中醫(yī)院校《流行病學(xué)》課程教學(xué)的幾點思考

賴娟++盧芳國++高強(qiáng)++寧毅++楊勝輝

摘 要：作者結(jié)合中醫(yī)院?！读餍胁W(xué)》課程的教學(xué)實踐，闡述了中醫(yī)院?！读餍胁W(xué)》課程教學(xué)中存在的問題與不足，提出應(yīng)從優(yōu)化課程設(shè)置、重視加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、采取多元化的教學(xué)方法和完善考核機(jī)制等方面進(jìn)行改革，以期提高本課程的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院校；流行病學(xué)；教學(xué)思考

預(yù)防的思想與我國中醫(yī)文化中的“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”高度一致，凸顯了在中醫(yī)院校開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課程對中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的必要性和重要性。目前，國內(nèi)各中醫(yī)院校已將預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程納入中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)計劃中，而《流行病學(xué)》作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，也在逐漸普及。流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布情況及其影響因素，并研究防治疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)[1]，是一門工具學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、疾病預(yù)防以及中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中的作用不可替代。本校多個專業(yè)均開設(shè)了《流行病學(xué)》課程，根據(jù)各專業(yè)特點進(jìn)行必要調(diào)整，為臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥專業(yè)的選修課、公共事業(yè)管理專業(yè)的必修課。作者結(jié)合本?！读餍胁W(xué)》課程的教學(xué)實踐，闡述了中醫(yī)院校中《流行病學(xué)》課程教學(xué)過程中存在一些問題與不足，并提出自己的建議和思考，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

一、存在的問題與不足

1、課程設(shè)置存在不合理現(xiàn)象

流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程關(guān)系非常緊密，如：流行病學(xué)研究疾病在人群中的分布規(guī)律會用到大量統(tǒng)計學(xué)的率、比等指標(biāo)；調(diào)查研究設(shè)計時樣本含量大小的估算需要運用統(tǒng)計學(xué)知識；傳染病流行病學(xué)的學(xué)習(xí)需要學(xué)生具備傳染病相關(guān)知識。這些學(xué)科是熟悉流行病學(xué)的原理和應(yīng)用的必要前提，故流行病學(xué)課程開設(shè)之前先修統(tǒng)計學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程才能保證更好的學(xué)習(xí)效果。然而從教學(xué)實踐來看，如公共事業(yè)管理專業(yè)，由于專業(yè)方向和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)不同，學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對薄弱，先修課程中缺乏傳染病、微生物學(xué)等重要基礎(chǔ)學(xué)科的支撐，在流行病學(xué)教學(xué)過程中學(xué)生對篩檢和診斷試驗的評價、醫(yī)院感染、傳染病防治等相關(guān)知識學(xué)習(xí)效果較差。

此外，中醫(yī)院?！读餍胁W(xué)》課時相對較少，是各中醫(yī)院校共同的特點[2]，與西醫(yī)院校相比嚴(yán)重不足，無法系統(tǒng)講解流行病學(xué)的理論和方法。

2、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)相對薄弱

流行病學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科、具有很強(qiáng)的實踐性。從本校課時安排上看，課程總學(xué)時為32，其中實踐課時僅為6學(xué)時，這無疑是教學(xué)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，大大削弱了學(xué)生對理論知識的掌握程度。從師資隊伍來看，在中醫(yī)院校承擔(dān)流行病學(xué)教學(xué)的老師大多為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，師資的不足也影響了實踐教學(xué)的教學(xué)效果；從實踐場地來看，學(xué)校對預(yù)防學(xué)科教學(xué)投入不大，缺乏可利用的現(xiàn)場資源，實踐教學(xué)形式局限于課堂，主要以案例討論以及批判性閱讀文獻(xiàn)為主，學(xué)生獨立分析問題能力難以提升，更無法通過對課本所學(xué)知識的實際社會應(yīng)用過程來檢驗真知，回答他們心中的疑惑?！爸乩碚撦p實踐”嚴(yán)重束縛了學(xué)生能力的培養(yǎng)，帶教老師應(yīng)重視加強(qiáng)流行病學(xué)實踐教學(xué)力度。

3、學(xué)生對課程重視不夠

中醫(yī)院?！读餍胁W(xué)》課程或作為選修課，或由于與今后工作和角色定位的關(guān)聯(lián)程度不如預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)緊密，往往被學(xué)生們忽視[3]。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性不高，成為普遍現(xiàn)象。

