TCD早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人腦動(dòng)脈病變的價(jià)值分析

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TCD早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人腦動(dòng)脈病變的價(jià)值分析

劉海謙，吳軍

目的探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)病人腦動(dòng)脈病變的應(yīng)用價(jià)值。方法將136例OSAAS病人分為兩組進(jìn)行，試驗(yàn)組68例，為多導(dǎo)睡眠分析儀(PSG)監(jiān)測(cè)確診的中老年OSAHS病人；對(duì)照組68例，由我院體檢中心體驗(yàn)的同齡健康人組成。所有研究對(duì)象均進(jìn)行TCD檢查，分析并比較兩組研究對(duì)象的脈動(dòng)指數(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、是否存在血管痙攣、硬化、狹窄以及閉塞，探究TCD早期診斷OSAHS病人腦血管病變的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果68例中老年 OSAHS病人中，TCD檢查異常59例(86.76%)，其中有10例(10/68,14.71%)血管痙攣，10例(10/68,14.71%)腦動(dòng)脈供血不足，19例(19/68，27.94%)腦血管狹窄，20例(20/68,29.40%)動(dòng)脈硬化，僅有9例(9/68，13.24%)病人TCD檢查結(jié)果正常。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的TCD檢查異常率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；在試驗(yàn)組中，病情分度為中重度的OSAHS病人TCD檢查腦血管異常率較輕度OSAHS病人顯著升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論對(duì)于中老年OSAHS病人，TCD檢測(cè)能夠早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的異常，對(duì)OSAHS病人的診療具有重要意義。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經(jīng)顱多普勒檢查； 腦血管病變

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要臨床表現(xiàn)為頭痛、性格變化、夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停以及白天嗜睡，是目前較為常見(jiàn)臨床疾病[1]。OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是病人上呼吸道在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)塌陷，從而導(dǎo)致通氣量低下甚至呼吸暫停，造成睡眠期間機(jī)體高碳酸血癥和低氧血癥，因此OSAHS是一種高發(fā)病率且具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病[2]。既往有報(bào)道表明，OSAHS可以導(dǎo)致多臟器損害以及多種并發(fā)癥的發(fā)生，如腦血管疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等，甚至出現(xiàn)夜間猝死[3]。且OSAHS是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，因此，OSAHS病人病情隨診具有重要意義的是早期發(fā)現(xiàn)腦血管病變，密切監(jiān)測(cè)其發(fā)生進(jìn)展，給予早期干預(yù)。本研究主要探討經(jīng)顱多普勒(TCD)早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人腦動(dòng)脈病變的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 OSAHS的診斷與分度 參考全國(guó)耳鼻咽喉頭頸

外科學(xué)會(huì)OSAHS的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[4]。若病人在時(shí)長(zhǎng)為7 h的睡眠過(guò)程中，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)>5，或發(fā)生阻塞性呼吸暫停的次數(shù)>30次則診斷為 OSAHS[5]。OSAHS主要根據(jù)病人AHI(主要標(biāo)準(zhǔn))與血氧飽和度(次要標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行分度。AHI>40和(或)血氧飽和度<65%為重度；21≤AHI≤40和(或)65%<血氧飽和度<85%為中度；5≤AHI≤20和(或)血氧飽和度≥85%為輕度。

1.2 入選病例及分組 選擇年齡為45歲～70歲，于我院耳鼻咽喉科門診就診的鼾癥病人，采用多導(dǎo)睡眠分析儀S-2000PSG對(duì)所有病人進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，并記錄其通氣低下和呼吸暫停次數(shù)以及持續(xù)的時(shí)間、測(cè)量其血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、眼動(dòng)電圖以及腦電圖等重要參數(shù)。共有68例病人符合 OSAHS診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)，作為試驗(yàn)組。根據(jù)性別、年齡的配對(duì)原則，對(duì)照組同樣有68位受試者，為我院體檢中心體驗(yàn)為顳窗超聲通透良好的健康人組成。根據(jù)OSAHS分度標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組中有30例病人病情為重度，27例為中度，11例為輕度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦出血以及腦梗死等腦部血管疾病者；②半年內(nèi)有創(chuàng)傷或手術(shù)史者；③患有糖尿病、腫瘤、凝血功能障礙、血管病變、心肝腎等重要臟器疾病者。兩組的體重指數(shù)(BMI)、性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可用于以下研究。

