以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)法在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用效果評價

錢玉秀 侯利環(huán) 練會招 黃芝蓮 蘇志強

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,廣東 廣州 510632)

以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)法在手術(shù)室護理教學(xué)中的應(yīng)用效果評價

錢玉秀 侯利環(huán) 練會招 黃芝蓮 蘇志強

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,廣東 廣州 510632)

目的運用以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)法( Process oriented group supervision ，PGS)，對在手術(shù)室實習(xí)的護生進行全程措施干預(yù)，達到提高學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感目的。方法參照護理部實習(xí)計劃，將2015年在手術(shù)室實習(xí)4周的護生152名隨機分為實驗組74名和對照組78名。由研究者參閱相關(guān)文獻自行設(shè)計個人基本信息表、學(xué)生與帶教老師之間滿意度相互評價表，采用裴艷(2007)編制的護士職業(yè)承諾量表，由手術(shù)室教學(xué)組的組長在實習(xí)結(jié)束時，詳細說明填表注意事項，采用當(dāng)場發(fā)放問卷填寫和回收；由帶教老師填寫的表格，在學(xué)生實習(xí)結(jié)束1周內(nèi)完成。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析。結(jié)果兩組學(xué)生在技能考核、學(xué)生對帶教老師評價、職業(yè)承諾分值等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組學(xué)生對座談會形式總體認(rèn)同較高。結(jié)論以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)法，對在手術(shù)室的實習(xí)護生進行全程措施干預(yù)，可降低因臨床老師的帶教能力不同而造成教學(xué)質(zhì)量的差異性，提高學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，增加了對手術(shù)室護理的職業(yè)認(rèn)同感。同時也體現(xiàn)了高責(zé)護士的專業(yè)價值，增加了其職業(yè)認(rèn)同感，達到教學(xué)相長，促進了教學(xué)質(zhì)量的進一步提高。

以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)； 手術(shù)室護理； 教學(xué)

AbstractObjectiveTo improve nursing students' practice quality and occupation identity by full course intervention using the method of process oriented group supervision (PGS) in operating room.MethodsAccording to the internship program set up by the nursing department, 158 nursing students in year 2015were randomly divided into experimental group and control group. Basic personal information form, mutual satisfaction evaluation form between students and teachers were set up by the researchers. The nurse occupation commitment score were set up by Yan Pei (2007) . The questionnaires were distributed and collected by the teaching group leader after students’ internship. Detailed instructions were also given to fill in the forms. Forms filled in by the teachers were completed one week after students’ internship. Data was analyzed by SPSS 17.0 statistical software package.ResultsThere were statistically significant differences between the male and the female, and in the skill evaluation, student’s evaluation to teachers, occupation commitment score between the two groups(P<0.05). Students in the experimental group had higher overall satisfaction for the seminar.ConclusionsBy full course intervention using the method of PGS in operating theatre, it can reduce the quality of teaching differences caused by teaching ability of clinical teachers, improve the internship quality of the students, increase the occupation identity of nursing in operating room. It also reflects the professional value of senior nurses; increase its occupation identity, and have mutual benefits in both teaching and learning, so to further improve the teaching quality.

KeywordsProcess oriented group supervision; Operation room nursing; Teaching

隨著護理教育的迅速發(fā)展，臨床護理教育者的重要性日益凸顯，護生實習(xí)質(zhì)量直接取決于臨床護理老師的帶教能力[1]。目前，國內(nèi)臨床護理帶教老師均來自于臨床一線，一些醫(yī)院僅對臨床護理帶教老師的職稱水平、學(xué)歷、工作年限等提出了要求，忽視了對教學(xué)能力、溝通、管理及職業(yè)素養(yǎng)等特質(zhì)的要求，導(dǎo)致許多不具備帶教資質(zhì)的護士擔(dān)任了臨床護理帶教老師，降低了護生實習(xí)質(zhì)量。受繁重的臨床工作及傳統(tǒng)的教學(xué)模式影響，帶教老師較少有時間考慮護生個體差異及情感需求，往往會導(dǎo)致臨床護理帶教質(zhì)量參差不齊。陳海峰等[2]研究提示，實習(xí)護生在手術(shù)室實習(xí)期間的工作壓力較其他臨床科室大，職業(yè)認(rèn)同感低。為了降低臨床老師因各自的帶教能力不同而造成教學(xué)質(zhì)量的差異性，筆者于2015年在臨床教學(xué)中引進了以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)( Process oriented group supervision，PGS)法[3-4]，旨在成立一個由熱愛教學(xué)、有勝任力的臨床護理老師組成的督導(dǎo)小組，通過定期召開護士學(xué)生座談會，讓其反思其工作經(jīng)歷、報告其工作時的感受與相關(guān)行為，與其他同學(xué)產(chǎn)生情感共鳴；并通過督導(dǎo)小組成員對實習(xí)過程進行全程干預(yù)，達到提高其實習(xí)質(zhì)量和學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇本院2015年手術(shù)室實習(xí)學(xué)生152名，其中女132名，男20名。按照護理部實習(xí)計劃，將學(xué)生隨機分為實驗組74名和對照組78名。實驗組平均年齡為(20.70±1.49)歲，對照組為(21.13±1.70)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室實習(xí)護士學(xué)生，精神無異常，同意、自愿參加本研究，能夠自行填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生休假、中途退出及無法完成問卷填寫者。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料比較 n(%)

