高血壓患者左心室室壁厚度與左心室舒張功能的相關性△

李小晶，譚雪妮，何麗珍

（惠州市中心醫(yī)院心血管內科，廣東惠州516001）

·論 著·

高血壓患者左心室室壁厚度與左心室舒張功能的相關性△

李小晶，譚雪妮，何麗珍

（惠州市中心醫(yī)院心血管內科，廣東惠州516001）

目的 探討高血壓（含原發(fā)性及繼發(fā)性）患者左心室室壁厚度與左心室舒張功能之間的聯(lián)系。方法 隨機抽取惠州市中心醫(yī)院2015年1月至2015年8月間收治的符合高血壓左心室肥厚入選標準的患者157例作為實驗組，以及同期非高血壓患者600例作為對照組。采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測計算兩組患者的室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、舒張早期和舒張晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）以及左心室射血分數(shù)（LVEF）等指標。對兩組的檢測結果進行統(tǒng)計學處理分析。結果 實驗組的室間隔厚度和左心室后壁厚度顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義［（1.39±0.19）cm vs.（0.93±0.11）cm，P＜0.01；（1.34±0.29）cm vs.（0.95±0.13）cm，P＜0.05］；并且，高血壓左心室肥厚患者的A峰值增高、E峰下降，使E/A值＞1，并顯著性低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意（0.9±0.2 vs.1.3±0.3，P＜0.01）。結論 高血壓伴心室肥厚的患者的心室舒張功能可能同時存在損傷。

高血壓；左心室舒張功能；室間隔厚度；左心室后壁厚度；左心室射血分數(shù)；

近年來，高血壓（含原發(fā)性及繼發(fā)性）的患病率呈持續(xù)性增長趨勢，令人十分擔憂。而心臟作為高血壓的主要靶器官之一，兩者之間存在密切的聯(lián)系。如果血壓長期升高，就會使心臟的結構和功能發(fā)生改變。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究，高血壓對心臟的損害主要體現(xiàn)在左心室心肌肥厚，以及左心室心肌重構后引起的一系列癥狀［1-4］。而目前，高血壓所引起的左心室室壁心肌肥厚對左心室舒張功能的影響還尚不明確。本研究旨在通過使用超聲多普勒技術，分析比較高血壓患者與非高血壓患者的室間隔厚度（inter-ventricular septal thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、舒張早期和舒張晚期二尖瓣口最大血流速度（ratio of the fastest and slowest velocities of trans-mitral valve during ear?ly and late diastolic period，E/A）比值以及左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），探索左心室室壁心肌肥厚與左心室舒張功能之間的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法抽取惠州市中心醫(yī)院2015年1月至2015年8月收治的157例符合高血壓左心室肥厚入選標準的患者作為實驗組，其中男76例，女81例，年齡（45.3±9.1）歲。同時，按隨機數(shù)字表法選取600例同期非高血壓患者作為對照組，其中男342例，女258例，年齡（45.6±7.9）歲。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詢問所有患者的病史，并對其進行各種查體以及輔助檢查，排除患有肺部疾病、心律失常、心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑燃膊〉幕颊撸苊庥善渌膊е碌淖笮氖冶谠龊裼绊懽笮氖沂鎻埞δ?。

1.2 檢查方法

常規(guī)應用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對所有患者進行超聲心動圖檢查，探頭頻率設為5.0 MHz?；颊咴谶M行檢查之前先休息幾分鐘，檢查時取左側臥位，在M型超聲下分別測得患者E/A、IVST、LVPWT、LVEF以及左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）。

診斷標準：根據(jù)Devereux公式［5］進行計算左心室心肌質量（left ventricular mass，LVM）、左心室心肌質量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）、相對室壁厚度（relative wall thickness，RWT）等。

LVM（g）=1.04×［（LVEDd+IVST+LVPWT）3-LVEDd3］-13.6

LVMI（g/m2）=LVM/BSA（體表面積）

RWT=（IVST+LVPWT）/LVEDd

如果男性LVMI≥125 g/m2，女性LVMI≥120 g/m2，則診斷為左心室肥大；如果RWT＞0.45，則診斷為左心室壁厚度增大。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析所獲得的數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗。相關性分析采用線性相關方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲參數(shù)比較

以常規(guī)超聲心動圖檢查結果作為依據(jù)，實驗組與對照組IVST、LVPWT和LVEF比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，兩組E/A比較，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。具體分析可見表1。

表1 高血壓組與正常對照組的超聲參數(shù)比較［±s］

表1 高血壓組與正常對照組的超聲參數(shù)比較［±s］

實驗組對照組P值157 600 1.39±0.19 0.93±0.11＜0.01 1.34±0.29 0.95±0.13＜0.01 59±13 66±11＜0.05 59±16 77±17 63±15 57±13 0.9±0.2 1.3±0.3＜0.01