4、考核方式單一

在以往的教學(xué)中，我們多采用試卷形式進(jìn)行考核，形式單一，既不能以分?jǐn)?shù)高低來真正全面衡量學(xué)生對課程知識的掌握程度，也忽略了對學(xué)生知識應(yīng)用能力的評估。

二、建議與思考

1、優(yōu)化課程設(shè)置

針對本校課程設(shè)置方面的不足，建議應(yīng)根據(jù)中醫(yī)院校各專業(yè)特點，面對不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生，設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時。針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，教學(xué)中要突出流行病學(xué)方法在臨床實踐中的應(yīng)用，還要加強(qiáng)醫(yī)院感染防治、傳染病流行病學(xué)理論、循證醫(yī)學(xué)等知識的傳授。公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生先修課程中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相對薄弱，為彌補(bǔ)課程設(shè)置不足帶來的限制，更要求教師在流行病學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上“量體裁衣”，如側(cè)重流行病學(xué)經(jīng)典研究方法的學(xué)習(xí)，疾病預(yù)防方面應(yīng)該結(jié)合簡單而經(jīng)典的案例，如SARS、高致病性禽流感等開展教學(xué)，關(guān)于臨床診斷、預(yù)后評價等知識可適當(dāng)刪減。此外，公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生今后的就業(yè)方向涉及公共衛(wèi)生管理，這與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向具有一致性，建議針對該專業(yè)學(xué)生的流行病學(xué)學(xué)時設(shè)置也應(yīng)該向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)時設(shè)置看齊，適當(dāng)增加學(xué)時，才能充分保證知識的系統(tǒng)性、完整性。

2、重視加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，有助于提升學(xué)生應(yīng)用知識的能力

針對中醫(yī)院?！读餍胁W(xué)》課程實踐教學(xué)環(huán)節(jié)相對薄弱，建議學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)重視，增加經(jīng)費，投入到流行病學(xué)實踐教學(xué)改革中來，去爭取一些社區(qū)或疾病防治機(jī)構(gòu)作為實踐場地，進(jìn)行現(xiàn)場實習(xí)，比如到附近社區(qū)進(jìn)行一些現(xiàn)場調(diào)查，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自己設(shè)計調(diào)查表，搜集真實有效的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過所學(xué)流行病學(xué)方法，得到預(yù)期的研究結(jié)果，完成從設(shè)計到實施再到整理分析的全套流程，這對于今后學(xué)生們獨立完成科研課題或項目有很好的參考價值。此外，提高教師實踐教學(xué)能力也是提高學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。我校從事流行病學(xué)教學(xué)的教師大多并非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，且缺乏疾病預(yù)防控制等領(lǐng)域的相關(guān)工作經(jīng)驗，教師自身的實踐指導(dǎo)能力有限，建議增加教師外出進(jìn)修和交流的機(jī)會，積累相關(guān)工作經(jīng)驗，提升自我專業(yè)素養(yǎng)。此外還可以與社區(qū)、疾控等機(jī)構(gòu)人員合作，充實校院師資隊伍，可聘請他們到學(xué)校與學(xué)生們進(jìn)行面對面的工作經(jīng)驗交流，讓同學(xué)們對相關(guān)理論和方法的現(xiàn)實應(yīng)用有更加深刻的認(rèn)識，還可以通過他們的親身示教，指導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行模擬現(xiàn)場調(diào)查，這也能彌補(bǔ)因為場地資源限制而不能有現(xiàn)場實習(xí)的遺憾。如傳染病的防治中，及時有效的報告是第一環(huán)節(jié)，而傳染病的報告在新公共衛(wèi)生形式下已經(jīng)實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報，這往往只能由專業(yè)人員通過其權(quán)限登錄國家疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)才能實現(xiàn)，可通過他們的現(xiàn)場操作，讓同學(xué)們更深刻地了解法定傳染病報告流程，對今后將作為法定責(zé)任報告人的醫(yī)學(xué)生們而言是重要而必須的，而這往往是在專業(yè)教師在課堂中難以實現(xiàn)的。

3、多元化的教學(xué)方法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，填鴨式的進(jìn)行知識講授，而流行病學(xué)理論枯燥而又抽象，已不能適應(yīng)新形勢下人才培養(yǎng)的需求，融入多元化的教學(xué)方法對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性是極其必要的。

