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    顱腦手術(shù)中舒芬太尼不同用法的效果對比

    2017-09-28 10:49:17
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2017年16期
    關(guān)鍵詞:顱腦芬太尼心率

    全 剛

    平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 467000

    ·論著臨床診治·

    顱腦手術(shù)中舒芬太尼不同用法的效果對比

    全 剛

    平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 467000

    目的對比顱腦手術(shù)中舒芬太尼不同用法的應(yīng)用效果。方法選取顱腦手術(shù)患者82例,按照單雙數(shù)法分為實驗組和對照組,2組均應(yīng)用舒芬太尼進行麻醉,實驗組應(yīng)用間斷靜推方法,對照組應(yīng)用持續(xù)泵注方法,對比2組麻醉效果。結(jié)果2組血壓及心率在麻醉誘導(dǎo)前及拔管時均無明顯差異(P>0.05);與麻醉誘導(dǎo)前相比,2組切頭皮時的血壓及心率有顯著變化(P<0.01),組間比較無顯著差異(P>0.05);鉆頭骨時的血壓與麻醉誘導(dǎo)前比較無顯著差異(P>0.05),心率則有明顯差異(P<0.05),組間比較無顯著差異(P>0.05);實驗組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間均短于對照組(P<0.01)。結(jié)論在顱腦手術(shù)中,應(yīng)用持續(xù)泵入及間斷推注舒芬太尼均具有較好的麻醉效果,但間斷靜推能夠縮短蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間。

    舒芬太尼;不同用法;顱腦手術(shù);麻醉

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2015-06—2016-08在我院行顱腦手術(shù)患者82例,均符合顱腦手術(shù)指征[1],排除嚴重的心、肺、肝、腎疾病及內(nèi)分泌疾病史者,有芬太尼或阿片類過敏者。按照單雙數(shù)法分為實驗組和對照組各41例,實驗組男24例,女17例,年齡26~78(46.3±2.3)歲;對照組男21例,女20例,年齡24~76(45.4±3.1)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法所有患者術(shù)前8 h禁食,4 h禁飲。麻醉前肌肉注射東莨菪堿0.3 mg。連接多功能監(jiān)護儀對生命體征及血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)進行監(jiān)測。靜滴咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo),用藥劑量分別為0.05 mg/kg、0.8 μg/kg、1.5~2.0 mg/kg、0.1 mg/kg。2組均采用丙泊酚、維庫溴銨及舒芬太尼進行麻醉維持,丙泊酚泵注4~6 mg/(kg·h),直至縫合頭皮前停止;維庫溴銨進行間斷靜脈推注,2 mg/次;舒芬太尼依據(jù)不同分組選擇不同的用法,對照組采用舒芬太尼持續(xù)泵注的方法,0.2 μg/(kg·h),直至手術(shù)結(jié)束前30 min。實驗組采用舒芬太尼間斷靜脈推注,0.2 μg/kg,推注時間點:切開頭皮時或血壓升高(基礎(chǔ)值的15%以上)。麻醉效果滿意后依據(jù)疾病特征進行適當?shù)娘B腦手術(shù),如硬膜外血腫患者,可進行去骨瓣減壓及硬腦膜減張縫合術(shù);額顳頂硬膜下血腫者,可行標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù);凹陷性顱骨骨折者,可依據(jù)是否污染確定手術(shù)方法,有污染者應(yīng)取出骨折片,進行二期修補,無污染者可將骨折片取出塑形后進行原位固定。氣管插管拔管指征:患者在聽到呼喚時可睜眼;能夠進行自主呼吸,吞咽反射恢復(fù),潮氣量8 mL/kg以上,自主呼吸5 min后血氧飽和度95%以上。

    1.3觀察指標觀察2組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、切頭皮前(T2)、鉆頭骨時(T3)及拔管時(T4)的血壓(舒張壓及收縮壓)及心率情況。記錄2組蘇醒時間(停止給藥后到呼喚睜眼時間)、定向力恢復(fù)時間(停止給藥后,患者能夠準確握手、指鼻等動作)、拔管時間(停止給藥到拔管時間)[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 2組T1、T2、T3及T4血壓及心率情況對比2組血壓及心率在T1、T4時均無明顯差異(P>0.05);與T1相比,2組T2時血壓及心率有顯著變化(P<0.01),組間比較無顯著差異(P>0.05);T3時血壓與T1比較無顯著差異(P>0.05),心率有明顯差異(P<0.05),組間比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

    2.2 2組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間對比實驗組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

