慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及內(nèi)鏡與病理診斷比較的臨床分析

朱圣煌，洪水翔，蘭天，周華

慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及內(nèi)鏡與病理診斷比較的臨床分析

朱圣煌，洪水翔，蘭天，周華

（贛州市立醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目的 探討慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素，比較分析及內(nèi)鏡與病理診斷結(jié)果。方法 選取本院2012年5月～2017年2月期間收治的慢性萎縮性胃炎患者92例，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和病理學(xué)檢查，觀察期發(fā)生慢性萎縮性胃炎的因素進(jìn)行分析，并對(duì)內(nèi)鏡和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 發(fā)生慢性萎縮性胃炎相關(guān)因素主要與患者年齡、吸煙史、腸胃病史、腹痛史等；胃竇部和胃體部病變輕中度萎縮較多，胃竇合并胃體部病變中度萎縮較多；所有患者經(jīng)病理診斷確診，按照病變部位分為62例胃竇部、8例胃體部、22例胃竇合并胃體部，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示57例胃竇部、17例胃體部、18例胃竇合并胃體部，診斷符合率為91.94%、47.06%、81.82%。結(jié)論 慢性萎縮性胃炎臨床診斷應(yīng)以病理診斷為其重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

慢性萎縮性胃炎；相關(guān)因素；內(nèi)鏡診斷；病理診斷

Abstract:Objective To investigate the relative factors of chronic atrophic gastritis,comparative analysis and endoscopic and pathological diagnosis.Methods 92 patients with chronic atrophic gastritis in our hospital from May 2012 to February 2017 were selected from the patients of examination,endoscopy and pathology,were risk factors of chronic atrophic gastritis observation analysis of endoscopic and pathological diagnosis results were compared and analyzed.Results The related factors of chronic atrophic gastritis with age,smoking history,history,history of abdominal pain,stomach;gastric antrum and body of stomach lesions in mild to moderate atrophy of gastric antrum with more moderate atrophy of gastric body lesions confirmed by pathological diagnosis more;all patients were divided into 62 cases according to lesion of gastric antrum department,8 cases of gastric body,26 cases of gastric antrum and body of stomach,endoscopic findings showed 57 cases of gastric antrum,gastric body in 17 cases,18 cases of gastric antrum and body of stomach,the diagnostic coincidence rate was 91.94%,47.06%,81.82%.Conclusion Pathological diagnosis should be the important diagnostic criteria for chronic atrophic gastritis.

Key words:Chronic atrophic gastritis;Related factors;Endoscopic diagnosis;Pathological diagnosis

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastrifis,CAG）是一種常見(jiàn)病消化道系統(tǒng)疾病[1]，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病和年齡有一定的關(guān)聯(lián)但與性別沒(méi)有關(guān)系，發(fā)病緩慢且病勢(shì)纏綿[2]，遷延難愈，治療棘手，慢性萎縮性胃炎是胃癌發(fā)生發(fā)展重要階段被視為胃癌癌前病變，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)[3]，尤其是伴有彌漫的腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大，故早期準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)慢性萎縮性胃炎患者有著重要的意義[4]，慢性萎縮性胃炎的缺乏特異臨床表現(xiàn)性且與病變程度不完全一致，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀，因而內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果差異較大，為深入對(duì)慢性萎縮性胃炎臨床相關(guān)因素和診斷情況的了解，本研究對(duì)本院2012年5月～2017年2月期間收治的92例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年5月～2017年2月期間收治的慢性萎縮性胃炎患者92例作為本次研究對(duì)象，其中男44例，女48例，年齡40～80歲，平均年齡（61.39±3.64）歲，同時(shí)選取同期慢性非萎縮胃炎92例，其中男46例，女46例，年齡40～80歲，平均年齡（61.52±3.33）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)腹部不適、脹痛、惡心、嘔吐、胃部燒灼疼痛及食欲衰減等臨床癥狀；所有患者均經(jīng)本院專(zhuān)科醫(yī)生檢查并行內(nèi)鏡和組織病理學(xué)切片檢查；無(wú)內(nèi)鏡禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有消化性潰瘍患者；排除上消化道出血患者；排除胃十二指腸腫瘤者；排除其他消化系統(tǒng)疾病者；患者存在電子內(nèi)鏡檢查禁忌證；患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；患者胃大部分切除術(shù)及胃癌患者。本次研究均征得患者及家屬同意，通過(guò)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 所有患者均采用GIF-Q150型電子鏡由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位胃鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查，在檢查前禁食6～8 h，同時(shí)向患者講解檢查過(guò)程、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生狀況，提高患者認(rèn)識(shí)和消除或緩解患者緊張、不安等不良情緒，并詳細(xì)對(duì)患者的一把資料和既往病史等進(jìn)行了解，患者在檢查前口服利多卡因漿10 mL以達(dá)到良好麻醉和潤(rùn)滑效果，將前段裝有內(nèi)視鏡的一根纖維軟管經(jīng)患者口腔深入至胃部，在內(nèi)鏡視域下全面細(xì)致對(duì)胃黏膜情況進(jìn)行檢查和判斷，根據(jù)胃黏膜特征分為：A型：胃黏膜呈現(xiàn)紅白相間改變且以白相為主；B型：胃黏膜表面粗糙呈現(xiàn)花斑樣的改變；C型：胃黏膜表面粗糙不平且表現(xiàn)為顆粒狀，如鋪路石樣、色澤灰暗。