問題導(dǎo)入式教學(xué)法（PBL）是以學(xué)生為中心，以問題為中心的教學(xué)模式，已成為國際流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，目前也逐漸在我國流行病學(xué)教學(xué)改革中廣泛采用，能更好地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，真正將流行病學(xué)理念變成方法，應(yīng)用到實際問題中去，指導(dǎo)實踐。比如，教師可提前布置一個研究課題，將學(xué)生分成7-8人小組，各組成員在一周內(nèi)通過文獻(xiàn)檢索等方式搜集資料，然后在課堂上以ppt演示方式匯報研究思路、方案及措施，由2-3名教師組成評價小組，通過提問與答疑的方式進(jìn)行現(xiàn)場評估。

情景教學(xué)是運用具體活動的場景或提供學(xué)習(xí)資源以激起學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率的一種教學(xué)方法[4]。如播放一段食物中毒事件調(diào)查處理的教學(xué)視頻，然后模擬一個食物中毒現(xiàn)場，通過角色分配、分工合作，讓同學(xué)們通過自導(dǎo)、自演、自評的方式獨立完成該現(xiàn)場調(diào)查實踐，不僅能檢閱學(xué)生對食物中毒現(xiàn)場調(diào)查和處理關(guān)鍵知識點的掌握程度，還大大提高了他們的學(xué)習(xí)能動性和興趣。

4、考核機(jī)制的完善方能真實反映教學(xué)效果

學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核方式兼顧客觀性和全面性，要求我們在考核方式上不斷完善。可將考核分兩個環(huán)節(jié)：試卷考核和實踐考核。試卷考核內(nèi)容應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱，包含本課程需要學(xué)生掌握的一些基本概念原理，還包括對經(jīng)典案例中所涉及到的流行病學(xué)方法進(jìn)行分析；實踐考核，教師可以提供多個研究題目，由學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識寫出相應(yīng)流行病學(xué)設(shè)計方案（研究目的、方法、步驟、結(jié)果、偏倚的控制等等）或者通過情景模擬實習(xí)，對同學(xué)們的實踐表現(xiàn)酌情打分。這樣不但可以鍛煉學(xué)生綜合考慮問題的思維能力，還可以提高學(xué)生應(yīng)用知識解決醫(yī)學(xué)問題的實際能力。

三、結(jié)語

在中醫(yī)院校開設(shè)《流行病學(xué)》課程教學(xué)應(yīng)充分了解各專業(yè)特色，因材施教。作為流行病學(xué)帶教老師，應(yīng)充分利用有限的資源，在不斷學(xué)習(xí)中摸索出形式多樣的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解流行病學(xué)的基本原理，重視培養(yǎng)學(xué)生們正確應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法解決實際問題的能力，才能從根本上提高教學(xué)質(zhì)量。

基金項目：2014年湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（基于綜合性和設(shè)計性實驗探討中醫(yī)藥專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程實踐教學(xué)改革NO.229）；2011年湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（提升大學(xué)生創(chuàng)新能力的課外科技活動體系的構(gòu)建，NO.177）；湖南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊《感染性疾病中醫(yī)藥防治研究》建設(shè)項目（NO.15）；湖南省普通高校省級精品課程《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》建設(shè)項目（NO.45；NO.48）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)重點學(xué)科《病原生物學(xué)》建設(shè)項目（NO.1）；2012年國家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃（NO.201210541015）、2012年湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目（NO.197）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目（NO.4；NO.11）；

參考文獻(xiàn)：

[1]李立明.流行病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-13.

[2]謝秀紅.關(guān)于中醫(yī)院校流行病學(xué)教學(xué)的幾點思考[J].科技資訊，2011，（35）：204.

[3]孫娜.中醫(yī)院校流行病學(xué)改革初探[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013，（9）：108.

[4]郝加虎，孫業(yè)桓，張秀軍.情景教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用[J].疾

病控制雜志，2005，9（3）：263-265.

作者簡介：賴娟（1982-），女，湖南省婁底市人，講師，主要從事《流行病學(xué)》教學(xué)與教學(xué)研究。

通迅作者：楊勝輝 （1969-），男，湖南鳳凰縣人，副教授，主要從事《流行病學(xué)》、《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》等課程的教學(xué)與教學(xué)研究。