實(shí)施PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病PICC置管患者護(hù)理效果及滿(mǎn)意度分析

楊金鳳 李云萍 高志宏

[摘要] 目的 分析和評(píng)價(jià)實(shí)施PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病PICC置管患者護(hù)理效果及滿(mǎn)意度影響。方法 選擇該院于2012年10月—2016年11月間收治的62例白血病PICC置管患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是33例與29例。A組給予PDCA護(hù)理管理，B組給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果和滿(mǎn)意度。結(jié)果 A組的置管時(shí)間為（138.11±5.60）d，B組為（114.62±6.91）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的感染性（9.09%）與非感染性并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）均低于B組的34.48%和31.03%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的護(hù)理滿(mǎn)意度是96.97%，B組是72.41%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為白血病PICC置管患者提供PDCA護(hù)理管理，可延長(zhǎng)體內(nèi)置管時(shí)間，減少其并發(fā)癥發(fā)生幾率，并能取得較好的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA護(hù)理管理；白血病；PICC置管；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0187-02

PICC置管即經(jīng)外周靜脈進(jìn)行穿刺并于中心靜脈置管，其是臨床中較為常用的靜脈注入方法，顯著應(yīng)用于白血病患者的治療工作中[1]。經(jīng)PICC置管后，該病患者的生存時(shí)間可有效延長(zhǎng)，以此提高治療效果。其具有操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)時(shí)間置管卻容易引發(fā)靜脈炎、感染或是導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[2]。為此，相關(guān)學(xué)者提出，應(yīng)為白血病PICC置管患者提供全面性、預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。該文旨在分析PDCA護(hù)理管理對(duì)以上患者護(hù)理效果與滿(mǎn)意度的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2012年10月—2016年11月間收治的62例白血病PICC置管患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是33例與29例。A組中，男18例，女15例；年齡范圍是24～62歲，平均（55.14±3.62）歲；病程范圍是4～12個(gè)月，平均（5.12±1.66）個(gè)月。B組中，男15例，女14例；年齡范圍是25～63歲，平均（55.84±3.71）歲；病程范圍是5～17個(gè)月，平均（7.51±1.82）個(gè)月。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，即置管知識(shí)講解、注意事項(xiàng)告知、敷貼更換、穿刺部位觀察和生命體征監(jiān)測(cè)等。A組給予PDCA護(hù)理管理，即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和結(jié)果評(píng)估（Assessment）。①制定計(jì)劃：對(duì)以往白血病PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行全面分析，以總結(jié)出常見(jiàn)不良反應(yīng)、患者精神狀態(tài)、并發(fā)癥影響因素、導(dǎo)管脫落幾率等數(shù)據(jù)。以此為基礎(chǔ)，翻閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)，并由專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限較長(zhǎng)的資深護(hù)理人員結(jié)合上述文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容包括PICC知識(shí)普及、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等。由全體護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)此項(xiàng)計(jì)劃，并定期組織交流會(huì)，及時(shí)更正計(jì)劃中的不合理內(nèi)容，以確保計(jì)劃的科學(xué)性。②實(shí)施計(jì)劃：PICC置管前后均需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為其講解置管相關(guān)知識(shí)，使其了解導(dǎo)管保護(hù)方法，防止導(dǎo)管脫落或是移位的方法，并告知其并發(fā)癥可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，進(jìn)而增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)。每次輸液結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，避免其發(fā)生堵塞。并于每日定時(shí)記錄穿刺點(diǎn)情況，若有滲液和滲血癥狀，需及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，并告知主治醫(yī)生。每周需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行1次消毒處理，并更換敷貼，若穿刺位置有紅腫反應(yīng)，需要立即換藥，并給予碘伏外敷或是穿刺點(diǎn)周?chē)つw熱敷處理。若患者外周靜脈有腫痛反應(yīng)，需給予黃金散外敷治療。③檢查：在PDCA護(hù)理管理開(kāi)展前，需成立質(zhì)控小組，成員為護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)業(yè)水平較高的護(hù)理人員。質(zhì)控組在導(dǎo)管停止使用后或是每個(gè)月進(jìn)行檢查，內(nèi)容為敷料的更換時(shí)間、靜脈選擇的合理性、無(wú)菌操作落實(shí)性、健康教育普及性、心理護(hù)理全面性和并發(fā)癥預(yù)防等。同時(shí)將置管動(dòng)態(tài)有效記錄，并歸納有益經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員共同討論護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定解決方案。④結(jié)果評(píng)估：評(píng)估兩組患者護(hù)理3個(gè)月后的整體效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PICC置管時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染性并發(fā)癥（靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等）和非感染性并發(fā)癥（意外脫管、導(dǎo)管堵塞等）。

