小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生治療中的臨床價(jià)值

尤平洪 朱延杰 趙文武 段曉波 李令勛 譚銳

1德陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科 618000 四川德陽(yáng)

小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生治療中的臨床價(jià)值

尤平洪1朱延杰1趙文武1段曉波1李令勛1譚銳1

1德陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科 618000 四川德陽(yáng)

目的評(píng)價(jià)小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)用于良性前列腺增生(BPH)治療中的臨床價(jià)值。方法選擇2012年1月～ 2015年6月收治的BPH患者312例，將患者隨機(jī)分為2組，觀察組(n=156)為行小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)組，對(duì)照組(n=156)為行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組。比較2組手術(shù)時(shí)間、切除增生重量、術(shù)后血清Na+、血Hb、并發(fā)癥、導(dǎo)尿管置留時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、血清前列腺特異性抗原(PSA)。結(jié)果兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)結(jié)果顯示，觀察組切除標(biāo)本重、血清Na+、Hb、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管置留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥等與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組3、6及12個(gè)月的Qmax、IPSS、QOL及PSA與對(duì)照組相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)用于治療BPH療效相當(dāng)，且具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)；良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床價(jià)值

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見(jiàn)的一種進(jìn)展性疾病，一般采用外科手術(shù)治療[1]。目前，治療BPH較為常用的手術(shù)方法有等離子體前列腺剜除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，但當(dāng)前列腺內(nèi)外腺粘連嚴(yán)重時(shí)，界限模糊難以剝離，容易造成前列腺包膜破裂或者造成其他損傷，從而引起大量出血[2]。另外，上述方法還容易引起膀胱頸攣縮、尿道狹窄、殘留腺體的增生及血尿等問(wèn)題[3]。有報(bào)道顯示，鈥激光前列腺剜除術(shù)在治療BPH方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，鈥激光能夠準(zhǔn)確定位，精確切割增生前列腺組織，同時(shí)還可使出血點(diǎn)充分凝固，減少手術(shù)出血量[4]。大功率鈥激光前列腺剜除術(shù)用于治療BPH已有較多報(bào)道[5]，本研究對(duì)小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)用于治療BPH的臨床價(jià)值進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2015年6月我院收治的BPH患者312例，所有患者均有進(jìn)行性排尿困難史，合并高血壓患者30例，糖尿病21例，冠心病14例，肺氣腫5例，腦梗死11例，腎功能不全14例。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=156)為行小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)組，對(duì)照組(n=156)為行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組，均由同一醫(yī)師完成手術(shù)。觀察組患者平均年齡(67.3±10.6)歲；對(duì)照組患者平均年齡(66.8±11.4)歲。對(duì)所有患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，排除膀胱不穩(wěn)定收縮及神經(jīng)源性膀胱功能障礙者。檢查兩組患者術(shù)前前列腺體積、最大尿流率(Qmax)、血清Na+、血Hb、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)等指標(biāo)，兩組患者術(shù)前指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組：采用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療。鈥激光能量設(shè)為60 W(2.0 J，30 Hz)。硬膜外麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置鏡，用生理鹽水沖洗。先于膀胱頸5點(diǎn)和7點(diǎn)至精阜切溝，深達(dá)外科包膜，將兩點(diǎn)間的前列腺中葉組織從精阜向膀胱頸方向切除；再?gòu)陌に骄?點(diǎn)處向外上方切割左葉，于膀胱頸1點(diǎn)處向外下方切除整個(gè)左葉，同樣的方法切除7～11點(diǎn)方向的右葉；最后于包膜水平切除前列腺聯(lián)合部組織，修整前列腺窩內(nèi)殘留的腺體并積極做好止血相關(guān)手術(shù)。切割結(jié)束后導(dǎo)入粉碎器，粉碎前列腺組織塊并吸出，術(shù)畢置入導(dǎo)尿管并接生理鹽水持續(xù)性沖洗膀胱。

