腦卒中后肢體癱瘓家庭康復(fù)護(hù)理調(diào)查

黃立芳 謝丹

[摘要] 目的 調(diào)查腦卒中后肢體癱瘓患者在家庭康復(fù)護(hù)理中的康復(fù)效果，并為制定該疾病的干預(yù)計(jì)劃尋求一種依據(jù)。方法 選取該院2016年2月—2017年2月所收治的腦卒中護(hù)肢體癱瘓患者40例，并為其進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。結(jié)果 腦卒中患者在家庭康復(fù)中存在諸多功能障礙，對(duì)于家庭康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)工作十分欠缺，導(dǎo)致一部分生活方式非常不利于患者的康復(fù)，并且該設(shè)施還沒有進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的改造，家屬的照顧能力與患者綜合的自理能力有很大差距。結(jié)論 目前家庭康復(fù)護(hù)理的情況讓人擔(dān)憂，要更好地提升患者的日常生活質(zhì)量水平，恢復(fù)癱瘓肢體的功能效果，就要不斷加強(qiáng)家庭康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)工作。

[關(guān)鍵詞] 家庭康復(fù)護(hù)理；肢體功能；腦卒中

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0019-02

[Abstract] Objective To investigate the rehabilitation nursing of acroparalysis family after stroke and search for a basis for making an intervention plan of the disease. Methods 40 cases of patients with acroparalysis after stroke admitted and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and investigated. Results There were many dysfunctions in the family recovery of stroke patients， and the guidance work of family rehabilitation nursing is shortage， thus making some lifestyles very bad to the recovery of patients， and the facilitates were not given the corresponding improved， and there is a great difference between the caring ability of family and the comprehensive self-care ability. Conclusion Currently， the family rehabilitation nursing situation is a concern， therefore， in order to better improve the daily quality of life of patients and recover the function of acroparalysis， we should constantly enhance the guidance work of family rehabilitation nursing.

[Key words] Family recovery nursing； Limb function； Stroke

腦卒中是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)上的常見疾病，也稱作“中風(fēng)”，屬于急性腦血管疾病，發(fā)病率較高，腦卒中后肢體癱瘓致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作能力。并且該疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出日益上升的趨勢(shì)[1]?？祻?fù)治療能有效地提高患者的肢體功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量，但部分患者由于多種原因，癱瘓后肢體功能恢復(fù)不佳，甚至長期臥床，給家庭和社會(huì)均造成了一定的負(fù)擔(dān)。以往數(shù)據(jù)表明，家庭護(hù)理的干預(yù)措施以及早期的臨床干預(yù)均能夠使得腦卒中患者恢復(fù)癱瘓肢體的功能。因此想要降低患者的家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升其生活質(zhì)量，使得患者以及患者家屬都能夠意識(shí)到家庭康復(fù)護(hù)理的重要性，也為了今后該項(xiàng)工作更好的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年2月—2017年2月所收治的腦卒中護(hù)肢體癱瘓患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例，年齡為44～79歲，平均年齡為（61.5±2.8）歲，其中6例蛛網(wǎng)膜下腔出血，18例腦梗死，16例腦出血。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者為首次發(fā)病，并且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過CT證實(shí)確診為腦血管疾??；②病程要≤3個(gè)月，階段性治療已經(jīng)完成，并且已經(jīng)出院，處在康復(fù)期的患者，有語言功能，神志清晰，沒有交流障礙和認(rèn)知功能障礙[2]；③陪護(hù)或者家屬能夠協(xié)助患者，并且保障每天的康復(fù)訓(xùn)練；④存在一定程度運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，并且對(duì)康復(fù)指導(dǎo)能理解和接受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在患者發(fā)病之前日常生活不能夠完全自理；②有著嚴(yán)重的交流障礙或者認(rèn)知功能障礙；③在安靜的狀態(tài)下，有下肢浮腫、發(fā)紺、氣急、心慌等癥狀[3]。

1.2 調(diào)查方法

向被照顧對(duì)象和研究對(duì)象進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，共發(fā)放40份問卷調(diào)查，回收40份，有效率為100.00%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要調(diào)查內(nèi)容為：①家屬的綜合照顧能力；②家庭康復(fù)環(huán)境的改造；③患者康復(fù)鍛煉情況；④生活方式；⑤患者的社會(huì)心理情況；⑥功能評(píng)估：語言功能、運(yùn)動(dòng)感覺、日常生活活動(dòng)能力；⑦診療情況；⑧人口社會(huì)學(xué)的資料。使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表來檢測(cè)患者的日常生活活動(dòng)能力，使用Fufl-Meyer來評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能。

2 結(jié)果

2.1 人口社會(huì)學(xué)資料

該資料包含患者的婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、年齡、性別、姓名等等，共調(diào)查40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡為44～79歲，平均年齡為（61.5±2.8）歲，其中6例蛛網(wǎng)膜下腔出血，18例腦梗死，16例腦出血。

