早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

呂保良 張雪靈 王振軍 孫志紅 石 斌

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

呂保良 張雪靈 王振軍1孫志紅 石 斌

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

目的研究早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用。方法70例入住加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)老年重癥呼吸衰竭患者按照抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。兩組均給予抗感染、抗生素、祛痰、呼吸調(diào)節(jié)、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)混合液。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，采用經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑、牛奶、食物碎末混合后，經(jīng)鼻喂養(yǎng)。觀察兩組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣比率、ICU住院時(shí)間，血清白蛋白(ALB)、紅蛋白(HGB)、總蛋白(TP)，肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)，血?dú)庵笜?biāo)pH值、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，有創(chuàng)通氣率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；血清ALB、HGB、TP顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；FVC、FEV1、PEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；PaO2水平顯著高于對(duì)照組；PaCO2水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組pH值無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有一定的改善作用，合理的營(yíng)養(yǎng)支持模式能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，改善預(yù)后，降低死亡率。

營(yíng)養(yǎng)支持；重癥呼吸衰竭；營(yíng)養(yǎng)狀況；肺功能

研究認(rèn)為〔1〕，機(jī)械通氣可輔助老年呼吸衰竭患者呼吸，使呼吸肌得到休息，但也會(huì)增加患者營(yíng)養(yǎng)的消耗，長(zhǎng)期治療可造成營(yíng)養(yǎng)不良，使肺功能降低，嚴(yán)重可導(dǎo)致出現(xiàn)脫機(jī)困難。為了預(yù)防呼吸衰竭患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體能消耗過(guò)度及免疫力降低，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)得到足夠重視〔2〕。早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況，從而縮短病程，可提高治療效果，有利于預(yù)后〔3〕。本研究旨在探討早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月至2016年5月70例鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院入住加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)老年重癥呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾?。桓?、腎功能無(wú)異常；無(wú)惡性腫瘤；無(wú)內(nèi)分泌、代謝性疾??；排除甲狀腺疾病、精神疾病患者。家屬及患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按抽簽法分組。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡60～68歲，平均(62.35±1.94)歲；原發(fā)病：重癥肺炎7例，重癥哮喘13例，支氣管哮喘7例，阻塞性肺疾病8例；對(duì)照組男22例，女13例；年齡62～69歲，平均(63.42±1.90)歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎8例，重癥哮喘14例，支氣管哮喘6例，慢性阻塞性肺疾病7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予抗感染、抗生素、祛痰、呼吸調(diào)節(jié)、吸氧等常規(guī)治療，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，行人工呼吸24～48 h后，給予靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)混合液。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，檢查患者胃腸功能無(wú)損害后，將胃管與負(fù)壓器連接，插入患者的體內(nèi)，24～48 h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(規(guī)格：500 ml，批號(hào)：20130114，廠家：華瑞制藥有限公司)、牛奶、食物碎末混合后，保證其足夠稀釋，通過(guò)鼻管道輸入患者的體內(nèi)，在給予胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)候要嚴(yán)格遵守藥物使用劑量，首次喂養(yǎng)的患者，第1天喂養(yǎng)500 ml，喂養(yǎng)3次，喂養(yǎng)后之后每隔2 d加量500 ml，達(dá)到每日給予患者喂養(yǎng)1 500～2 000 ml的劑量。兩組治療過(guò)程中均要保證蛋白質(zhì)及糖類攝入量，治療至少1 w。

1.3指標(biāo)檢測(cè) 分別于ICU治療前后空腹采取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)羅氏cobas8000)對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白(ALB)、紅蛋白(HGB)、總蛋白(TP)進(jìn)行檢查；應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀MasterScope(德國(guó)耶格公司)對(duì)肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)進(jìn)行檢測(cè)；采用血?dú)馍治鰞x檢測(cè)pH值、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療情況 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)通氣和ICU住院時(shí)間均顯著降低，有創(chuàng)通氣率顯著增高(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化 兩組治療前血清ALB、HGB、TP無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組ALB、HGB、TP均顯著上升，且實(shí)驗(yàn)組改善程度更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組肺功能變化 兩組治療前FVC、FEV1、PEF無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF均顯著上升，且實(shí)驗(yàn)組改善程度更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組治療情況對(duì)比

2.4兩組血?dú)庵笜?biāo)變化 兩組治療前pH值、PaO2、PaCO2水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后pH值無(wú)顯著變化(P>0.05)，兩組PaO2、PaCO2水平均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表2 兩組血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；表3，表4同

表3 兩組肺功能變化比較

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化比較

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%),n=35〕

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良與疾病的種類及病情的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，而在老年呼吸衰竭患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制較復(fù)雜〔5〕。臨床認(rèn)為〔6〕，在較嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)刺激下，會(huì)促進(jìn)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)發(fā)生，使人體蛋白代謝加速，降低ALB水平；在缺氧的狀態(tài)下，會(huì)使胃腸道功能出現(xiàn)下降，加上營(yíng)養(yǎng)的缺乏及呼吸衰竭患者呼吸負(fù)荷重，從而加重呼吸肌的功能消耗；呼吸道感染會(huì)促進(jìn)機(jī)體大量炎性介質(zhì)的分泌，這些介質(zhì)會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)加速分解代謝，使能量快速消耗〔7,8〕。機(jī)械通氣在維持和改善患者呼吸衰竭的同時(shí)，還容易使其出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，呼吸肌萎縮、無(wú)力，甚至難以脫機(jī)，營(yíng)養(yǎng)不良是ICU重癥呼吸衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一〔9〕。臨床研究認(rèn)為〔10〕，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使患者的呼吸及收縮力量及膈肌功能減弱，從而導(dǎo)致呼吸功能降低，對(duì)肺功能會(huì)造成一定損害，同時(shí)還會(huì)降低其免疫功能，加重病情，且在老年人群中，抵抗能力減弱，更容易增加該病的發(fā)生率，若未及時(shí)有效治療，可增加并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展為更加嚴(yán)重的疾病，最終導(dǎo)致患者死亡。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，在營(yíng)養(yǎng)注入及營(yíng)養(yǎng)制劑等方面都取得了較大的進(jìn)步，對(duì)于ICU病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)注更多〔11〕。臨床認(rèn)為〔12〕，正確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求以及機(jī)體代謝是合理營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵，對(duì)于不同疾病及病情程度的患者應(yīng)給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持模式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠防止患者出現(xiàn)腸黏膜萎縮，保護(hù)腸黏膜屏障，使腸道能夠保持正常的菌群，保護(hù)肝功能受損，還可維持免疫活性，降低應(yīng)激反應(yīng)〔13〕。長(zhǎng)期缺氧、心功能不全及胃腸淤血會(huì)使胃腸道消化吸收功能減退，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，從而縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間及ICU入住時(shí)間，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生〔14〕。本研究說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可進(jìn)一步促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，減少呼吸機(jī)輔助通氣概率，有利于重癥呼吸衰竭患者康復(fù)〔15〕。

改善患者的肺功能主要的目的是改善其通氣功能，使患者保持順暢的呼吸，能夠減輕患者的臨床癥狀和呼吸衰竭情況〔16〕。本研究提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善重癥呼吸衰竭患者肺功能，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)〔17〕。本研究提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加合理有效，能夠減少臟器負(fù)荷，恢復(fù)胃腸功能〔18〕。

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〔2017-04-15修回〕

(編輯 苑云杰)

R563.8

A

1005-9202(2017)19-4836-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.066

1 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

呂保良(1964-)，男，講師，主要從事食品營(yíng)養(yǎng)和疾病控制研究。