個性化健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療依從性的影響

楊冬梅

安岳縣人民醫(yī)院中西醫(yī)科，四川安岳 642350

個性化健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療依從性的影響

楊冬梅

安岳縣人民醫(yī)院中西醫(yī)科，四川安岳 642350

目的研究個性化健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療依從性的影響。方法選擇2015年4月—2016年4月該院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個性化健康教育，比較兩組患者的治療依從性及復(fù)發(fā)率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療依從率 （97.7%）高于對照組（84.1%），復(fù)發(fā)率（15.9%）低于對照組（40.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個性化健康教育應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，能夠提高其治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

個性化健康教育；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；治療依從性

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因不明的以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)，多數(shù)會伴有關(guān)節(jié)外器官受累，血清類風(fēng)濕因子陽性，部分可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能喪失[1]。且該種疾病病程長，極易反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生自卑、懈怠的情緒，影響患者的治療依從性，導(dǎo)致治療效果不佳。現(xiàn)選取2015年4月—2016年4月收治的88例患者為研究對象，將個性化健康教育應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，患者的治療依從性有了極大的提高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2016年4月間該院收治的進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者88例，所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他臟器損傷，排除有精神疾病者，所有入選患者均同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書[2]。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組44例，實(shí)驗(yàn)組男性12 例，女性 32 例，年齡 18～59 歲，平均年齡（43.6±2.4）歲；病程 2～8 年，平均病程（4.9±1.2）年；文化程度：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別6例、11例、18例、9例。對照組男性9例，女性35例，年齡17～62歲，平均年齡（44.3±2.1）歲；病程 2～11 年，平均病程（5.3±1.4）年；文化程度：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別8例、12例、16例、8例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，急性期囑咐患者臥床休息、注意保暖，緩解期應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)活動，進(jìn)行功能鍛煉等，密切觀察患者的病情變化。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個性化健康教育，包括以下措施：①建立個性化的溝通方式。在患者入院后，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，相對固定責(zé)任護(hù)士，使責(zé)任護(hù)士和患者相互熟悉，形成指導(dǎo)、參與、合作的良好的護(hù)患關(guān)系，營造熱情、輕松的治療環(huán)境。通過向患者介紹病房環(huán)境、該科室的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)規(guī)章制度時，盡快消除患者的陌生感，使護(hù)理人員對患者的學(xué)歷、性格、理解能力等方面有初步了解，從而在對患者進(jìn)行健康教育時，能夠采取個性化的健康教育方案。②健康教育宣傳。在患者入院時，依據(jù)其實(shí)際情況向患者發(fā)放健康教育手冊，并在病房中設(shè)立健康宣傳欄，定期舉辦講座，同時針對患者的學(xué)歷、理解能力以及病情，采用書面教育、個體教育等形式進(jìn)行健康教育。同時將健康教育貫穿于整個治療過程中，依據(jù)患者的情況進(jìn)行針對性健康教育，并適時進(jìn)行效果評價，針對年齡相對較大、文化程度較低、理解力較差的患者，采用通俗易懂的語言反復(fù)、多次向患者講解，直到患者理解為止。③心理健康教育。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程較長，需長期用藥，極易產(chǎn)生抑郁情緒，影響治療效果。有研究顯示，精神因素能夠降低人體的免疫作用，影響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情反復(fù)[3]。故而保持愉快的情緒對疾病的治療有著重要的作用。在進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述情緒對患者疾病的影響，鼓勵患者積極表達(dá)自身的情緒，釋放壓力，及時調(diào)整不良情緒；同時還能夠針對患者提出的問題，糾正錯誤認(rèn)知，轉(zhuǎn)變角色，對患者的情況進(jìn)行全方位的掌握，了解患者產(chǎn)生不良情緒的根源，從而改善患者的不良情緒，樹立積極的情緒，增強(qiáng)其康復(fù)的自信心。④疾病知識健康教育。依據(jù)患者的實(shí)際情況采用患者能夠接受的語言講解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，幫助患者正確了解疾病，包括疾病的特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后等。利用病區(qū)健康教育、病友會等契機(jī)，調(diào)動患者參與自我疾病管理的積極性，鼓勵病友之間相互交流，分享自我疾病管理中的心得體會，通過治療成功患者的現(xiàn)身說法，增加患者對治療的自信心。⑤用藥健康教育?；颊咭蜷L時間用藥，應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物、非甾體類藥物、小劑量糖皮質(zhì)激素等藥物可能會引起肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)變化等，在進(jìn)行用藥前，應(yīng)首先對患者解釋，藥物的作用、用法、用量以及可能會引起的不良反應(yīng)（諸如惡心、嘔吐、厭食等）[4-5]?？癸L(fēng)濕藥物的起效時間較慢，患者可能因短時間內(nèi)未見療效而產(chǎn)生消極情緒，影響治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)在用藥前做好用藥指導(dǎo)，以便患者在用藥前有心理準(zhǔn)備，提高治療依從性[6]。另外因西藥不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，患者因懼怕而偏向于中藥治療，從而延誤了早期治療，不能有效地控制關(guān)節(jié)破壞，從而出現(xiàn)殘疾。針對此類患者，應(yīng)在早期向患者強(qiáng)調(diào)早期治療的意義，使患者了解早期治療的重要作用，提高用藥依從性。⑥關(guān)節(jié)功能康復(fù)健康教育。在冬季或天氣轉(zhuǎn)涼時應(yīng)注意保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位，避免發(fā)生感染加重原有疾病；急性期應(yīng)注意休息，盡量固定病變關(guān)節(jié)；在疾病穩(wěn)定期，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘T如慢步、捏核桃（手指關(guān)節(jié)）、握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)（腕關(guān)節(jié)）、腳踏自行車（膝關(guān)節(jié)）、踏空縫紉機(jī)（踝關(guān)節(jié)）等，防止關(guān)節(jié)畸形或功能喪失[7]。剛開始鍛煉時，可做一些短時間、低強(qiáng)度的運(yùn)動，然后逐步增加鍛煉的時間和強(qiáng)度。鍛煉過程中應(yīng)不斷更換體位，避免一個關(guān)節(jié)長時間受力，如果感覺患處關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)立即停止鍛煉。⑦出院指導(dǎo)：患者出院時，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行個體化的出院指導(dǎo)?；颊呔幼〉沫h(huán)境應(yīng)向陽、通風(fēng)、干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮，被褥輕暖干燥，避免感染、受涼、關(guān)節(jié)過度負(fù)重。院外堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，不可擅自改變藥物劑量或停藥，以免引起病情反復(fù)。⑧利用風(fēng)濕免疫?？崎T診醫(yī)生及護(hù)士一對一的健康指導(dǎo)和每月定期電話隨訪的方式對患者進(jìn)行追蹤、隨訪，詢問患者近期病情，了解患者心理、情緒波動，及時給予專科指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，促使患者定期復(fù)診，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，觀察兩組患者的治療依從率及疾病復(fù)發(fā)率，依從率從疾病認(rèn)知、遵醫(yī)囑服藥、按時服藥、定期復(fù)診等方面進(jìn)行判斷，分為完全依從、基本依從、不依從3個方面[8]。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從率高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從率及復(fù)發(fā)率對比

