N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢阻肺128例分析

李國(guó)慧

N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢阻肺128例分析

李國(guó)慧

（迪慶州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 迪慶 67449）

目的 研究N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床效果。方法 以2015年2月～2016年6月穩(wěn)定期慢阻肺患者128例隨機(jī)分兩組。單一組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，聯(lián)合組采用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。比較兩組患者穩(wěn)定期慢阻肺治療效果；癥狀緩解時(shí)間、影像學(xué)復(fù)常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間；治療前和用藥6個(gè)月患者用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)的差異；不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組患者穩(wěn)定期慢阻肺治療效果高于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間、影像學(xué)復(fù)常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間短于單一組（P＜0.05）；治療前兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥6個(gè)月聯(lián)合組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。單一組有3例惡心嘔吐，2例口腔真菌感染；聯(lián)合組有2例惡心嘔吐，2例胃部不適，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢阻肺效果確切，可有效改善患者肺功能，加速癥狀消退，縮短治療時(shí)間，無(wú)明顯副作用，值得推廣。

N-乙酰半胱氨酸；沙美特羅替卡松粉吸入劑；穩(wěn)定期慢阻肺；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病也簡(jiǎn)稱慢阻肺，是我國(guó)常見(jiàn)高發(fā)呼吸系統(tǒng)慢性病，可反復(fù)發(fā)作，需加強(qiáng)對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防，以改善患者生活質(zhì)量。慢阻肺反復(fù)發(fā)作和肺部氣道炎癥以及氧化-抗氧化失常所致機(jī)體氧化應(yīng)激密切相關(guān)，沙美特羅替卡松粉吸入劑可有效擴(kuò)張氣道，發(fā)揮抗炎作用；N-乙酰半胱氨酸則可溶解黏液，有良好的抗氧化作用，可促使肺表面活性物質(zhì)生成，兩者聯(lián)合可有效保護(hù)肺功能，改善慢阻肺臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，改善患者肺功能，減少慢阻肺反復(fù)發(fā)作次數(shù)，減輕患者痛苦[1]。本研究分析了N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年6月穩(wěn)定期慢阻肺患者128例隨機(jī)分為聯(lián)合組和單一組，各64例。所有患者符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于穩(wěn)定期。所有患者知情同意本次研究，均接受本研究治療方案。除外合并嚴(yán)重全身疾病、近2個(gè)月有糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑全身用藥或口服用藥者。

聯(lián)合組患者男36例，女28例；年齡45～79歲，平均年齡（52.34±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～16年，平均（8.51±0.29）年。有吸煙史54例。單一組患者男35例，女29例；年齡43～79歲，平均年齡（52.15±2.82）歲。發(fā)病時(shí)間1～16年，平均（8.47±0.32）年。有吸煙史54例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 單一組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140164）治療，每次吸入1吸，2次/d。聯(lián)合組采用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。其中，沙美特羅替卡松粉吸入劑用法和用量同單一組。而N-乙酰半胱氨酸（海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326）每次給予600 mg口服，2次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者穩(wěn)定期慢阻肺治療效果；癥狀緩解時(shí)間、影像學(xué)復(fù)常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間；治療前和用藥6個(gè)月患者用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)的差異。

顯效：臨床各項(xiàng)表現(xiàn)均消失，肺功能恢復(fù)正常，無(wú)出現(xiàn)病情加重或藥物不良反應(yīng)；有效：臨床各項(xiàng)表現(xiàn)均改善，肺功能改善，藥物不良反應(yīng)可耐受，可完成療程；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定期慢阻肺治療效果為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穩(wěn)定期慢阻肺治療效果相比較 聯(lián)合組患者穩(wěn)定期慢阻肺治療效果高于單一組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穩(wěn)定期慢阻肺治療效果相比較（n）

2.2 治療前和用藥6個(gè)月用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)相比較 治療前兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥6個(gè)月聯(lián)合組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前和用藥6個(gè)月用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)相比較（x±s）

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、影像學(xué)復(fù)常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間相比較 聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間、影像學(xué)復(fù)常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間短于單一組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、影像學(xué)復(fù)常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間相比較（x±s，d）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)相比較 單一組有3例惡心嘔吐，2例口腔真菌感染；聯(lián)合組有2例惡心嘔吐，2例胃部不適，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)相比較（n）

3 討論

慢阻肺是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流不可逆受限為主要特征，具有較高的發(fā)病率和死亡率。慢阻肺病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，多數(shù)患者病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢阻肺患者以氣道慢性炎癥為主要特征，患者氣道中被多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可釋放白細(xì)胞介素、白三烯和腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)[3-4]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑屬于吸入性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可有效抗炎，對(duì)炎性介質(zhì)生成以及氣道擴(kuò)張進(jìn)行抑制，降低氣道高反應(yīng)性，且不良反應(yīng)少，用于支氣管哮喘治療效果確切，還可有效改善慢阻肺患者肺功能[5-6]。

N-乙酰半胱氨酸可改善排痰困難癥狀，且有較強(qiáng)的抗氧化作用，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成，還可和谷胱甘肽過(guò)氧化酶結(jié)合，有效將羥自由基、次氯酸和過(guò)氧化氫分解清除，對(duì)細(xì)胞氧化還原狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮肺保護(hù)作用[7-8]。N-乙酰半胱氨酸還可對(duì)慢阻肺患者體內(nèi)炎癥因子以及黏附性進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少氣道平滑肌質(zhì)量，降低氣道高反應(yīng)性，降低慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)，改善慢阻肺緩解期患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，促進(jìn)患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善[9-10]。

本研究中，單一組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，聯(lián)合組采用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者穩(wěn)定期慢阻肺治療效果高于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間、影像學(xué)復(fù)常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間短于單一組（P＜0.05）；治療前兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥6個(gè)月聯(lián)合組用力肺活量、1秒用力呼氣容積等生化指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。單一組有3例惡心嘔吐，2例口腔真菌感染；聯(lián)合組有2例惡心嘔吐，2例胃部不適，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢阻肺效果確切，可有效改善患者肺功能，加速癥狀消退，縮短治療時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.037