2.2 相關分析結果

對實驗組與對照組的IVST與LVPWT的數(shù)值進行相關性分析，由結果可知，實驗組的IVST與LVPWT呈正相關關系（線性相關系數(shù)r=0.735，P＜0.01）；同時，對照組患者的IVST與LVPWT也呈正相關關系（線性相關系數(shù)r=0.423，P＜0.01）。

3 討論

心臟是高血壓的主要靶器官之一。目前，高血壓的患病率及其病死率和致殘率都存在快速的增長，在高血壓的發(fā)展過程中，由于外周阻力長期增高，心臟為了克服后負荷壓力，以維持足夠的心排血量，心室肌的收縮力必須相應增加，從而心肌會發(fā)生代償性肥大并出現(xiàn)左心室結構的改變［6-9］。除了壓力因素本身引起的心臟結構重構外，高血壓還可通過其他的機制使心臟發(fā)生改變。如心肌細胞肥大、間質纖維增生、膠原含量增高，再加上循環(huán)與局部組織內分泌的激素，這些方面的共同作用導致了左心室肥厚。以此同時，在血管緊張素Ⅱ、血管加壓素等在內的大量體液因素的參與下，高血壓患者的心肌從代償期向失代償期轉變，從而也導致心臟功能出現(xiàn)異常，尤其是左心室舒張功能。

M型超聲心電圖檢測IVST、LVPWT、LVEF以及LVEDd，并根據(jù)Devereux公式計算LVM、LVMI、RWT，以判斷左心室是否肥厚；同時，根據(jù)二尖瓣血流頻譜的E峰和A峰的比率即E/A比值來反映左心室舒張功能；采用上述指標共同評價左心功能。本研究結果顯示，實驗組和對照組的IVST和LVPWT比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。實驗組患者的室壁厚度表現(xiàn)出明顯增厚，其原因是高血壓時心臟后負荷增加，引起左心室舒張末壓增高，進而導致左心房后負荷增加，左心房內血液流速慢使左心室充盈受限，左心房的殘血量增加，心肌初長度增加。另一方面，實驗組的E/A平均值小于1且顯著性低于對照組，其原因可能是在高血壓病程中，舒張早期血流使左心室充盈受限，E峰減低，舒張晚期左心房代償收縮增強使A峰升高，故E/A比值減低。

大量的臨床資料顯示，持續(xù)高血壓并發(fā)左心室肥厚既是心臟的一種代償機制，但又是一個危險因素，它和左心室舒張功能不全都是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要中間環(huán)節(jié)［10-11］。在本研究中，高血壓患者若伴有明顯的左心室肥厚，則不僅A峰值會增高，E峰值也會同時下降，使E/A值趨于降低并出現(xiàn)小于1的情況。正確認識左心室壁厚度與左心室的舒張功能之間的關系，對臨床上積極治療高血壓、控制高血壓，預防高血壓性心臟病出現(xiàn)具有一定的指導意義。

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Relationship between left ventricular wall thickness and diastolic function in hypertensive patients

LI Xiao-jin，TAN Xue-ni，HE Li-zhen
（Cardiovascular Department，Huizhou Central Hospital，Huizhou，Guangdong 516001，China）

ObjectivesTo investigate the relationship between left ventricular wall thickness and diastolic function in hypertensive patients（including primary and secondary hypertension）.MethodsA total of 157 hypertensive patients with increased left ventricular wall thickness were randomly enrolled in Huizhou Central Hospital from January to August of 2015 and were treated as experimental group，another 600 normotensive subjects were recognized as control group.Echocardiography（Philips IE33）was used to evaluate the inter-ventricular septal thickness（IVST），left ventricular posterior wall thickness（LVPWT），ratio of the fastest and slowest velocities of trans-mitral valve during early and late diastolic period（E/A）and left ventricular ejection fraction（LVEF）.Comparisons of these two groups were performed by statistical analysis.ResultsCompared to control group，IVST and LVPWT were both significantly higher in experimental group［（1.39±0.19）cm vs.（0.93±0.11）cm，P＜0.01；（1.34±0.29）cm vs.（0.95±0.13）cm，P＜0.05］；and the E wave increased while the A wave reduced resulting in E/A ratio＞1 in hypertensive patients which was significantly lower than that in control group（0.9±0.2 vs.1.3±0.3，P＜0.01）.ConclusionsHypertensive patients with increased left ventricular wall thickness may be suffering diastolic dysfunction.

hypertension；left ventricular diastolic dysfunction；inter-ventricular septal thickness；left ventricular posterior wall thickness；left ventricular ejection fraction

R544.1

A

1007-9688（2017）05-0600-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.25

惠州市科技計劃項目（項目編號：20140801）。

李小晶（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向為高血壓和冠心病。

2016-06-27）