電針對(duì)缺血性腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效

王新偉,楊曉偉,代 靜

(北京中醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

電針對(duì)缺血性腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效

王新偉,楊曉偉,代 靜

(北京中醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

目的：觀察電針對(duì)缺血性腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效。方法：將78例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各39例，兩組患者均給予缺血性腦卒中基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上治療組予以患側(cè)下肢電針治療，對(duì)照組予以患側(cè)下肢普通針刺，兩組共治療4周后，進(jìn)行兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及步行能力及步態(tài)評(píng)價(jià)比較。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)治療組患者在主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、患側(cè)下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Holden步行功能評(píng)分和Tinetti步態(tài)測試評(píng)分等改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在踝關(guān)節(jié)跖屈肌群張力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：電針治療相比普通針刺能夠明顯改善缺血性腦卒中后足下垂患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，改善患者步行能力，糾正異常步態(tài)，對(duì)于提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用。

缺血性腦卒中；足下垂；步行能力；電針；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%[1]，本病是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，存活者中大約3/4的患者遺留后遺癥狀，其中下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是影響患者日常生活較為重要的因素。在卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙中，足下垂則占據(jù)了20%～25%[2-3]。由于患者足下垂或足內(nèi)翻導(dǎo)致的異常步態(tài)，增加了平衡失調(diào)和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，并且康復(fù)訓(xùn)練中可造成關(guān)節(jié)的損傷。由于腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中，髖關(guān)節(jié)等近端關(guān)節(jié)恢復(fù)較快，但遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)等則恢復(fù)較慢，甚至可能終生遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，因此本研究在綜合分析針灸臨床治療腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙有效方案的基礎(chǔ)上[4-7]，觀察電針治療缺血性腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效，以期為臨床治療本病提供有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年10月，在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科住院治療的缺血性腦卒中足下垂患者，共78例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，按照患者的住院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中每組患者各39例。治療組中男性20例，女性19例，年齡38～74歲，平均年齡(56.61±14.36)歲，病程2～6個(gè)月，平均病程(3.12±1.48)個(gè)月;對(duì)照組中男性21例，女性18例，年齡37～75歲，平均年齡(55.33±15.49)歲，病程2～6個(gè)月，平均病程(3.44±1.59)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②缺血性腦卒中初次發(fā)病患者，有足下垂或足內(nèi)翻癥狀表現(xiàn)；③患者在獨(dú)立步行或輔助下行走距離不少于15 m；④發(fā)病后6個(gè)月未經(jīng)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練者；④年齡在30～75歲之間，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有癡呆、嚴(yán)重失語及語言交流困難者；②排除其他可引起足下垂疾?。虎郯橛邢轮钦刍颊?；④伴有視覺障礙者；⑤既往有精神疾病患者；⑥嚴(yán)重怕針或暈針者。

2 治療方法

2.1 一般治療

治療組和對(duì)照組患者均采取缺血性腦卒中內(nèi)科治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練前先對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，確定患者康復(fù)目標(biāo)，進(jìn)而制定個(gè)體化的康復(fù)方案，康復(fù)內(nèi)容包括：良肢位擺放、各種體位下的下肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練、下肢負(fù)重和起立行走訓(xùn)練等。

2.2 對(duì)照組

在一般治療基礎(chǔ)上，對(duì)足下垂患者采取普通針刺治療，選?。貉?、梁丘、足三里、陽陵泉、丘墟、解溪?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒后，采用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針常規(guī)進(jìn)針，然后采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，留針30 min，留針過程中每10 min行針1次。

2.3 治療組

對(duì)足下垂患者采取電針治療，取穴同對(duì)照組。采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，陽陵泉與丘墟兩穴連接華佗牌電子針療儀SDZ-V型，采用疏密波，頻率1 Hz。

兩組患者治療均為每天1次，治療6天為一療程，共治療4個(gè)療程，治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 包括采用關(guān)節(jié)量角器測定踝背屈自主運(yùn)動(dòng)最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)及改良Ashworth量表分級(jí)法測定踝關(guān)節(jié)跖屈肌群張力。

3.1.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定項(xiàng)目，評(píng)價(jià)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為34分。

3.1.3 步行能力及步態(tài)評(píng)價(jià) 分別采用Holden步行功能評(píng)分和Tinetti步態(tài)測試量表評(píng)價(jià)患者步行能力和步態(tài)。Holden量表分為0～5分，分?jǐn)?shù)越低表示步行能力越差；Tinetti步態(tài)測試量表共有8個(gè)測定項(xiàng)目，滿分為12分，得分越低步態(tài)越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 結(jié)果

3.3.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)比較 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較詳見表1和表2，結(jié)果顯示治療前兩組患者主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)跖屈肌群張力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療結(jié)束時(shí)比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者踝背屈活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組組間踝關(guān)節(jié)跖屈肌群張力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度比較度)

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈肌群張力評(píng)分比較分)

3.3.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 表3結(jié)果顯示，治療前兩組患側(cè)下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療結(jié)束時(shí)兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后患側(cè)下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

3.3.3 步行能力及步態(tài)比較 治療前兩組患者步行能力及步態(tài)評(píng)價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束時(shí)治療組患者在Holden步行功能評(píng)分和Tinetti步態(tài)測試評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者治療前后步行能力及步態(tài)評(píng)價(jià)比較分)

