阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛的療效觀察

陳雄兵 朱 丹 陳接強(qiáng) 朱圣群

阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛的療效觀察

陳雄兵 朱 丹 陳接強(qiáng) 朱圣群

目的 探討阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛的臨床療效。方法 60例重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組給予鮭魚降鈣素進(jìn)行治療, 觀察組則給予阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素進(jìn)行治療, 對比兩組患者臨床治療效果、血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的76.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192, P＜0.05)。治療前, 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平與治療前比較均明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平與對照組比較明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛具有明顯效果, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

骨質(zhì)疏松癥；腰背部疼痛；阿法骨化醇；鮭魚降鈣素

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis, OP)患者的主要特點(diǎn)為：單位體積內(nèi)骨量明顯降低, 骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生退化, 骨密質(zhì)顯著變薄、骨小梁數(shù)量明顯降低, 骨髓腔明顯加寬, 骨強(qiáng)度下降, 是屬于病理性改變的一種全身性骨代謝疾病, 而且慢性疼痛在骨質(zhì)疏松癥患者中是最為常見、最主要的一種臨床癥狀。伴隨人口壽命持續(xù)增長, 我國老齡化人口越來越多, 使得骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率具有明顯增長趨勢。我國骨質(zhì)疏松癥患者大約在(6000~8000)萬左右［1］。作為骨質(zhì)疏松癥患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀, 腰背部疼痛是否得到合理治療及緩解對于臨床效果具有重要意義。本文選取60例重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛患者, 探討阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年2月~2016年12月60例重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者中男10例,女20例, 年齡61~79歲, 平均年齡(67.92±6.49)歲, 病程1~10年, 平均病程(5.29±1.94)年；對照組中男11例, 女19例,年齡62~80歲, 平均年齡(68.60±7.28)歲, 病程1~10年, 平均病程(5.23±1.83)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估, 且符合其標(biāo)準(zhǔn), 均在腰背部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官疾?。慌c本研究相關(guān)的藥物過敏者；不愿配合本研究者［2］。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)鈣劑治療。對照組給予鮭魚降鈣素 (瑞士諾華制藥有限公司, 注冊證號H20090459, 規(guī)格：50 IU/ml)50 IU, 采用肌內(nèi)注射治療, 1次/d, 對患者持續(xù)治療14 d后采用1次/2 d的治療模式, 在持續(xù)1個(gè)月后, 則予以2次/周, 對患者持續(xù)使用2個(gè)月。觀察組給予阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療, 鮭魚降鈣素使用方法與對照組相同, 阿法骨化醇(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H10960140, 規(guī)格 ：0.5 μg/片 )1片, 口服使用 , 2次/d, 持續(xù)使用2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果；觀察兩組患者治療前后血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平變化。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ級：疼痛評分3分,患者疼痛難以忍受；Ⅱ級：疼痛評分2分, 患者疼痛嚴(yán)重, 但可以忍受；Ⅲ級：疼痛評分1分, 輕微疼痛；Ⅳ級：疼痛評分0分, 未出現(xiàn)疼痛。按照疼痛程度評估患者臨床療效［4］：顯效：疼痛顯著緩解, 降低≥2級；有效：疼痛有一定緩解,下降1級；無效：疼痛無緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的76.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.192, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平比較 治療前, 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平與治療前比較均明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平與對照組比較明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平比較(s, μg/L)

表2 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平比較(s, μg/L)

注：與對照組同時(shí)點(diǎn)比較,aP＞0.05,bP＜0.05；與本組治療前比較,cP＜0.05

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3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要的臨床癥狀為疼痛、骨折、身長縮短, 是一種全身骨骼疾病, 疼痛對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接性的影響。骨質(zhì)疏松癥在老年群體中是較為常見的一種疾病,而且容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松病理性骨折, 從而引發(fā)一系列并發(fā)癥及沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在我國是對人民公共健康產(chǎn)生重大影響的一個(gè)重要問題, 因此需早期合理預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥, 對于人民健康具有重要作用。對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療時(shí), 鈣補(bǔ)充劑對于防治骨質(zhì)疏松癥屬于較為基礎(chǔ)性的藥物, 鈣對于骨骼健康具有一定作用, 但是預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)效果較低, 導(dǎo)致單純補(bǔ)鈣難以在防治骨質(zhì)疏松癥方面獲得較為理想的效果。因此尋求更為合理的藥物治療具有重要作用［5］。