P>0.05

1.2方法

1.2.1對照組 接受一對一傳統(tǒng)帶教方法。教學(xué)組長負責(zé)首日手術(shù)室導(dǎo)航；隨機安排一對一臨床帶教老師；安排2次20 min專業(yè)小課，內(nèi)容包括手術(shù)室概況、1例手術(shù)護理配合；安排1次實習(xí)生教學(xué)護理查房。實習(xí)第4周完成理論考核、一站式技能考核以及填寫個人信息表、教學(xué)工作滿意度調(diào)查表及職業(yè)認(rèn)同量表。

1.2.2實驗組 接受PGS教學(xué)方法。在傳統(tǒng)的臨床帶教內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加2次各1 h的手術(shù)室護理專業(yè)課程，如手術(shù)室護理安全管理、手術(shù)室護理專業(yè)亞?？瓢l(fā)展優(yōu)勢；增加新人(入職1年)成長經(jīng)歷分享；首日導(dǎo)航時間延長，下午增加操作訓(xùn)練機會；召開每周一次由督導(dǎo)小組成員參與的2 h實習(xí)生座談會，共3次。

1.2.3研究工具 (1)調(diào)查問卷制作：由研究者參閱相關(guān)文獻自行設(shè)計，包括實習(xí)學(xué)生個人基本信息表，實習(xí)滿意度調(diào)查表(分學(xué)生用和帶教老師用，滿分100分)。學(xué)生用調(diào)查表包括“對老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)方式及教學(xué)風(fēng)范”共四個模塊，20個條目。老師用調(diào)查表包括“對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識技能、人際關(guān)系、勞動紀(jì)律”共四個模塊，20個條目。學(xué)生教學(xué)信息反饋表，座談會督導(dǎo)形式認(rèn)同調(diào)查。(2)護士職業(yè)承諾量表：采用裴艷[5](2007)編制的護士職業(yè)承諾量表，總分120分，得分越高，表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。

1.2.2理論考核試題設(shè)計 由教學(xué)組長及其成員根據(jù)手術(shù)室專業(yè)特點，設(shè)計一套實習(xí)生專用試題，滿分100分。實習(xí)結(jié)束前進行閉卷考試，時間1 h。

1.2.3操作技能考核 由教學(xué)組經(jīng)過培訓(xùn)的督導(dǎo)老師組成一站式技能考核組，考核內(nèi)容包括無菌技術(shù)操作(無菌持物鉗使用、手術(shù)布類開包、穿脫無菌手術(shù)衣、無菌物品開啟)、外科洗手法，滿分100分。

1.2.4調(diào)查問卷發(fā)放及回收 由教學(xué)小組的組長在學(xué)生實習(xí)結(jié)束前，詳細說明填表注意事項，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷共158份，及時收回調(diào)查表。有效回收問卷152份，實驗組74份，對照組78份，回收有效率92.6%。帶教老師對實習(xí)生的信息反饋表，在學(xué)生實習(xí)結(jié)束1周內(nèi)完成，并交回給教學(xué)組。

1.2.5督導(dǎo)組人員構(gòu)成 由護士長、教學(xué)組組長組成評估小組，參照卞麗芳[6]的“臨床護理教師勝任力模型研究”，從職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力、人格特征6方面，對擁有本科學(xué)歷、中級職稱、臨床帶教經(jīng)歷10年以上符合條件的帶教老師進行評估，從中篩選出4名督導(dǎo)老師，與護士長、教學(xué)組負責(zé)人及2名教學(xué)秘書共同組成教學(xué)改革督導(dǎo)小組。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生各評價指標(biāo)比較 實驗組在技能操作考核、學(xué)生對帶教老師評價、職業(yè)承諾分值方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在理論考核、老師對學(xué)生評價方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生各評價指標(biāo)比較 分

2.2兩組學(xué)生教學(xué)信息反饋比較 兩組學(xué)生在“您對帶教老師的教學(xué)滿意嗎？”、“您了解手術(shù)室護理專業(yè)亞?？瓢l(fā)展的優(yōu)勢嗎？”、“您了解手術(shù)室護理常見安全問題嗎？”、“畢業(yè)后如果做臨床護士，您會選擇手術(shù)室嗎？”問題的回答上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在“您對手術(shù)室的實習(xí)計劃和課程安排感到滿意嗎？”的回答上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)信息反饋比較

2.3實驗組學(xué)生對座談會督導(dǎo)形式認(rèn)同結(jié)果 學(xué)生總體滿意度較高。見表4。

表4 實驗組學(xué)生對座談會督導(dǎo)形式認(rèn)同結(jié)果(n=74)