4 討論

腦卒中后足下垂是腦血管疾病后偏癱患者主要問題之一，主要是由于小腿三頭肌痙攣及小腿前外側(cè)肌群肌力減弱，從而造成了踝部背伸與跖屈肌力平衡失掉，導(dǎo)致足部異常步態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的日常步行功能，并且這種異常的步態(tài)導(dǎo)致患者步行時(shí)重心不穩(wěn)，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此積極尋找治療腦卒中后足下垂的有效方法對(duì)于糾正患者異常步行模式、提高步行能力具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后足下垂主要是由于陽緩陰急、陰陽脈氣失調(diào)后引起的筋肉攣急、屈伸不利所致，根據(jù)其癥狀當(dāng)屬于“痿病”“經(jīng)筋病”等中醫(yī)學(xué)范疇?！夺樉募滓医?jīng)》中提到:“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，因此在本研究的治療選穴中主要根據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”為主要治療原則，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋而利機(jī)關(guān)；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴、筋之會(huì)，具有潤養(yǎng)筋骨、通利關(guān)節(jié)的作用，且陽陵泉穴下分布有腓深神經(jīng)控制的脛骨前肌，可誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作；丘墟、解溪為局部取穴，具有疏通局部氣血、濡養(yǎng)筋脈的作用?，F(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)，若對(duì)于腦卒中患者施以正確的刺激運(yùn)動(dòng)模式，可改善本體感受機(jī)制，有利于神經(jīng)系統(tǒng)重建正確的興奮軌跡[10]。因此在治療中陽陵泉與丘墟兩穴加以連續(xù)波電針，誘發(fā)患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，具有增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、提高肌肉功能、改善步態(tài)的良好作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針相對(duì)于普通針刺能夠較好的改善缺血性腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，但研究結(jié)果存在一定局限性，主要包括：雖然本研究未有失訪對(duì)象，但整個(gè)研究樣本量相對(duì)較小，可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果；研究中療效評(píng)價(jià)中多采用主觀性觀察指標(biāo)，雖然在療效評(píng)價(jià)中采取了盲法評(píng)價(jià)，但仍可存在選擇性偏倚，影響研究結(jié)果的可重復(fù)性。

綜上所述，本研究結(jié)果證明電針治療相比普通針刺能夠明顯改善缺血性腦卒中后足下垂患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，改善患者步行能力，糾正異常步態(tài)，對(duì)于提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用。在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量或采取不同電針頻率進(jìn)行對(duì)比研究,采用客觀觀察指標(biāo)包括表面肌電反饋評(píng)估系統(tǒng)等，進(jìn)一步提高針灸治療足下垂患者的臨床療效和提高臨床研究結(jié)果的重復(fù)性，為臨床針灸治療腦卒中后足下垂提供一種治療選擇。

[1] Bwnnwtt DA,Krihnamurthi RV,Barker-Collo S,et al.The global burden of ischemic stroke:findings of the GBD 2010 study[J].Glob Heart,2014,9(1):107-112

[2] Dunning K,O’Dell MW,Kludin P,et al.Peroneal Stimulation for Foot Drop After Stroke:A Systematic Review[J].Am J Phys Med Rehabil,2015,94(8):649-664

[3] Kluding PM,Dunning K,O’Dell MW,et al.Foot drop stimulation versus ankle foot orthosis after stroke:30-week outcomes[J].Stroke,2013,44(6):1660-1669

[4] 王學(xué)新，林發(fā)亮，褚文政，等.電針與康復(fù)訓(xùn)練手法治療腦卒中足下垂療效差異表面肌電分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(2)：243-244

[5] 雷從杰，楊浠，宋立軍.踝三針治療中風(fēng)后足下垂的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014,23(8)：1517-1518

[6] 孫遠(yuǎn)征，劉明，尚莉莉.電針結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后足下垂的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014,30(5)：24-25

[7] 劉丹，徐海艷.電針結(jié)合艾灸涌泉穴治療腦卒中后足下垂的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014,30(3)：8-9

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010,43(2)：146-152

[9] 伍琦，王彤，麥海云，等.住院康復(fù)腦卒中偏癱患者出院后功能轉(zhuǎn)歸的回顧性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013,35(11)：855-858

[10] 劉智嵐，賈杰，謝臻，等.足下垂刺激儀對(duì)腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015,37(6)：416-419

ClinicalEffectofElectro-acupunctureforFoot-dropinIschemicStrokePatients

WANG Xin-wei, YANG Xiao-wei, DAI Jing

(ShunyiHospitalofBeijingTCMHospital,Beijing101300,China)

Objective：To observe the clinical effect of electro-acupuncture for lower extremity motor function of foot-drop patients caused by ischemic stroke.Methods78 patients were randomly divided into the treatment group(n=39) and the control group(n=39). Basic treatment for ischemic cerebral apoplexy was applied in both groups, on which basis, the treatment group was also given electro-acupuncture to affected lower limbs, the control group was treated with common acupuncture to affected lower limbs; the treatment course was four weeks. Ankle movement function, scores of lower limb motor function, walking ability, and gait assessment were evaluated between the two groups before and after the treatment.ResultsThe ankle dorsiflexion activity, scores of Fugl-Meyer movement function, scores of Holden walking function, as well as scores of Tinetti gait test were all improved after the treatment in the treatment group, which were all better than those of the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). But there was no statistical significance between the two groups in terms of the muscle tension assessment of ankle plantar flexion(P>0.05).ConclusionElectro-acupuncture can obviously improve ankle movement function and walking ability, it can correct abnormal gait in foot-drop patients caused by ischemic stroke, it plays an important role in enhancing the lower limb movement.

Ischemic stroke; Foot-drop; Walking ability; Electro-acupuncture; Randomized controlled trials

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0041-03

王新偉(1985-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中風(fēng)康復(fù)臨床工作。

2017-03-30