2.2 診療情況

所有患者中大約30.0%的患者接受過較為專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括了日常生活自理能力、語言功能訓(xùn)練以及肢體功能鍛煉[4]。接受治療的患者17.0%，接受理療的患者11.0%。就診社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心的有60.0%，65.0%的患者建立了家庭病床。但是大多數(shù)服務(wù)都是講解基本知識(shí)、定期為患者測(cè)量血壓、拿藥和開藥，都缺乏具體的鍛煉方法的指導(dǎo)工作。

2.3 功能評(píng)估

Barthel指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：良：>60分；中：60～40分；差：<40分?；颊叻謩e占據(jù)49.0%、40.0%和11.0%；而Fufl-Meyer的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為（34.24±13.12）分，其中癱肢有感覺障礙的患者為29.0%，語言障礙的為16.0%，排便、排尿異常的患者分別占據(jù)65.0%和75.0%。

2.4 心理社會(huì)狀況

所有患者中68.0%的患者具有一定負(fù)面情緒，其中情緒易激動(dòng)的占20.0%，焦慮和抑郁情緒較為明顯的有50.0%。剩余18.0%的患者有一定無用感、孤獨(dú)無助感和負(fù)罪感，還有一部分患者持有自我否定的態(tài)度。在社交上，所有患者均拒絕參加日常的社會(huì)活動(dòng)，超多50.0%的患者更是連親戚、朋友都來往較少。

2.5 日常生活方式

所有患者都能夠做到不飲酒、不吸煙，平時(shí)口味偏重或者以葷食為主的分別占15.0%和25.0%，其中有糖尿病史的患者當(dāng)中，只有50.0%的患者能夠控制飲食，并且還有70.0%的患者無特殊愛好，多為終日靜坐或者臥床休息。

2.6 康復(fù)鍛煉情況

所有患者中能夠每天堅(jiān)持鍛煉的有40.0%，但其中鍛煉方式有誤的占15.0%，仍有一部分患者任務(wù)康復(fù)鍛煉只要在戶外或者室內(nèi)走一走，而有著比較規(guī)范鍛煉的患者僅占5.0%。

2.7 家庭康復(fù)環(huán)境的改造情況

能夠保障照明、通風(fēng)情況較好，并且家庭居室環(huán)境整潔衛(wèi)生的患者占90.0%，但只有2.0%的患者為家庭施行了改造，比如為患者的臥床安裝床擋，以及專用坐便器，并為患者去除了一部分家中障礙物。所有家庭中都沒有安裝衛(wèi)生間扶手。

2.8 家屬的照顧能力

陪護(hù)或者家屬之間在操作能力方面差別不大，但是綜合能力、決策以及知識(shí)儲(chǔ)備存在較大差距。

3 討論

腦卒中主要的發(fā)病原因?yàn)槟X血流異常所導(dǎo)致的腦部病變，使其造成一定程度的腦損傷，進(jìn)而關(guān)聯(lián)到患者的肢體功能[5]。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，腦卒中患者患病之后80%會(huì)出現(xiàn)肢體功能的障礙，這也給該疾病患者的工作和生活帶來了嚴(yán)重的影響，同時(shí)給整個(gè)社會(huì)和家庭也有很大的負(fù)擔(dān)。該疾病患者的患病率和致殘率一直比較高，想要尋求一種降低致殘率同時(shí)恢復(fù)患者患肢的功能的護(hù)理方法也成了所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注的問題。而家庭康復(fù)護(hù)理指的是在患者各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)的狀態(tài)下，為其進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，使得患者的患肢能夠更快更好的康復(fù)[6]。康復(fù)訓(xùn)練主要包括：①健康宣教：該疾病的并發(fā)癥護(hù)理和預(yù)防、常見的先兆癥狀、預(yù)防指導(dǎo)和常見誘因；②環(huán)境布置指導(dǎo)：適當(dāng)改造家中的設(shè)施，比如去除門檻、安裝扶手，保障患者的床鋪平整清潔，地面防滑，物品擺放，消毒以及居室通風(fēng)；③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：正確的排便訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、語言功能的訓(xùn)練、體位的變換于平衡、日常生活能力、關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度、翻身動(dòng)作以及姿位的擺放；④為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；⑤指導(dǎo)患者娛樂、休息、飲食。

綜上所述，在腦卒中后肢體癱瘓患者當(dāng)中使用家庭康復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提升患者的日常生活質(zhì)量水平，恢復(fù)癱瘓肢體的功能效果，因此值得在臨床中應(yīng)用并大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧婉敏.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者護(hù)理能力的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（16）：2116-2117.

[2] 萬莉，謝莉玲.腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J].中國老年學(xué)雜志，2014（22）：6533-6535.

[3] 謝秀萍，李柱蘭，藍(lán)小玲，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015（4）：504-505.

[4] 黃慧敏.醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的效果評(píng)估[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（11）：128-130.

[5] 夏美杏，范錄平，張王琴，等.綜合康復(fù)護(hù)理小組干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016（4）：507-510.

[6] 彭麗麗，陳芳，朱正剛，等.“品管圈”活動(dòng)在腦卒中肢體功能障礙患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國民間療法，2015，23（9）：93-94.

（收稿日期：2017-03-17）