    表1 2組T1、T2、T3及T4的血壓及心率對比

    注:與T1相比,*P<0.01

    表2 2組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間對比

    注:與對照組比較,*P<0.01

    3 討論

    顱腦損傷是一種臨床急癥,手術(shù)是目前最為有效的治療方法,多采用全身麻醉、氣管插管麻醉方法,極易引起應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致腦血管病、心律失常等,從而危及患者的生命。氣管插管能夠誘導(dǎo)體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高,血壓、心率升高,增加腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。目前臨床常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合靜脈麻醉藥的復(fù)合靜脈麻醉。

    丙泊酚具有起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速平穩(wěn)及不良反應(yīng)少的特點,在臨床全身麻醉的誘導(dǎo)及維持上應(yīng)用較為廣泛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,是一種阿片受體激動劑,為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其親脂性是芬太尼的2倍,更易通過血腦屏障,從而更快在腦內(nèi)達到有效藥物濃度;消除半衰期短于芬太尼,且在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化,形成代謝產(chǎn)物,經(jīng)腎臟代謝,安全性較高[3]。舒芬太尼與阿片受體的親和力較強,鎮(zhèn)痛效果較強(芬太尼的5~10倍),且作用時間長(芬太尼的2倍),但呼吸抑制效果較輕,且不釋放組胺,患者血壓、心率相對穩(wěn)定,使得術(shù)中血流動力學(xué)較為穩(wěn)定;另外,舒芬太尼還能夠?qū)吘壪到y(tǒng)及脊髓、延髓、中腦、丘腦等阿片受體有一定的作用,影響情緒區(qū)域受體,從而緩解患者因疼痛而出現(xiàn)的緊張等負性情緒[4]。術(shù)后患者蘇醒較快,呼吸恢復(fù)快,且鎮(zhèn)痛效果仍存在,具有較強的麻醉深度。顱腦手術(shù)可能傷害頭皮、骨膜及腦神經(jīng)組織及硬腦膜等知覺感受器,從而產(chǎn)生炎性反應(yīng),導(dǎo)致疼痛外周敏感化,使得患者疼痛感更加明顯。因此,在進行顱腦手術(shù)時需選擇能夠進行深度麻醉的麻醉藥物[5]。

    靜脈麻醉時,舒芬太尼給藥方法有3種:(1)麻醉誘導(dǎo)時一次性給足手術(shù)中所需要的總量;(2)一定的誘導(dǎo)劑量,術(shù)中持續(xù)靜脈泵注;(3)一定的誘導(dǎo)劑量,術(shù)中依據(jù)手術(shù)時間、手術(shù)需要進行間斷性的靜脈推注。本研究中,2組各時間段的血壓、心率無顯著差異,與麻醉誘導(dǎo)前相比,切頭皮前的血壓及心率均有明顯差異,鉆頭骨時僅心率有明顯差異,表明兩種方式均具有較好的麻醉效果。丙泊酚能夠一定程度上抑制心血管功能,而舒芬太尼則可抑制下丘腦血管運動中樞及交感神經(jīng)興奮性,興奮延髓迷走神經(jīng)核,從而顯著降低血壓及心率。本研究還顯示,間斷性靜脈推注舒芬太尼,術(shù)后患者能夠更快蘇醒,恢復(fù)定向力及自主呼吸情況。這可能與在無拮抗藥物或血藥濃度不能監(jiān)測的情況下,持續(xù)泵注舒芬太尼可能導(dǎo)致蘇醒延遲及恢復(fù)延遲,故麻醉時應(yīng)選擇有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師,把握好麻醉劑量。

    [1] 高敏,尚恒立.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(22):66-67.

    [2] 吳捷,陳奇宏.舒芬太尼與芬太尼用于顱腦手術(shù)麻醉中的對比觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(20):2 480-2 482.

    [3] 高明,徐曉濤,韓雪梅.舒芬太尼用于顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時對氣管插管反應(yīng)的影響[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(7):1 208-1 209.

    [4] 胡定寶.大劑量舒芬太尼在顱腦損傷患者手術(shù)中的麻醉效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(18):3 218-3 219.

    [5] 徐海華,盛絢宇,于海濤,等.舒芬太尼對顱腦手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(13):118-121.

    (收稿 2017-03-21)

    責(zé)任編輯:夏保軍

    10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.032

    全剛(1978-),男,本科,主治醫(yī)師。研究方向:臨床麻醉。Email:qg78375@163.com

    R651.1+1

    A

    1673-5110(2017)16-0099-02

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