3 討論

3.1PGS增強了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感 以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)法是較好的職業(yè)督導(dǎo)方法[4]。小組成員是由護士長及高責(zé)護士組成，其熱愛教學(xué)工作，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗。85.1%(63/74)的學(xué)生認(rèn)為，通過召開座談會，反思自己臨床工作經(jīng)歷、分享工作時的感受與相關(guān)行為，如遇到的相同學(xué)習(xí)壓力或困惑，有共同的體驗，能和其他同學(xué)產(chǎn)生情感共鳴，可以相互開導(dǎo)達到釋然，有利于及時疏通學(xué)生的壓力。基于“職業(yè)認(rèn)同在人們與他人互動的基礎(chǔ)上形成，體現(xiàn)其社會意義的一致性”的理論[7]，與高責(zé)護士進行深入的職業(yè)心得交流，分享其臨床實踐經(jīng)驗，并得到他們在專業(yè)技能方面的指導(dǎo)。95.9%(71/74)的學(xué)生認(rèn)為能夠拓寬自己的知識面，89.2%(66/74)的學(xué)生認(rèn)為能增進對護理專業(yè)的認(rèn)同。兩組間對“畢業(yè)后如果做臨床護士，您會選擇手術(shù)室嗎？”的回答，P=0.006，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組學(xué)生對手術(shù)室護理的職業(yè)認(rèn)同度較高。在督導(dǎo)的過程中，也可以體現(xiàn)手術(shù)室高責(zé)護士的專業(yè)價值，提升帶教老師的職業(yè)認(rèn)同感，達到教學(xué)相長。

3.2PGS提高了學(xué)生職業(yè)安全防護意識及技術(shù)操作能力 手術(shù)室屬于高危職業(yè)暴露場所，護生又缺乏必要的防護知識和技能，職業(yè)安全防護意識差，而手術(shù)護理配合又是一項實操性較強的實習(xí)項目，學(xué)生易成為醫(yī)院職業(yè)傷害的高危人群[8]?；诼殬I(yè)安全的考慮，較少安排學(xué)生參與實際手術(shù)配合工作。PGS方法通過增加手術(shù)室護理安全專業(yè)的課程，讓學(xué)生了解具體的安全問題及防護措施。同時，在實習(xí)首日導(dǎo)航時增加了學(xué)生操作訓(xùn)練機會，達到每人有機會進行訓(xùn)練。實驗組的技能考核成績(87.57±4.58)分明顯高于對照組(84.49±6.19)分。建議今后可以考慮引進模擬人，以增加學(xué)生操作機會，使其在護理手術(shù)患者實戰(zhàn)時心理能更穩(wěn)定。

3.3PGS增加了學(xué)生對帶教老師的理解和滿意度 隨著手術(shù)室護理專業(yè)亞?？苹l(fā)展，帶教老師的知識面也向各?？瓶v深發(fā)展，導(dǎo)致了對其他?？频男轮R、新業(yè)務(wù)認(rèn)識的局限性[9]。實驗組95.9%(71/74)的學(xué)生認(rèn)為，座談會的督導(dǎo)形式能擴展其知識面，有效彌補了帶教老師專業(yè)知識的限制。在督導(dǎo)交流過程中，也有意識增強了學(xué)生對手術(shù)室特殊環(huán)境下老師一些行為的理解，如手術(shù)室對無菌要求標(biāo)準(zhǔn)高，一些學(xué)生可能會在無意間破壞了無菌區(qū)域，遭到帶教老師或者其他醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)厲制止、批評教育等，可以及時化解學(xué)生對帶教老師的誤解或害怕心理。本研究顯示，實驗組學(xué)生對帶教老師的評價(97.46±3.51)分高于對照組(92.13±6.83)分。對帶教老師的滿意度，實驗組學(xué)生也高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，我們通過運用以過程為導(dǎo)向的小組督導(dǎo)法，對學(xué)生在手術(shù)室的實習(xí)全程進行措施干預(yù)，降低了因臨床老師的帶教能力不同而造成教學(xué)質(zhì)量的差異性，提高了學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，增加了學(xué)生對手術(shù)室護理的職業(yè)認(rèn)同感。同時也體現(xiàn)了高責(zé)護士的專業(yè)價值，增加了其職業(yè)認(rèn)同感，達到教學(xué)相長，促進了教學(xué)質(zhì)量的進一步提高。

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Evaluationoftheapplicationeffectofprocessorientedgroupsupervisionmethodinnursingteachinginoperatingtheatre

Qian Yuxiu, Hou Lihuan, Lian Huizhao, Huang Zhilian, Su Zhiqiang

(OperatingRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity,GuangzhouGuangdong510632)

R471，R472.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.004

2017-05-10)

歡迎訂閱2018年《護士進修雜志》

廣東省護理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革研究項目(編號：GDHL201412020)

錢玉秀(1966-)，女，廣東，碩士，副主任護師，護士長，從事臨床護理與護理管理工作