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    調(diào)氣養(yǎng)心法干預(yù)亞健康狀態(tài)的理論探討

    2017-10-11 03:47:40,,,,
    關(guān)鍵詞:亞健康情志氣機(jī)

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    調(diào)氣養(yǎng)心法干預(yù)亞健康狀態(tài)的理論探討

    黃谷1,蔡黎1,沈曄1,鐘欣嬋1,劉威1,呂樺2,孫武權(quán)3

    目的探求適合社區(qū)亞健康人群的干預(yù)方法。方法在前期研究的基礎(chǔ)上,對城市中青年人群150人發(fā)放亞健康測評量表。結(jié)果其中符合氣郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)有93人,與男性相比較,女性在情緒低落、感情脆弱,精神緊張、焦慮不安、感到害怕,時(shí)常心煩意亂,小腹部出現(xiàn)脹氣或者疼痛等問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與其他年齡段的人群相比較,35.27歲~54.28歲人群在精神緊張、焦慮不安等問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論城市中青年人群中女性比男性更容易出現(xiàn)亞健康狀況,且多符合氣郁證診斷標(biāo)準(zhǔn),尤其是在35.27歲~54.28歲,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論和方法,調(diào)暢氣機(jī),可以幫助各臟器組織恢復(fù)一定的活動(dòng)規(guī)律,緩解亞健康狀態(tài)。針對氣郁證亞健康病人的干預(yù),調(diào)暢氣機(jī),疏導(dǎo)情緒是首要關(guān)注的重點(diǎn),調(diào)暢氣機(jī)不僅局限在疏肝,同時(shí)還要關(guān)注心、肺、腎對氣機(jī)通暢的重要作用。

    氣郁證;中青年人群;亞健康

    上海作為特大型城市,生活的壓力較大。2013年對625例上海市長寧區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn),中青年人群是亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群,其中白領(lǐng)人群長期面對電腦、運(yùn)動(dòng)較少、經(jīng)常加班,導(dǎo)致體重指數(shù)(BMI)異常,對心理癥狀、活力和免疫力都有顯著影響[1],中青年女性與同齡男性比較,更容易感到心煩意亂、注意力不集中、咽部有異物感等[2],為進(jìn)一步在城市中青年人群中找到適合他們的干預(yù)亞健康方法,運(yùn)用問卷調(diào)查的方式,采取整群抽樣方法,對150名中青年人群展開調(diào)研,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 2016年3月—2016年6月,對上海市長寧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的23個(gè)居委會工作人員150人發(fā)放亞健康測評量表,共收集居民相關(guān)信息150份,其中男性54人(36.0%),年齡(46.01±12.78)歲,BMI(23.75±3.27)kg/m2;女性96人(64.0%),年齡(44.23±12.37)歲,BMI(21.97±3.66)kg/m2;以腦力勞動(dòng)為主,學(xué)歷大專及以下104人,本科及以上學(xué)歷46人;男女在吸煙史和飲酒史上兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)量表 參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《亞健康中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],診斷亞健康。若在1年時(shí)間內(nèi)持續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)所列的癥狀中任何1項(xiàng)及以上者,經(jīng)過血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血流變學(xué)、血糖、肝功能、腎功能、胸透、心電圖、腹部 B 超等相應(yīng)檢查,排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者,可評價(jià)為亞健康[3-5]。

    1.2.2 健康問卷 參考國家“治未病”中心頒布的居民健康辨識表,將問卷擴(kuò)展為29個(gè)問題,從軀體癥狀、心理癥狀、活力、社會適應(yīng)能力、免疫力5個(gè)方面測量,分值越高說明程度越嚴(yán)重。

    1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》。氣郁證:情志抑郁或煩躁,胸脅或少腹脹滿竄痛,善太息;女性可見痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào);舌苔薄白,脈弦或澀。上述證型主要癥狀滿足3個(gè)以上辨證要點(diǎn),即可納入。排除標(biāo)準(zhǔn):處于疾病還未完全治愈期,精神病、抑郁癥、癡呆、厭食癥、暴食癥、濫用酒精或其他物品以及極度肥胖等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003表格建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)資料。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,不同組間比較時(shí),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 被調(diào)查對象的氣郁證分布情況 150人中符合氣郁證診斷標(biāo)93(62%),男性26人,女性67人(P=0.009)。