1.2.2 病理學(xué)檢查 在胃鏡檢查下分別于患者胃黏膜病變部位、胃體、胃竇、賁門(mén)等部位各取胃黏膜組織一塊用10%福爾馬林溶液固定和用石蠟包埋，制作切片在HE染色后置于顯微鏡下進(jìn)行觀察并診斷。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜色澤灰暗及血管清晰，皺襞細(xì)小扁平或消失，存有明顯顆粒狀或花狀白色斑點(diǎn)；慢性萎縮性胃炎且伴有增生狀：胃黏膜呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或顆粒狀。慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜有明顯紅色斑點(diǎn)或紅色條狀，表面粗糙伴有水腫及存在明顯出血點(diǎn)。

病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：同部位組織既存有慢性萎縮性癥狀也存有慢性非萎縮性癥狀判定為慢性萎縮性胃炎；慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變蔓延胃黏膜深層或淺層且明顯伴有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、固有膜水腫或充血、表皮或上皮變性等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎臨床相關(guān)因素發(fā)生慢性萎縮性胃炎相關(guān)因素主要與患者年齡、吸煙史、腸胃病史、腹痛史等，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 萎縮性胃炎不同病變位程度比較 胃竇部和胃體部病變輕中度萎縮較多，胃竇合并胃體部病變中度萎縮較多。見(jiàn)表2。

2.3 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷比較 所有患者經(jīng)病理診斷確診，按照病變部位分為62例胃竇部、8例胃體部、22例胃竇合并胃體部，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示57例胃竇部、17例胃體部、18例胃竇合并胃體部，診斷符合率為91.94%、47.06%、81.82%。

3 討論

萎縮性胃炎這一病名在中醫(yī)中沒(méi)有，屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇[7]，慢性萎縮性胃炎是一種慢性胃炎，胃黏膜固有腺體一種慢性萎縮性改變，病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)巨大痛苦[8]，且隨著病情進(jìn)展和病程延長(zhǎng)可能導(dǎo)致胃部組織癌變，對(duì)患者的生存產(chǎn)生影響，慢性萎縮性胃炎包括多灶性和自身免疫性，大量研究證實(shí)慢性萎縮性胃炎和胃癌的發(fā)生有著緊密關(guān)系[9]，可成為胃癌發(fā)生的一種獨(dú)立因素，故早期準(zhǔn)確的診斷具有一定的必要和緊迫性，慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)性應(yīng)引起臨床醫(yī)生更多重視和關(guān)注，提高慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確診斷是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]，進(jìn)而降低誤診延誤患者病情概率。

表1 慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎臨床相關(guān)因素（n）Table 1 Clinical factors of chronic atrophic gastritis and chronic non-atrophic gastritis(n)

表2 萎縮性胃炎不同病變位程度比較（n）Table 2 Different lesion levels of atrophic gastritis were compared(n)

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)經(jīng)技術(shù)已逐漸成熟和完善并廣泛應(yīng)用于臨床[11]，胃鏡技術(shù)是利用前段裝有內(nèi)視鏡的一根纖維軟管經(jīng)患者口腔深入至胃部，胃鏡具有較高清晰分辨率，可對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行放大觀察和清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)及異常形態(tài)改變[12]，同時(shí)可對(duì)觀察部位進(jìn)行電子染色，使觀察目標(biāo)更清晰?？蓪?duì)胃黏膜病變部位、腸生化、萎縮程度及不典型增生情況進(jìn)行清晰的觀察，還可對(duì)檢查部位的真實(shí)情況進(jìn)行反應(yīng)[13]，還可對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢和細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)而進(jìn)一步明確診斷，內(nèi)鏡檢查是目前臨床上胃部病變首選檢查方法[14]。

本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生慢性萎縮性胃炎相關(guān)因素主要與患者年齡、吸煙史、腸胃病史、腹痛史等密切相關(guān)，長(zhǎng)期存在上述因素可造成長(zhǎng)期胃黏膜損傷和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不佳及凋亡，且不同部位發(fā)生病變的程度均有不同，胃竇部輕度萎縮性胃炎為55.17%，胃體部輕度萎縮性胃炎為50.00%，胃竇合并胃體部輕度萎縮性胃炎為26.92%，胃體部、胃竇合并胃體部重度萎縮性胃炎的發(fā)生率為12.50%、23.08%。且所有患者經(jīng)病理診斷確診，按照病變部位分為62例胃竇部、8例胃體部、22例胃竇合并胃體部，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示57例胃竇部、17例胃體部、18例胃竇合并胃體部，診斷符合率為91.94%、47.06%、81.82%。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎臨床診斷應(yīng)以病理診斷為其重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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Clinical analysis of relative factors of chronic atrophic gastritis and comparison of endoscopic and pathological diagnosis

Zhu Sheng-huang,Hong Shui-xiang,Lan Tian,Zhou Hua
(Department of Gastroenterology,Ganzhou municipal hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.019