針刺聯(lián)合滋陰活血湯治療腦中風(fēng)后遺癥的療效研究

孔 菲,劉雙嶺,陶 然,曹 燚,焦 揚(yáng),白 鵬

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

針刺聯(lián)合滋陰活血湯治療腦中風(fēng)后遺癥的療效研究

孔 菲1,劉雙嶺1,陶 然1,曹 燚1,焦 揚(yáng)2,白 鵬3△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

目的：觀察針刺聯(lián)合滋陰活血湯治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：將65例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)藥物治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用針刺及自擬滋陰活血湯，共治療4個(gè)療程，觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的變化、不良反應(yīng)及兩組臨床療效差異。結(jié)果：經(jīng)治療后，對照組總有效率為66.7%(痊愈6例，顯效8例，好轉(zhuǎn)8例，無效11例)；治療組總有效率為90.6%(痊愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例)。治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；經(jīng)治療后，治療組患者神經(jīng)功能缺損及生活能力均明顯改善，且優(yōu)于對照組(P<0.05)。此外，在本研究過程中，無藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論：針刺聯(lián)合滋陰活血湯治療腦中風(fēng)后遺癥療效明顯。

腦中風(fēng)后遺癥；針刺療法；滋陰活血湯

腦中風(fēng)，又名腦卒中，是指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀 和體征,可以分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)[1]。隨著人口老齡化的加速，腦中風(fēng)的發(fā)病率日趨增加，中風(fēng)已成為嚴(yán)重危害中老年人身心健康的主要疾病之一。中風(fēng)具有致死致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，尤其是中風(fēng)后遺留的語言障礙、偏癱和口眼歪斜等癥狀，給患者帶來極大的痛苦[2-3]。目前，臨床常用中西藥、針灸及推拿等單一療法進(jìn)行治療，效果往往不夠理想。筆者選用針刺聯(lián)合滋陰活血湯治療腦中風(fēng)后遺癥32例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院于2012年4月—2016年4月的住院和門診的65例腦中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將65例病人分為治療組和對照組。對照組：共33例，男18例，女15例；年齡53～78歲，平均(64.5±7.9)歲；出血性腦中風(fēng)后遺癥患者14例，缺血性腦中風(fēng)后遺癥患者19例；神經(jīng)功能缺損評分17.11±3.52；生活能力評分16.84±6.51。治療組：共32例，男16例，女16例；年齡56～75歲，平均(65.1±7.7)歲；出血性腦中風(fēng)后遺癥患者14例，缺血性腦中風(fēng)后遺癥患者18例；神經(jīng)功能缺損評分17.06±3.43；生活能力評分16.66±6.45。兩組病人在一般資料方面比較無差別(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]和《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診。排除有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，精神疾病的既往史或家族史患者，以及癡呆患者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療措施：即甘露醇注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號：Y1301091)脫水降顱壓、控制血壓(尼莫地平，西安博愛制藥有限責(zé)任公司，批號：E13010)及胞磷膽堿鈉注射液(齊魯制藥有限公司，批號：3050381NE)活化腦細(xì)胞等。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺及自擬滋陰活血湯治療。針刺：針刺穴位選擇及操作：按上肢、下肢、頭面部共取8個(gè)穴，交替使用，針刺得氣后，一般留針半個(gè)小時(shí)左右，針刺每天1次；上肢穴位取肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、血海、承山、三陰交、太溪、太沖；頭面部取百會、風(fēng)府、太陽、地倉、攢竹、人中、下關(guān)、啞門、廉泉。滋陰活血湯(桃仁四物湯加減而成)配方：當(dāng)歸、白芍、川芎各15 g,熟地、桃仁、紅花各20 g，每日1劑。針刺及中藥湯劑7天為一療程，4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 臨床療效評定及觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定，同時(shí)記錄各患者的生活能力評分；并觀察可能的不良反應(yīng)。中風(fēng)后遺癥的療效判定按照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行，具體如表1所示。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

表1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

注：總有效率=[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

3 結(jié)果

3.1 療效比較

經(jīng)4個(gè)療程治療后，對照組總有效率為66.7%；治療組總有效率為90.6%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.2 神經(jīng)功能缺損評分比較

與治療前相比較，兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評分均顯著降低(P<0.05或P<0.01)。治療組治療后的神經(jīng)功能缺損評分與對照組治療后的神經(jīng)功能缺損評分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

3.3 生活能力評分比較

與治療前相比較，兩組治療后的生活能力評分均顯著增加(均P<0.01)。治療組治療后的生活能力評分與對照組治療后的生活能力評分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組，見表4。

表4 兩組治療前后生活能力評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

3.4 不良反應(yīng)