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，患者需長時間的治療，患者常因多種原因?qū)е轮委熞缽男暂^差，從而影響治療效果。因此提高患者的治療依從性在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中具有重要意義。而健康教育臨床上應(yīng)用較為廣泛，能夠提高患者及家屬的治療依從性，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)。在該次實(shí)驗(yàn)中，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施個性化的健康教育，從干預(yù)結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組患者治療不依從性及復(fù)發(fā)率均低于對照組，表明個性化的健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中，能夠提高患者的治療依從性，從而提高患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。該次實(shí)驗(yàn)中實(shí)施個性化健康教育的過程中，在患者入院時，首先應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，向患者介紹病房環(huán)境等方式，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時對患者的性格、學(xué)歷、理解能力等進(jìn)行了解，以便針對患者的不同情況制定合理的健康教育方式，發(fā)放相應(yīng)的健康教育手冊，并完全貫穿整個護(hù)理過程中。情緒對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響是十分重要的，護(hù)理人員不僅要向患者講述其影響，還需依據(jù)患者的情況，適當(dāng)?shù)膸椭颊呔徑馇榫w，保持良好的情緒狀況；采用合理的方式向患者介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，增加患者對治療自信心；患者長期用藥，可能會對藥效及不良反應(yīng)產(chǎn)生懷疑，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹藥物的相關(guān)知識，并向患者強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律用藥的重要性，提高患者的治療依從性；在進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)時，可依據(jù)患者病情分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，個性化健康教育應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，能夠提高其治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

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Effect of Individual Health Education on the Treatment Compliance of Patients with Rheumatoid Arthritis

YANG Dong-mei
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Anyue People’s Hospital,Anyue,Sichuan Province,642350 China

ObjectiveTo research the effect of individual health education on the treatment compliance of patients with rheumatoid arthritis.Methods88 cases of patients with rheumatoid arthritis from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups,the control group adopted the routine nursing,while the experimental group adopted the individual health education on the basis of the routine nursing,and the treatment compliance and recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe treatment compliance in the experimental group was higher than that in the control group,and the recurrence rate was lower than that in the control group,(97.7%vs 84.1%,15.9%vs 40.9%),and the differences were statistically significant （P＜0.05）.ConclusionThe application of individual health education in patients with rheumatoid arthritis can improve the treatment compliance and reduce the recurrence rate.

Individual health education;Rheumatoid arthritis;Treatment compliance

R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0025-03

2017-05-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.025

楊冬梅（1984-），女，四川安岳人，本科，主管護(hù)師，研究方向：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者的健康教育。