鮭魚降鈣素可對鈣代謝形成良好調(diào)節(jié)作用, 使得甲狀旁腺素得到顯著抑制, 可有效緩解高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣流失,尤其在治療停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥時(shí), 對于軀干骨的效果較為顯著［6,7］。此藥物對于破骨細(xì)胞活性形成明顯抑制作用, 且對于成骨細(xì)胞形成具有顯著刺激效果。降鈣素對于溶骨具有明顯抑制作用, 由此可明顯減少因病理性提升的血鈣濃度, 可降低腎小管再吸收, 顯著提高尿鈣、磷、血鈉的排泄, 但是血清鈣通常不會下降到正常水平下。阿法骨化醇對于人體骨骼系統(tǒng)具有正向協(xié)同作用, 可增強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松的治療程度,因此聯(lián)合阿法骨化醇后, 可使得骨質(zhì)疏松癥得到更為理想的早期止痛目的, 使得骨礦物密度明顯增強(qiáng), 有效預(yù)防椎體壓縮骨折［8］。

經(jīng)本文研究可知, 觀察組治療總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的76.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192, P＜0.05)。治療前, 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平與治療前比較均明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者血清骨鈣素、尿羥脯氨酸水平與對照組比較明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鮭魚降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇具有協(xié)同鎮(zhèn)痛效果［9,10］。降鈣素能夠經(jīng)特異受體作用到患者的下丘腦, 對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛形成明顯調(diào)控, 從而達(dá)到穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛目的［11］；阿法骨化醇對于鈣磷代謝等具有明顯調(diào)節(jié)效果, 可促使小腸良好的吸收鈣磷, 使得腎小管對于鈣磷的重吸收明顯增強(qiáng), 降低尿鈣磷；提高血鈣磷水平, 利于成骨；且對遺傳信息轉(zhuǎn)錄過程產(chǎn)生一定影響, 利于蛋白質(zhì)合成、細(xì)胞分化, 增強(qiáng)成骨對于肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力, 從而發(fā)揮出增強(qiáng)肌力、協(xié)調(diào)平衡、緩解骨痛的作用［12］。

綜上所述, 阿法骨化醇聯(lián)合鮭魚降鈣素治療重度骨質(zhì)疏松癥腰背部疼痛效果較為顯著, 腰背疼痛緩解較快, 臨床應(yīng)用值得推薦。

［1］ 季文軍, 敖俊, 廖文波, 等.鮭魚降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇用藥對重度骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(2):141-142.

［2］ 賈秀娟, 賈黎, 鐘麗娜, 等.高齡老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用唑來膦酸注射液的安全性及療效初步分析.中國骨質(zhì)疏松雜志,2013, 19(10):1080-1083．

［3］ 時(shí)克昌, 孔軍擁.益骨湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)對老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的治療效果觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016,8(7):174-175．

［4］ 孟曉林, 馬東亞, 王春, 等.注射用骨肽聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究.實(shí)用藥物與臨床, 2012, 15(8):490-491.

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［7］ 于續(xù)芳, 黃占東.鮭魚降鈣素對腎性骨病并繼發(fā)性甲旁亢患者的作用觀察.養(yǎng)生保健指南, 2016(29):120.

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Observation on efficacy of alfacalcidol combined with salmon calcitonin in severe osteoporosis induced lumbar back pain

CHEN Xiong-bing, ZHU Dan, CHEN Jie-qiang, et al.Department of Endocrinology, Third Clinical Medical College of China Three Gorges University (Gezhouba Dam group Central Hospital), Yichang 443002, China

Objective To investigate the clinical efficacy of alfacalcidol combined with salmon calcitonin in severe osteoporosis induced lumbar back pain.Methods A total of 60 patients with severe osteoporosis induced lumbar back pain were divided by random number method into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group was treated with salmon calcitonin, and the observation group was treated with alfacalcidol combined with salmon calcitonin.Comparison were made on clinical treatment effect,serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels between two groups.Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 96.67% than 76.67% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.192, P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels (P＞0.05).After treatment, both groups had obviously lower serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels than those of before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the observation group had obviously lower serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Combination of alfacalcidol and salmon calcitonin shows obvious effect in treating severe osteoporosis induced lumbar back pain, and it contains high clinical application value.

Osteoporosis; Lack pain; Alfacalcidol; Salmon calcitonin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.049

2017-07-13］

443002 三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科