    與男性相比較,女性在情緒低落、感情脆弱,精神緊張、焦慮不安、感到害怕,時(shí)常心煩意亂,自我感覺比一般人怕冷,比以前反應(yīng)減慢,小腹部出現(xiàn)脹氣或者疼痛,伴有心慌、疲勞困倦的問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 不同性別人群各項(xiàng)問題應(yīng)答評分的平均水平(見表1)

    表1 不同性別人群各項(xiàng)問題應(yīng)答評分的平均水平 (百分位數(shù),加權(quán)平均法)

    2.3 不同年齡段各項(xiàng)問題應(yīng)答評分的平均水平(見表2) 與其他年齡段的人群相比較(35.27~54.28)歲人群,他們在精神緊張、焦慮不安、感到害怕,常常失眠、多夢,比以前反應(yīng)減慢,易感到發(fā)熱出汗,小腹部常出現(xiàn)脹氣或者疼痛,比別人容易感冒問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中青年人在心理、軀體、抵抗力三方面問題明顯。

    表2 不同年齡段各項(xiàng)問題應(yīng)答評分的平均水平 (秩均值)

    3 討 論

    亞健康(Sub-health)又稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”,是指機(jī)體雖無明確的疾病診斷,卻過早表現(xiàn)出疲勞增加,活力、反應(yīng)能力降低,適應(yīng)能力減退,介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。亞健康狀態(tài)可造成對人們生理、心理和社會適應(yīng)各方面的危害,嚴(yán)重影響著人們的生活和工作質(zhì)量,如不采取主動(dòng)干預(yù)措施,會最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

    中青年人群的亞健康檢出率偏高可能與正處在工作事業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期,也是人際關(guān)系最復(fù)雜的階段有關(guān),個(gè)人升職、子女教育、老人贍養(yǎng)以及經(jīng)濟(jì)壓力等問題造成生活和工作壓力較大,都導(dǎo)致產(chǎn)生不良的心身問題[6-7]。突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激超過了人本身的正常生理活動(dòng)范圍,使人氣機(jī)紊亂,臟腑陰陽氣血失調(diào),從而導(dǎo)致亞健康乃至疾病的發(fā)生[8]。

    《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?!敝嗅t(yī)認(rèn)為,人體內(nèi)的形、氣、神三者相互依存、相互影響,保持著心身統(tǒng)一的平衡狀態(tài),一旦這種平衡因各種原因被打破,就出現(xiàn)生理功能異常,產(chǎn)生各種不適。祖國醫(yī)學(xué) “治未病” 的思想通過對人體情志、氣血陰陽的調(diào)節(jié),使人體重新達(dá)到陰陽氣血平衡狀態(tài),形、氣、神三者相互和諧,改善亞健康狀態(tài)人群的生活質(zhì)量。

    《丹溪心法·六郁》說:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?!惫嗜松碇T病,多生于郁。氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的失調(diào)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。葉天士《臨證指南醫(yī)案》 曰:“今所輯者,七情之郁居多”,“情志之郁由隱情曲意不伸,故氣之升降開闔樞機(jī)不利”。提出情志變化對氣機(jī)升降出入平衡亦有影響。氣行則血行,氣滯則血瘀,阻滯于經(jīng)絡(luò),結(jié)成瘀血;氣機(jī)逆亂,血隨氣升,可見頭暈頭痛,血隨氣降,可見脘腹墜脹,甚則崩漏、下血?!皻鉃檠獛洠獮闅饽浮?,氣血互相依存。

    肝性喜條達(dá)舒暢而惡抑郁,且肝主疏泄,能調(diào)暢氣機(jī)的運(yùn)行及情志的暢達(dá),所以肝失疏泄致氣機(jī)郁滯,是為歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為的“諸郁源于肝”。 《醫(yī)碥·郁》 又曰:“郁而不舒,則皆肝木之病矣”。 《類證治裁》又言:“凡上升之氣,皆從肝出。木性升散,不受遏郁,郁則經(jīng)氣逆?!?/p>