利用自擬表格評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)理態(tài)度、知識(shí)宣教、并發(fā)癥預(yù)防等方面。分值是0～100分，89～100分記成很滿(mǎn)意；67～88分記成滿(mǎn)意；55～66分記成較滿(mǎn)意；0～54分記成不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，置管時(shí)間用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況和護(hù)理滿(mǎn)意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比置管時(shí)間

A組的置管時(shí)間為（138.11±5.60）d，B組為（114.62±6.91）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.118，P<0.05）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組的感染性與非感染性并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度

A組的護(hù)理滿(mǎn)意度是96.97%，B組是72.41%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

白血病的首選療法是化療，然而在化療期間患者靜脈會(huì)受到藥物不良反應(yīng)或是毒性作用的刺激，使治療效果明顯下降[3]。所以，深靜脈輸注成為該病的較佳治療方法之一。目前，PICC被廣泛應(yīng)用于化療輸液操作中，其具有高效、操作性好、安全性高等優(yōu)勢(shì)。然而，據(jù)數(shù)據(jù)表明，PICC置管時(shí)間和導(dǎo)管質(zhì)量等均與并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。從客觀角度分析，白血病患者的抗病能力差，免疫力低，經(jīng)PICC置管后，可能會(huì)因外來(lái)物影響導(dǎo)致感染性并發(fā)癥[4]。而該病患者的血液細(xì)胞數(shù)偏多，且具有較高的血液黏滯度，這也在一定程度上提高了非感染性并發(fā)癥的發(fā)生幾率。從主觀角度分析，白血病治愈率較低，患者會(huì)明顯表現(xiàn)出過(guò)度擔(dān)憂(yōu)等情緒，加之其對(duì)疾病知識(shí)了解少，因此不具備較高的治療信心。所以，在對(duì)該病患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，需要實(shí)時(shí)了解其穿刺點(diǎn)情況，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理[5]。

PDCA護(hù)理管理遵從循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀念，具體包括制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查與結(jié)果評(píng)估4個(gè)內(nèi)容。其中，制定計(jì)劃需從以下3項(xiàng)內(nèi)容出發(fā)：以往病例資料的全面分析、相關(guān)文獻(xiàn)的大量查詢(xún)、護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)的借鑒[6]。而護(hù)理人員需要熟知計(jì)劃內(nèi)容，并參與到計(jì)劃內(nèi)容的更正工作中，以實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值，增加其積極性。實(shí)施計(jì)劃期間，護(hù)理人員應(yīng)注重健康教育的開(kāi)展，使患者充分了解PICC置管的相關(guān)知識(shí)，包括注意事項(xiàng)、治療原理、并發(fā)癥預(yù)防等，以此加強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力。檢查與結(jié)果評(píng)估則是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題，以制定更為全面、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃[7]。

結(jié)果中，A組的置管時(shí)間長(zhǎng)于B組為（P<0.05）；感染性與非感染性并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）；護(hù)理滿(mǎn)意度高于B組（P<0.05）。因此，PDCA護(hù)理管理可延長(zhǎng)白血病PICC置管患者的體內(nèi)置管時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且護(hù)理滿(mǎn)意度高，可推廣。

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（收稿日期：2017-03-16）