當(dāng)前醫(yī)院病案管理存在的不足和對策研究

摘 要：醫(yī)院是由一個較為完備的體系構(gòu)成的，那么理所當(dāng)然地，其發(fā)展也應(yīng)該與醫(yī)院的各個方面都休戚相關(guān)。病案管理作為醫(yī)院體系中的一部分，自然也是必不可少的一部分。本文主要敘述了醫(yī)院的病案管理在整個體系中的作用，并剖析了目前醫(yī)院病案管理的現(xiàn)有狀況，提出了一些完善醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀的具體對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案管理；現(xiàn)狀；對策

在醫(yī)院的各項(xiàng)管理之中，病案管理是尤為緊要的部分。病歷檔案是實(shí)行醫(yī)療、教學(xué)還有研究工作的非常緊要的起始材料，是在醫(yī)療的活動進(jìn)程中所出現(xiàn)的起始記錄。隨著醫(yī)改的迅速發(fā)展，有關(guān)的法制體制逐漸地趨于完善，病歷檔案的緊要價(jià)值也得到了更多的展現(xiàn)，病案的作用現(xiàn)已從傳統(tǒng)的醫(yī)療方面獲得了更大范圍的延伸。當(dāng)前，醫(yī)院正面臨著病案檔案管理不完善的問題。怎樣迅速提升病案管理的工作水平，已經(jīng)成為了病案管理人員值得深入思考的問題。傳統(tǒng)的病案管理工作現(xiàn)已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，病案管理工作必須實(shí)行改革。

一、病案管理作用分析

病案書寫在醫(yī)院的醫(yī)療工作之中是必不可少的部分。優(yōu)秀的病案可以對全部的醫(yī)療進(jìn)程實(shí)行確切的反饋，展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)方面的學(xué)術(shù)思想，這對醫(yī)療質(zhì)量的評判和醫(yī)療效果的評判尤為重要，可以推進(jìn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科技術(shù)進(jìn)展。病案的內(nèi)容首要是源自于醫(yī)療的實(shí)踐，能夠?yàn)榻虒W(xué)的科研工作供應(yīng)許多珍貴的資料，這對于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員來說是極其重要的。經(jīng)過對病案的剖析，能夠?qū)Ω黝惖目蒲谐晒约敖?jīng)驗(yàn)實(shí)行歸結(jié)，這些對于醫(yī)療的實(shí)踐以及醫(yī)療水平的提升均有很好的推進(jìn)作用。病案材料可以供給比較確切的疾病譜、死亡譜，從而為衛(wèi)生的防疫、疾病的控制和醫(yī)療保健部門的指導(dǎo)以及其他各種工作提供緊要的根據(jù)，有著提升預(yù)防的效果。對于病案來說，其在醫(yī)療業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)資料科學(xué)中是尤為緊要的起始根據(jù)，可為醫(yī)院的種種管理工作提示緊要的信息。經(jīng)過對病案的資料分析，可以對醫(yī)院的醫(yī)療成果、工作效率、服務(wù)態(tài)度等所有層面的內(nèi)容實(shí)行剖析，與此同時，對醫(yī)院中的每個部門的工作實(shí)行切實(shí)有效的探測以及檢查，對于醫(yī)務(wù)人員的考評能夠更為周到、確切。此時，病案可以為醫(yī)院實(shí)行工作質(zhì)量的剖析以及經(jīng)濟(jì)方面的評價(jià)出示緊要的依據(jù)。伴著公民法律意識的提升，種種醫(yī)療糾紛事情的出現(xiàn)變得越來越多，然而因?yàn)椴“缚梢蕴峁┍容^全面的疾病治療過程，所以它是非常緊要的起始材料，能夠?qū)︶t(yī)療中的糾紛以及醫(yī)療的事故解決給予必要的法律根據(jù)[1]。

二、當(dāng)前醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀

1.病案書寫質(zhì)量需要提高

在書寫病案的過程中，總是會有一些醫(yī)師因其僅是走于形式，從而使得病案缺少較好的參考價(jià)值。比如在病程的記錄過程中，我們對某一個病因?qū)嵭衅饰鰰r，不可以與其他的學(xué)科取得聯(lián)系，也不可以從更深的層次上使用基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)實(shí)行探究與討論，邏輯思維基本上是局限在比較淺的層次。另一個層面就是字跡的繚亂以及簽名不能辨別等。還有的無確切的診斷、用詞不標(biāo)準(zhǔn)、診斷不確切等；不能夠在限定的時間內(nèi)寫完病案，首頁書寫不完備等。