    《難經(jīng)·四難》說: “呼出心與肺,吸入腎與肝”,可見氣的運(yùn)行與心、腎有關(guān)?!杜R證指南醫(yī)案·郁》言:“其原總于心,因情志不遂,則郁而成病矣?!币衙鞔_指出心志意愿不達(dá)使氣郁致病。心主神明,人的一切精神、 意志、 思維活動(dòng)皆由心支配,《靈樞·口問》說: “心者,五臟六腑之大主也,故悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖?!蔽迮K功能失和,氣機(jī)不利,發(fā)為郁癥。

    《素問·六節(jié)藏象論》曰“肺者,氣之本”?!端貑枴の迮K生成篇》言: “諸氣者,皆屬于肺”,故氣機(jī)郁滯還與肺有關(guān)。肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,朝百脈而主治節(jié)。足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行亦有“其支者,復(fù)從肝別,貫膈,上注肺”的描述,肺為金,肝為木,金克木,在五行的生克上也有依據(jù)。悲傷肺,長期情志抑郁不舒亦可導(dǎo)致肺的功能失調(diào),調(diào)治氣郁質(zhì)亞健康狀態(tài)人群,對肺的調(diào)治不能忽視。

    針對氣郁證亞健康病人的干預(yù),調(diào)暢氣血,疏導(dǎo)情緒是首要關(guān)注的重點(diǎn),調(diào)暢氣機(jī)不僅局限在疏肝,同時(shí)還要關(guān)注心、肺、腎對氣機(jī)通暢的重要作用。研究表明[9],有氧運(yùn)動(dòng)(游泳、慢跑、騎自行車)能有效改善心血管功能和肺功能。運(yùn)動(dòng)周期:每周(3~4)次,每次(30~60)min,可以提高熱量消耗,提升大腦供血、供氧量,提高睡眠質(zhì)量,同時(shí)肺部容量增加,血液中氧氣的攜帶量也會大大增加;保護(hù)心臟,心跳、血壓和血管壁的彈性也會隨之升高。

    “心主神明”“心者,五臟六腑之大主也”。在與病人的交流當(dāng)中,兼以情志疏導(dǎo),保持定期有效的交流,制定個(gè)性化的干預(yù)方案,有助于提高干預(yù)的有效率。在觀測干預(yù)有效率的設(shè)置中,引入客觀化的觀察指標(biāo),有利于信息的整理和提取。

    [1] 沈曄,蔡黎,張紫歡,等.上海某社區(qū)人群亞健康情況的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(1):15-16;19.

    [2] 蔡黎,沈曄,張紫歡,等.上海某社區(qū)人群中女性亞健康情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(36):198-199.

    [3] 《亞健康中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》.中華中醫(yī)藥學(xué)會.亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006 :1-3.

    [4] 朱嶸.《亞健康中醫(yī)臨床指南》解讀[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(2):5-6.

    [5] 許軍,張金華,羅仁,等.Delphi法在篩選亞健康評價(jià)指標(biāo)體系中的應(yīng)用研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,19(6):562-565.

    [6] 宋萍,吳存松.影響中年人心理健康的相關(guān)因素與應(yīng)對策略[J].社會心理科學(xué),2010,25(7):103-106.

    [7] 龐俊華.我國中年人的健康現(xiàn)狀及對策分析[J].平頂山學(xué)院學(xué)報(bào),2010,25(2):126-128.

    [8] 王立國,部愛賢.從中醫(yī)情志學(xué)說思考亞健康狀態(tài)[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8 (19):64-65.

    [9] 周寧,楊建全,馮鎖民.長期有氧運(yùn)動(dòng)對改善亞健康人群心肺功能、紅細(xì)胞免疫功能及T淋巴細(xì)胞變化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016 ,14(12):2849-2852.

    R19

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.047

    1672-1349(2017)18-2363-03

    2017-04-25)

    (本文編輯 王雅潔)

    上海市長寧區(qū)衛(wèi)計(jì)委立項(xiàng)課題,區(qū)衛(wèi)計(jì)委社區(qū)課題(No.20154S006)

    1.上海市長寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心( 上海200336);2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

    蔡黎,E-mail:13918047696@139.com

    信息:黃谷,蔡黎,沈曄,等.調(diào)氣養(yǎng)心法干預(yù)亞健康狀態(tài)的理論探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(18):2363-2365.

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