1.3 檢查方法 采用JYQ-TCD-2000 經(jīng)顱多普勒儀(探頭2 MHz)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行TCD檢查，經(jīng)顳、枕窗探查安靜清醒狀態(tài)下的顱內(nèi)動(dòng)脈并記錄各動(dòng)脈的脈動(dòng)指數(shù)(PI)以及收縮血流速度(Vs)等重要參數(shù)。判斷顱內(nèi)血管異常的標(biāo)準(zhǔn)[6]：①腦血管痙攣無(wú)PI值及頻譜形態(tài)改變，大腦中動(dòng)脈(MCA)Vs>正常范圍20 cm/s，基底動(dòng)脈(BA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、椎動(dòng)脈(VA)以及大腦后動(dòng)脈(PCA)Vs>正常范圍15 cm/s或>對(duì)側(cè)同名血管(20～25)cm/s；②腦供血不足：MCA<正常范圍15 cm/s，BA、ACA、VA、PCA<正常范圍10 cm/s或<對(duì)側(cè)同名血管(20～25)cm/s。③腦血管狹窄， Vs≥140 cm/s，低頻成分增加，狹窄處的兩端血流速度下降，出現(xiàn)血管雜音及渦流；④腦動(dòng)脈硬化：PI顯著增大，頻譜形態(tài)S1峰>S2峰或兩峰融合；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TCD檢查結(jié)果對(duì)比 68例OSAHS病人，TCD檢查中發(fā)現(xiàn)腦血管異常者有59例(59/68，86.76%)，其中有10例(10/68，14.71%)血管痙攣，10例(10/68，14.71%)腦動(dòng)脈供血不足，19例(19/68，27.94%)腦血管狹窄，20例(20/68，29.40%)動(dòng)脈硬化，僅有9例(9/68，13.24%)病人TCD檢查結(jié)果正常。在對(duì)照組中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)腦血管異常者僅有9例(9/68，13.24%)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組病人TCD腦血管異常檢出率明顯升高(χ2=67.894，P<0.001)，且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組間TCD檢查結(jié)果的對(duì)比 例(%)

表2 兩組脈動(dòng)指數(shù)的對(duì)比(±s)

2.2 病情不同分度的OSAHS病人TCD異常檢出率對(duì)比 由于病人的病情不同，其TCD異常檢出率也有所不同。本研究結(jié)果示高TCD異常檢出率的為病情嚴(yán)重的OSAHS病人，且不同分度的OSAHS病人>TCD異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.823，P<0.01)。表明OSAHS病人腦血管病變的發(fā)生率與其病情嚴(yán)重程度呈明顯的正相關(guān)趨勢(shì)。詳見(jiàn)表3。

表3 病情不同分度的OSAHS病人TCD檢查異常率對(duì)比 例(%)

3 討 論

OSAHS是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，且多見(jiàn)于中老年人，其病因是上呼吸道功能以及結(jié)構(gòu)異常，可以導(dǎo)致多臟器損害以及多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示該病在成年人群中患病率超過(guò)6%，我國(guó)成年人OSAHS的患病率為3.8%～5.1%[8]。OSAHS的中老年病人，與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系，其發(fā)生腦出血、腦梗死等腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)及病死率較健康人群顯著增高，但既往我國(guó)較少有研究腦卒中之前OSAHS病人腦血管病理改變的文獻(xiàn)。由此可見(jiàn)，以下有關(guān)OSAHS病人的處理方式在一定程度上可降低中老年的腦血管疾病發(fā)病概率[9]：①深入了解中老年病人腦血管疾病與OSAHS相互聯(lián)系；②進(jìn)行必要的輔檢查，及早發(fā)生并診斷中老年OSAHS病人的腦血管病變；③對(duì)存在腦血管病理改變的OSAHS病人進(jìn)行針對(duì)性的有效干預(yù)。

TCD檢測(cè)的原理主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)大腦動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，從而間接反映腦血管形態(tài)改變以及功能狀況，并且能夠準(zhǔn)確地顯示出脈動(dòng)指數(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈血流方向和速度以及頻譜形態(tài)特征等重要參數(shù)，根據(jù)重要參數(shù)的改變?cè)u(píng)估有無(wú)腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化以及管腔狹窄等病理變化[10-11]。因此，長(zhǎng)時(shí)間定期進(jìn)行TCD檢查對(duì)于中老年OSAHS病人具有重要意義，能夠?qū)δX血管進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，觀察其變化趨勢(shì)，對(duì)具有針對(duì)性干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組(同齡健康人群)相比，試驗(yàn)組(OSAHS病人)的TCD檢查異常率顯著升高，表明中老年OSAHS病人群體具有較高的發(fā)生腦血管病變的概率，一般表現(xiàn)為腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化以及管腔狹窄等腦血管功能與結(jié)構(gòu)的變化，與既往報(bào)道研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)組中，病情分度為中重度的OSAHS病人TCD檢查腦血管異常率較輕度OSAHS病人顯著升高，表明中老年OSAHS病人發(fā)生腦血管疾病的概率會(huì)隨著病情的加重而升高這樣一相關(guān)趨勢(shì)，該研究結(jié)果證實(shí)了OSAHS是導(dǎo)致中老年人群腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)生與腦血流速度、腦血管硬化和腦血管狹窄等病理改變具有十分密切的關(guān)系，OSAHS病人在發(fā)生腦卒中前10多年即存在亞臨床型腦血管調(diào)節(jié)功能障礙[13]。同時(shí)，該研究進(jìn)一步表明了具有重要臨床意義的干預(yù)措施是加強(qiáng)中老年OSAHS病人腦血管病變病情監(jiān)測(cè)與防治。

TCD具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)[14]，是一種比較可靠的腦血管疾病診斷技術(shù)，可對(duì)中老年OSAHS病人腦血管異常的部位、性質(zhì)以及程度進(jìn)行全方位的了解，評(píng)估OSAHS病人腦血管的代償調(diào)節(jié)功能，便于在疾病的早期進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療措施，從而使中老年OSAHS病人腦卒中的發(fā)生率下降[15]。

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1672-1349(2017)18-2328-04

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(本文編輯 王雅潔)

重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(重慶 400037)，E-mail：ghbv1258@163.com

信息：劉海謙，吳軍.TCD早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人腦動(dòng)脈病變的價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2328-2331.