冠狀動(dòng)脈三支病變患者體外反搏治療前后“牛眼圖”對(duì)比△

周文娟，張新霞，王 暉

［中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳市福田），廣東深圳518033］

·病例報(bào)告·

冠狀動(dòng)脈三支病變患者體外反搏治療前后“牛眼圖”對(duì)比△

周文娟，張新霞，王 暉

［中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳市福田），廣東深圳518033］

冠狀動(dòng)脈三支病變；體外反搏；“牛眼圖”

1 病例資料

患者男性，57歲，居住地：臺(tái)灣，6年前因“反復(fù)胸部3個(gè)月余，再發(fā)加重2 h”在臺(tái)灣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┤Р∽?。當(dāng)時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影（coronary artery aniongraphy，CAG）示左主干未見狹窄及阻塞性病變；左前降支近端95%偏心性狹窄，左回旋支遠(yuǎn)端85%彌漫性狹窄，右冠狀動(dòng)脈中段90%彌漫性狹窄。否認(rèn)原發(fā)性高血壓（高血壓）、糖尿病病史，無(wú)吸煙、飲酒史?；颊呔芙^內(nèi)科介入治療及外科手術(shù)治療。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下，除堅(jiān)持規(guī)律服用“阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾”藥物治療外，另堅(jiān)持每年兩個(gè)療程（36次/療程）體外反搏治療。因患者經(jīng)商，經(jīng)常到深圳出差，又因深圳體外反搏治療的費(fèi)用較臺(tái)灣便宜，故在2014-12-05患者主動(dòng)來(lái)我院要求行體外反搏治療。當(dāng)時(shí)患者無(wú)訴胸悶、胸痛等不適，12導(dǎo)心電圖示竇性心律，可見病理性Q波，ST-T改變；超聲心動(dòng)圖未見異常；“牛眼圖”示前壁、近前壁間隔壁、近前壁側(cè)壁、下壁缺血明顯（圖1）。治療除堅(jiān)持服用藥物外，給予體外反搏治療，每天兩次，每次45 min。體外反搏治療共34次后予復(fù)查“牛眼圖”，結(jié)果示各節(jié)段心肌缺血情況明顯改善（圖2）。隨訪患者1年，目前無(wú)訴不適。

2 討 論

“牛眼圖”（Bull′seyeplot）又稱靶心圖，是一種心肌斷層圖像的定量分析方法。凡能進(jìn)行心肌斷層圖像檢測(cè)的心肌核素掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲心動(dòng)圖及心臟核磁共振成像均能經(jīng)技術(shù)處理后做靶心圖［1］。靶心圖是左心室心肌短軸斷層圖像的重建，實(shí)際是不間斷心肌短軸的周圍剖面圖像以同心圓的方式重新排列，結(jié)果整個(gè)左心室心肌形成放射性分布的圖像，即為靶心圖法?！芭Ｑ蹐D”法是將左心室分成17個(gè)節(jié)段進(jìn)行心肌及冠狀動(dòng)脈受累的分析，比心電圖按3大區(qū)域分析更為詳盡，同時(shí)對(duì)不同面、不同層、不同節(jié)段的左心室心肌受累能一目了然，是影像學(xué)的直觀圖。本例患者是運(yùn)用超聲二維斑點(diǎn)追蹤方法檢測(cè)心肌17個(gè)節(jié)段應(yīng)變值而呈現(xiàn)出的“牛眼圖”。

圖1 體外反搏治療前“牛眼圖”圖像（示前壁、近前壁間隔壁、近前壁側(cè)壁、下壁缺血明顯）

圖2 體外反搏治療后“牛眼圖”圖像（示各節(jié)段心肌缺血情況明顯改善）

增強(qiáng)型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是一種無(wú)創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置，通過(guò)分別包裹小腿、大腿及臀部的氣囊，在心電R波的同步觸發(fā)下，于心臟舒張期自下而上對(duì)氣囊進(jìn)行序貫充氣加壓，提高舒張期冠狀動(dòng)脈灌注壓，改善冠狀動(dòng)脈供血，增加回心血量，提高心排血量，減輕心肌耗氧。

本例屬冠狀動(dòng)脈三支病變患者，多數(shù)是給予外科手術(shù)治療或內(nèi)科介入治療，患者拒絕行以上治療，平時(shí)雖無(wú)自覺癥狀，但CAG、12導(dǎo)心電圖、“牛眼圖”均示有心肌缺血表現(xiàn)，仍存在極大危險(xiǎn)性。復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變是影響冠心病患者預(yù)后的主要因素之一［2］。對(duì)本例患者而言，EECP提高血流切應(yīng)力可能會(huì)改變血管內(nèi)皮功能和形態(tài)，對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生生物保護(hù)作用［3］。EECP治療可以促進(jìn)循環(huán)中的內(nèi)皮祖細(xì)胞逐漸增多，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)和側(cè)支血流指數(shù)明顯增加，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管新生［4-5］。EECP是一項(xiàng)安全、無(wú)創(chuàng)傷和費(fèi)用低廉的冠心病治療手段，其潛在的血管內(nèi)皮保護(hù)機(jī)制提示其可作為慢性血管性病變預(yù)防和康復(fù)的有效選擇［6］。此例患者體外反搏治療效果顯著，通過(guò)“牛眼圖”對(duì)體外反搏治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者而言是較便宜、便捷和直觀的方法，且體外反搏治療前后進(jìn)行“牛眼圖”法對(duì)比的病例報(bào)道較少見。

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［2］ 韓雅君，王艷芳.冠狀動(dòng)脈三支病變患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，35（2）：212-215.

［3］ YANG D Y，WU G F.Vasculoprotective properties of enhanced external counterpulsation for coronary artery disease：beyond the hemodynamics［J］.Int J Cardiol，2013，166（1）：38-43.

［4］ JEWELL C W，HOUCK P D，WATSON L E，et al.Enhanced external counterpulsation is a regenerative therapy［J］.Front Biosci（Elite ED），2010，2：111-121.

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［6］ 伍貴富，冷秀玉.凝聚共識(shí)推廣結(jié)合體外反搏療法的心血管康復(fù)新模式［J］.西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：300-303.

R541.4

A

1007-9688（2017）05-0614-01

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.29

2016深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：FTWS20160064）。

周文娟（1981-），女，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾难芸祻?fù)與體外反搏。

2016-09-06）