對(duì)照組：采用Wolf F27普通單極電切鏡治療。電切功率180 W，電凝功率80 W。于精阜近端及兩側(cè)做電凝標(biāo)志，用鏟狀電極切割腺體，深達(dá)外科包膜，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，采用5%甘露醇沖出膀胱內(nèi)組織碎塊。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、切除增生組織重量、術(shù)后血清Na+、血Hb、并發(fā)癥、導(dǎo)尿管置留時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后Qmax、IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、血清前列腺特異性抗原(PSA)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較顯示，觀察組切除標(biāo)本重、血清Na+、Hb、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管置留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥等與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的有電切綜合征15例、尿路感染34例、暫時(shí)性尿失禁4例、繼發(fā)性血尿6例、術(shù)中閉孔神經(jīng)反射5例及尿道球部狹窄2例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的有尿路感染22例、暫時(shí)性尿失禁18例及前列腺包膜穿孔5例。

2.2兩組患者手術(shù)前后隨訪指標(biāo)差值比較

兩組患者手術(shù)前后隨訪指標(biāo)差值比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組相比較，1)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)前后隨訪指標(biāo)差值比較

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著電切微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，其弊端也逐漸顯現(xiàn)，如手術(shù)出血較多、發(fā)生尿外滲、繼發(fā)性出血及尿路感染等[6]；對(duì)于耐受性較差、腺體巨大及高齡患者，該方法的并發(fā)癥明顯增多，甚則威脅患者的生命；而且電切術(shù)對(duì)腺體的切除率較低，有研究報(bào)道，電切術(shù)的腺體切除率約為46%[7]，因切除率較低而發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的情況較多，并容易出現(xiàn)膀胱頸攣縮，影響手術(shù)的遠(yuǎn)期效果[8]。

近年來(lái)，各種激光技術(shù)的發(fā)展，激光術(shù)逐漸取代了電切術(shù)，而鈥激光作為一種固態(tài)脈沖式激光，于水中產(chǎn)生爆破能而剜除組織，產(chǎn)生的熱能起到良好的止血效果[9]。目前較為常用的激光術(shù)采用大功率鈥激光，其具有切割快、安全、并發(fā)癥少及剜除徹底等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)任何體積大小的前列腺均可切割、剜除[10]。但大功率鈥激光價(jià)格昂貴限制了它的使用，小功率(60 W)鈥激光主要用于腔內(nèi)碎石治療，其原理與大功率鈥激光一樣，故臨床上嘗試采用小功率鈥激光治療BPH[11]。本研究結(jié)果表明，小功率鈥激光治療BPH的療效與電切術(shù)相當(dāng)，且術(shù)中出血量、置留導(dǎo)尿管、術(shù)后沖洗時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總結(jié)本研究術(shù)中經(jīng)驗(yàn)，小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①止血效果好，術(shù)中包膜與腺體分開(kāi)再止血，組織張力小，容易止血，減少了患者繼發(fā)出血的概率；②腺體切除率高，剜除創(chuàng)面平整，殘留腺體少，術(shù)后控尿能力強(qiáng)；③鈥激光光纖細(xì)小，能夠精準(zhǔn)操控，手術(shù)處理更為精準(zhǔn)，組織損傷小，膜部尿道保留完整；④安全性好，本研究觀察組采用生理鹽水作沖洗液，包膜層血管封閉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)[12]；⑤并發(fā)癥發(fā)生率低，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿路感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；⑥術(shù)后恢復(fù)快，縮短了患者的住院時(shí)間?？偨Y(jié)本研究術(shù)中經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為應(yīng)注意控制光纖距離，降低鈥激光功率，不致產(chǎn)生新的血管裂傷，避免殘端血管飄動(dòng)；適當(dāng)增加鈥激光頻率，創(chuàng)面接觸式止血，可達(dá)到瞬間止血的效果。該手術(shù)操作時(shí)間與切割速率、手術(shù)技巧及熟練程度有關(guān)，對(duì)于高危前列腺增生患者，應(yīng)于術(shù)前評(píng)估患者耐受手術(shù)的條件及能力，選擇合理、安全的手術(shù)方式。

綜上所述，小功率鈥激光治療良性前列腺增生與電切術(shù)的療效相當(dāng)，但其具有微創(chuàng)、安全、有效、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

[1] 李永光, 劉慶.鈥激光解剖性剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效觀察.中華男科學(xué)雜志,2014,20(8):759-761.