2.缺乏專業(yè)的病案管理人員

許多醫(yī)院在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，都沒有高度的重視病案的管理工作，也沒有使用專業(yè)的技術(shù)人員，并且還有許多病案的管理人員是由其他的專業(yè)改行過來的。即使有著杰出的醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)的理論，也沒有系統(tǒng)的這種病案管理的知識與技能。與此同時，目前在病案的管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，醫(yī)院也并沒有太高的要求，就職的病案管理人員大都沒有實(shí)行過整體的崗前以及上崗培訓(xùn)，這對病案的管理人員全體素質(zhì)造成了惡劣的影響，使醫(yī)院在病案管理方面出現(xiàn)了“上松下散”的局面。

3.管理手段過于簡單

以往的病案管理中，大多都是把精力放在對病案的匯集、裝訂、編策、記錄以及保管上，而在病案質(zhì)量的監(jiān)視方面、病案信息的開采和使用方面均缺少充分的重視。醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)科室與科室之間，其病案材料均得不到較好的流通，不能教好地展現(xiàn)病案的價(jià)值。病案的管理工作大多都是手工操作來進(jìn)行的，微機(jī)在很多情況下僅是起到輔助的作用而已，它可以實(shí)現(xiàn)的功能也太過單調(diào)。由于時間的緣由以及存儲空間的有限，造成了許多比較有價(jià)值的病案材料不停地缺失[2]。

三、改善病案管理現(xiàn)狀的措施

1.完善病案管理制度

伴隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，病案的管理手段實(shí)現(xiàn)了迅速更新，病案管理的水平發(fā)生了變化。傳統(tǒng)意義上的病案管理現(xiàn)已很難適應(yīng)目前形勢的需要，所以，必須要加強(qiáng)對病案的管理部門工作的重視程度，對工作制度和病案管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行改善。病案管理委員會則需要依據(jù)目前醫(yī)院病案管理工作的實(shí)際狀況以及需要，定制出一套比較合理且科學(xué)的病案管理系統(tǒng)與制度，還要制出一套全面的考評標(biāo)準(zhǔn)，指明具體的責(zé)任，來提高所有的病案管理的工作水平。

2.改善病案管理工作人員的素質(zhì)

若要增強(qiáng)病案管理工作的效率，少不了提升管理人員的素質(zhì)。病案管理人員的素質(zhì)和病案管理水平休憩相關(guān)。第一，應(yīng)該強(qiáng)化對病案管理人員的職業(yè)品德教育，使其從思想上培養(yǎng)起較好的服務(wù)理念。第二，應(yīng)該加強(qiáng)病案管理人員在業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，使其按時參加有關(guān)的培訓(xùn)班，從基本的出發(fā)，助其形成系統(tǒng)化的知識，完善其對于病案管理的認(rèn)知。同時還需要對這些病案管理知識給予及時的更新。

3.取得領(lǐng)導(dǎo)的支持，促進(jìn)病案管理現(xiàn)代化

若要使病案管理的現(xiàn)有狀況從根本上得到改善，免不了領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和支持。因此，應(yīng)該將病案管理工作放入醫(yī)院的議事日程，從而來提升改善病案管理的技術(shù)手段力度，促進(jìn)病案檔案管理的現(xiàn)代化進(jìn)展。在醫(yī)院本身的系統(tǒng)內(nèi)，需要有一套較為全面的病案管理體制，增強(qiáng)病案質(zhì)量的分級化管理，并且要強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)方面的教育，幫助其培養(yǎng)起良好的病歷質(zhì)量理念，從而增強(qiáng)病案書寫的質(zhì)量。

四、結(jié)語

本文對新形式下我國醫(yī)院的病案檔案管理的現(xiàn)有狀況進(jìn)行了深入的剖析，總結(jié)了改善醫(yī)院的病案管理工作的一些對策，用來改善醫(yī)院在病案檔案管理方面的工作效率以及質(zhì)量，從而來推進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的不竭發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉爽.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011（03）.

[2]李詠梅.醫(yī)院病案管理存在的問題及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010（02）.

作者簡介：

呂慧潔（1983.10—），女，漢族，山東鄒平人，本科學(xué)歷，畢業(yè)學(xué)校商丘師范學(xué)院。