研究開展過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是因脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，陽化風(fēng)動，氣血上逆，阻滯經(jīng)脈而成。中風(fēng)后脈絡(luò)阻滯、經(jīng)脈不通、機(jī)竅不利，是腦中風(fēng)后遺癥重要的病理因素[8-9]?！吨T病源候論》認(rèn)為:“風(fēng)偏枯者因血?dú)馄摗貌化d其氣去，邪氣獨(dú)留則成偏枯?！?腦中風(fēng)證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎不足、元?dú)馐軗p,標(biāo)實(shí)為痰濁、 血瘀、 氣郁所致。此外，腦中風(fēng)后遺癥的病變實(shí)質(zhì)，除有顯著的血滯血瘀，還有陰血耗傷和津液失調(diào)等病機(jī)因素存在[10]。因此，治療上應(yīng)遵循其根本病機(jī)，以活血逐瘀、通經(jīng)利竅為治療方法。

筆者根據(jù)此治則及臨床經(jīng)驗(yàn)，采用針刺聯(lián)合滋陰活血湯治療本病。針刺治療具有刺激和興奮大腦皮質(zhì)、改善神經(jīng)組織代謝、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)的作用，其中刺激足三里能夠顯著降低血漿纖維蛋白原，氣海穴能益氣回陽，關(guān)元穴則能提高腦供血、改善腦細(xì)胞缺血、促進(jìn)腦血液循環(huán)恢復(fù)和重建[11-13]。此外，自擬滋陰活血湯是中醫(yī)治療中風(fēng)及其后遺癥的方劑之一，其方藥組成是由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、桃仁、紅花6味藥組成，方中熟地補(bǔ)血生精、滋腎養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)血柔肝,當(dāng)歸活血化瘀，桃仁、紅花、川芎活血化瘀通絡(luò)，諸藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相成，共奏活血逐瘀、通經(jīng)利竅之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸及其阿魏酸鈉有明顯的抗血栓作用(逐瘀作用)，能改善急性腦梗的頭痛、頭昏、眩暈等主要癥狀；川芎、紅花、桃仁可擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增加腦血流量、減輕腦水腫癥狀；此外，白芍有抗血栓作用，因能透過血腦屏障，可改善腦組織的營養(yǎng)成分[14-15]。故將針刺及中藥湯劑相結(jié)合可提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明，治療組可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損、提高患者的生活能力，總有效率為90.6%，明顯高于對照組的66.7%。綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合滋陰活血法治療腦中風(fēng)后遺癥，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，增加患者的生活能力，提高治療總效率。

[1] 馬繼紅.補(bǔ)陽還五湯加減配合針灸推拿治療腦中風(fēng)后遺癥56例[J].光明中醫(yī),2013,28(12):2595-2596

[2] 蔡明磊.中醫(yī)藥綜合調(diào)護(hù)手段治療中風(fēng)后遺癥50例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(2)：267-269

[3] 黃靜，趙偉軍.中藥熏洗配合推拿治療中風(fēng)后偏癱恢復(fù)期的療效觀察及護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(6)：85-87

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379

[5] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56

[6] 盛莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1995(1):45

[7] 中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)學(xué)報(bào)，1986，1(2):56-57

[8] 劉艷陽，劉佩軍，鄭艷華，等.腦中風(fēng)后遺癥中醫(yī)治療的研究概述[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(6):569-572

[9] 戴軍，劉之青.補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針灸治療腦梗死后遺癥療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(30):109-109

[10] 廖瑞榕.滋陰活血法治療腦中風(fēng)后遺癥之研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2005

[11] Ostwald SK,Davis S,Hersch G,et al.Evidence-based educational guidelines for stroke survivors after discharge home[J].J Neurosci Nurs,2008,40(3):173-191

[12] 孫培養(yǎng)，儲浩然.針灸治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2016,32(7):87-90

[13] 杜社成，郭鵬.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):197-198

[14] 蔡粉桃.補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥34例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(1):19-20

[15] 周松晶.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥6 例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):652-654

ClinicalEffectofAcupunctureCombinedwithZiyinHuoxueDecoctionintheTreatmentofStrokeSequela

KONG Fei1, LIU Shuang-ling1, TAO Ran1, Cao Yi1, JIAO Yang2, BAI Peng3△

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;3.DongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with Ziyin Huoxue decoction in the treatment of stroke sequela.Methods65 patients with stroke sequela were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was treated with general western medicine, and the observation group was administered with acupuncture combined with Ziyin Huoxue decoction. After four weeks, the changes of nerve defect score(NDS), adverse reaction, and clinical efficacy were observed between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the control group was 66.7%(6 cured cases, 8 excellent cases, 8 valid cases, and 11 invalid cases), compared to 90.6% of the observation group(10 cured cases, 12 excellent cases, 7 valid cases, 3 invalid cases), for which the observation group was significantly better than the control group(P<0.05). The NDS and living ability were significant improved in the observation group, which was superior to the control group (P<0.05). In addition, there was no adverse reaction noted during the course of the research.ConclusionAcupuncture combined with Ziyin Huoxue decoction can significantly improve stroke sequela.

Stroke sequela; Acupuncture therapy; Ziyin Huoxue decoction

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0031-03

孔菲(1982-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疾病。

△通訊作者：白鵬(1978-)，男，主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究工作。

2017-02-23