[2] Ahmed ME, Mohamed AE, Hazem ME, et al. Holmium: YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate. J Urol,014,191(1):148-154.

[3] 張勇,杜傳軍,徐剛,等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生.中華男科學(xué)雜志,2007,13(12):1091-1093.

[4] 趙春雷.鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥療效及安全性的meta分析.激光雜志,2012,33(5):56-58.

[5] Soto MD, Amorín DM, Pérez AL, et al. Holmium laser enucleation of the prostatevs. retropubic prostatic adenomectomy: morbidity analysis and anesthesia considerations. Actas Urol Esp, 2015,39(9):535-545.

[6] 谷猛,陳其,徐歡,等.鈥激光剜除治療前列腺增生術(shù)中保留控尿功能的技巧分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,15(5):214-218.

[7] Amy EK, Shelly EH, James EL. Experience with more than 1,000 holmium laser prostate enucleations for benign prostatic hyperplasia. J Urol, 2013,189(1):141-145.

[8] 劉可,肖春雷,馬潞林.鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的自學(xué)學(xué)習(xí)曲線.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,31(1):31-34.

[9] Niels VJ, Trisha JK, Tracy M, et al. Comparison of holmium laser prostate enucleation outcomes in patients with or without preoperative urinary retention. J Urol, 2016,195(4):1021-1026.

[10] 鎮(zhèn)櫻樹(shù).經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療BPH的創(chuàng)傷程度比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(14):76-80.

[11] Takahiro N, Satoko M, Takashi S, et al. Holmium laser enucleation of the prostate with percutaneous nephrostomy into the transplanted kidney in patient with severe benign prostatic hyperplasia with vesicoureteral reflux-a case report. Urol Case Rep, 2016,56(4):33-35.

[12] 夏術(shù)階,朱江,魯軍,等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生.中華男科學(xué)雜志,2013,9(4):257-260.

Clinicalvalueoflowpowerholmiumlaserenucleationinthetreatmentofprostateforbenignprostatichyperplasia

YouPinghong1ZhuYanjie1ZhaoWenwu1DuanXiaobo1LiLingxun1TanRui1

(1Department of Urology, the People's Hospital of Deyang, Deyang 618000, China)

You Pinghong, youhongping2015@126.com

Objective: To investigate the clinical value of low power holmium laser enucleation in the treatment of prostate for benign prostatic hyperplasia.Methods312 patients with prostate for benign prostatic hyperplasia in our hospital during January 2012 to June 2015 were randomly divided into 2 groups: patients in the observation group (n=156) received low power holmium laser enucleation, and those in the control group (n=156) received transurethral resection of prostate. The operation time, removal weight of proliferation, postoperative serum Na+, blood Hb, complications, catheter indwelling time, hospital stay and postoperative maximum urinary flow rate (Qmax), International Prostate Symptom Score (IPSS), quality of life score (QOL), and serum prostate-specific antigen (PSA) were compared between the two groups.ResultsThe removal weight of proliferation, postoperative serum Na+, blood Hb, washing time after operation, complications, and hospital stay between the two groups were statistically significant (P<0.05). The Qmax, IPSS, QOL and PSA at 3rd, 6th and 12th month after operation between the two groups showed no statistically significant differences (P<0.05).ConclusionsLow power holmium laser enucleation in the treatment of prostate for benign prostatic hyperplasia had similar efficacy to transurethral resection of prostate, and the former had the advantage of lower complication rate, so it was worthy of clinical application.

low power holmium laser enucleation; prostate for benign prostatic hyperplasia; transurethral resection of prostate; clinical efficacy

R697

A

尤平洪，youhongping2015@126.com

2017-07-05

10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.05.013