦根管治療的操作技能，從而和臨床醫(yī)師有效溝通，另一方面和患者有效溝通，對臨床醫(yī)師的操作過程及患者反映進行密切觀察，及時準確判斷患者的表情及肢體語言，將問題及時尋找出來并加以解決，使醫(yī)護默契的配合得到切實有效的保證，從而將不良事件發(fā)生率降低到最低限度[17]。本研究結(jié)果表明，護理安全管理組患者的PIS指數(shù)顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），附著高度、炎癥消退、咀嚼功能、整體美觀VAS評分均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），充分證實了鎳鈦根管治療中行護理安全管理的必要性和重要性。

總之，鎳鈦根管治療中行護理安全管理能夠有效降低患者的VAS評分，并降低患者的PIS指數(shù)及不良事件發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint