點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式控制藥占比下降的效果分析

成宏偉 呂建峰 劉華 李愛(ài)萍 蔣智慧

點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式控制藥占比下降的效果分析

成宏偉 呂建峰 劉華 李愛(ài)萍 蔣智慧

目的 探討點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式對(duì)控制藥占比的促進(jìn)作用。方法 每月選取藥占比超標(biāo)在前的1～2個(gè)臨床科室，每科抽取20～30份出院病歷，進(jìn)行用藥合理性點(diǎn)評(píng)；醫(yī)院合理用藥點(diǎn)評(píng)小組根據(jù)用藥點(diǎn)評(píng)結(jié)果，約談臨床科室主任與診療組長(zhǎng)，共同商定下一季度藥占比控制目標(biāo)；針對(duì)主要不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)院每半年組織一次針對(duì)性培訓(xùn)。結(jié)果 共集中點(diǎn)評(píng)并約談12個(gè)臨床科室；針對(duì)性開(kāi)展用藥培訓(xùn)2次；干預(yù)前后3個(gè)月，藥占比超標(biāo)均值由（8．725±2．559）下降到（4．008±2．904），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)期前后3個(gè)月，干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)值下降，和未干預(yù)科室比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院總的藥占比也呈明顯下降趨勢(shì)。結(jié)論 點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式

能有效降低藥占比，切實(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

點(diǎn)評(píng)；約談；培訓(xùn)；藥占比；成效

藥占比是指藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入中所占的比例。在目前人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重的背景下，在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，藥價(jià)虛高、開(kāi)大處方、濫用藥物等均為加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素[1]。藥占比是衡量醫(yī)院管理成效、評(píng)價(jià)綜合管理能力的重要指標(biāo)[2]。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)）明確指出，公立醫(yī)院要破除逐利機(jī)制、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，要采取綜合措施完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，力爭(zhēng)到2017年城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。

我院從2010年開(kāi)始進(jìn)行處方、醫(yī)囑用藥合理性點(diǎn)評(píng)，有針對(duì)某些臨床科室的?？朴盟廃c(diǎn)評(píng)，有針對(duì)用量大的某種藥物的專藥點(diǎn)評(píng)，有針對(duì)某個(gè)病種的專病用藥點(diǎn)評(píng)。通過(guò)點(diǎn)評(píng)，我院合理用藥水平有了顯著提高，以Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用為代表的抗菌藥物合理性，得到了很大提高[3]。但部分科室的藥占比一直居高不下，醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)處經(jīng)過(guò)充分討論、認(rèn)證后，決定從2015年9月份開(kāi)始，采用點(diǎn)評(píng)、約談、定期培訓(xùn)相結(jié)合模式，運(yùn)行一年多以來(lái)，在降低藥占比方面取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 臨床科室選取

每月統(tǒng)計(jì)各科室的藥占比，將其藥占比值與院部規(guī)定藥占比的差值進(jìn)行降序排列，選取差值最大的1～2個(gè)科室進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、約談，如果藥占比沒(méi)有改變或下降不明顯，可對(duì)這些個(gè)別科室進(jìn)行第二或第三次點(diǎn)評(píng)、約談。

1.2 處方點(diǎn)評(píng)

臨床藥學(xué)室人員抽取部分出院病歷，整理、分析病歷中的不合理用藥現(xiàn)象，主要針對(duì)抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑、營(yíng)養(yǎng)制劑等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并與臨床科室主任和醫(yī)生進(jìn)行用藥合理性的討論、分析。

1.3 約談

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)處主持約談。考核辦分析當(dāng)月醫(yī)保不合理用藥的扣款情況并通報(bào)醫(yī)院當(dāng)月不合理用藥績(jī)效獎(jiǎng)懲情況；醫(yī)務(wù)處根據(jù)當(dāng)月臨床科室收治病種結(jié)構(gòu)，幫助臨床科室分析藥占比偏高的原因；藥學(xué)科將點(diǎn)評(píng)科室用的所有藥品按金額和占比進(jìn)行排序，從用藥結(jié)構(gòu)上進(jìn)行分析，提出降低藥占比的可行性建議；臨床科室主任與醫(yī)療骨干根據(jù)本部門(mén)發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題，提出控制藥占比措施；分管院長(zhǎng)結(jié)合上述各部門(mén)分析與建議，與臨床科室主任商定下個(gè)月藥占比控制目標(biāo)。

1.4 培訓(xùn)

醫(yī)院每半年進(jìn)行一次全院臨床醫(yī)師的合理用藥培訓(xùn)。一是講解合理用藥相關(guān)政策、指導(dǎo)原則，以及相關(guān)診療指南等；二是分析前半年處方點(diǎn)評(píng)中存在的不合理用藥的共性問(wèn)題，提出用藥改進(jìn)建議。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件分析，將所選科室點(diǎn)評(píng)、約談前后（以最后一次約談時(shí)間為界）3個(gè)月的藥占比超標(biāo)情況，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后3個(gè)月的平均藥占比超標(biāo)情況

12個(gè)干預(yù)科室，每個(gè)科室干預(yù)當(dāng)月前后3個(gè)月的平均藥占比超標(biāo)值均有了下降，超標(biāo)均值干預(yù)前后的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)值變化情況

干預(yù)的12個(gè)科室在干預(yù)期（2015年11月-2016年10月）內(nèi)每月的藥占比超標(biāo)均值呈明顯下降趨勢(shì)；其它未干預(yù)的科室（藥占比超標(biāo)值較小的科室）包括：腫瘤科一病區(qū)、腫瘤科二病區(qū)、燒傷整形科、骨科一病區(qū)、骨科二病區(qū)、產(chǎn)科、感染科、神經(jīng)科一病區(qū)、神經(jīng)科二病區(qū)，每月的藥占比超標(biāo)均值忽高忽低，沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì)。結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.3 干預(yù)期內(nèi)醫(yī)院藥占比變化趨勢(shì)

干預(yù)期的1年內(nèi)，醫(yī)院每月的藥占比變化見(jiàn)圖2。

2.4 干預(yù)和未干預(yù)科室干預(yù)期前后的藥占比超標(biāo)值比較

整個(gè)干預(yù)期前、后3個(gè)月，干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)平均值比較情況見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后3個(gè)月的平均藥占比超標(biāo)情況（%）

圖1 藥占比超標(biāo)均值變化情況

圖2 醫(yī)院藥占比變化趨勢(shì)

表2 干預(yù)期前后3個(gè)月干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)均值比較情況

3 討論

在合理用藥和降低藥占比方面，各家醫(yī)院都有各自不同的做法[4-6],也都取得了一定的效果。我院通過(guò)點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式，短期內(nèi)降低藥占比的成效較為顯著。

干預(yù)前后3個(gè)月，藥占比超標(biāo)均值由（8.725±2.559）下降到（4.008±2.904），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但參照醫(yī)院制定的各科室藥占比標(biāo)準(zhǔn)，僅急診科、口腔科、放療科的藥占比基本達(dá)到了醫(yī)院的要求，其余科室藥占比仍未達(dá)標(biāo)。干預(yù)后，部分科室的用藥分析顯示，存在的主要問(wèn)題有：抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用劑量偏大、療程偏長(zhǎng)；質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防使用無(wú)指征、療程長(zhǎng)；中藥注射劑超功能主治用藥等[7-9]。

干預(yù)的12個(gè)科室在1年的干預(yù)期間，每月的藥占比超標(biāo)均值呈明顯下降趨勢(shì)；而其它未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)均值忽高忽低，沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì)。整個(gè)干預(yù)期間，全院的藥占比值也呈下降趨勢(shì)。干預(yù)科室在整個(gè)干預(yù)期前后3個(gè)月的藥占比超標(biāo)值差值的均值，與未干預(yù)科室相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在新的醫(yī)改形勢(shì)下，只有切實(shí)降低藥品費(fèi)用，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，才是醫(yī)院健康發(fā)展的道路。2017年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2017]13號(hào)），提出對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并首次提出建立約談制度。我院于2015年9月率先進(jìn)行了約談制度的試行，在醫(yī)務(wù)處、考核辦、藥學(xué)科的緊密協(xié)作下，采用點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式，對(duì)控制全院藥占比取得了階段性效果，長(zhǎng)效機(jī)制有待今后持續(xù)跟進(jìn)中探索與完善。

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The Effect of the Combinated Mode of Prescription Comment,Interviews and Training in Decreasing Drug Proportion

CHENG Hongwei LV Jianfeng LIU Hua LI Aiping JIANG Zhihui Pharmacy Department, Taixing People's Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

ObjectiveTo investigate the promotive functions of the combinated mode of prescription comment, interviews and training in drug proportion control.MethodsOne or two clinical departments which had the top superscale of drug proportion were selected and 20 to 30 medical records for each department were extracted to comment on rational drug use. According to the results of prescription comment, the review team of rational drug use had the interview with the clinical section directors and group leaders, and discussed control objectives of drug ratio for the next quarter. For the main irrational use of drugs, the hospital every six months to organize a targeted training.ResultsA total of 12 clinical departments were reviewed, and 2 training sessions were conducted; After a threemonth intervention, the mean superscale of drug proportion decreased from (8.725±2.559) to (4.008±2.904), with statistical significance.About 3 months before and after work, the proportion of drugs in the intervention departments was higher than that in the preparatory room, and the difference was statistically significant. The total of drug proportion of our hospital also showed a significant downward trend.ConclusionThe combinated mode of prescription comment, interviews and training can effectively reduce drug proportion and medical expenses of patients.

prescription comment; interview; training; drug proportion;effectiveness

R969

A

1674-9316（2017）21-0019-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．009

泰興市人民醫(yī)院藥學(xué)科，江蘇 泰興 225400

呂建峰