PBL教學(xué)法在中職生外科教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

陳華

【摘要】PBL是基于擬真情景問題的以學(xué)生為中心的教育方式。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，以及綜合能力的提高；也能促進(jìn)指導(dǎo)教師業(yè)務(wù)水平的提高，真正做到教學(xué)相長，文中討論了外科案例教學(xué)過程中，對(duì)PBL教學(xué)模式的探索應(yīng)用、效果及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 ； 外科教學(xué) ； 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R656.7-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）36-0190-02

PBL（problembasedlearning）教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是1969年由美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)提出的一種教學(xué)模式。運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教育中是以具體病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診斷、治療等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，以提高學(xué)生自學(xué)能力和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力為主要教學(xué)目標(biāo)。在我國PBL教學(xué)法已受到普遍關(guān)注并運(yùn)用于多所醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，取得了很好的效果。因此，在講消化性潰瘍外科治療時(shí)我嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行授課，現(xiàn)將過程總結(jié)如下。

1.PBL教學(xué)法的實(shí)施

1.1設(shè)計(jì)問題：課前1周由授課教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，參考中職學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和可以得到的參考資料，收集消化性潰瘍典型病例并進(jìn)行整理加工，把消化性潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療原則設(shè)計(jì)在案例里，引入新課。然后講授新課，提出本節(jié)課需要解決的問題，問題要細(xì)化且具有一定的深度能夠啟發(fā)學(xué)生思考。問題的類型多種多樣，目的在于提醒復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、指導(dǎo)自學(xué)教材相關(guān)章節(jié)。授課教師選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，具有中級(jí)以上職稱，并在授課前進(jìn)行了PBL教學(xué)法的理論培訓(xùn)。

臨床病例：熊先生，43歲，既往潰瘍病史，近期有胃痛，午餐后突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，發(fā)病后曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體格檢查：體溫38.8℃，脈搏116次/分鐘，呼吸30次/分鐘，血壓80/60mmHg，急性痛苦面容，平臥屈膝被動(dòng)體位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），肝濁音界消失。X線透視，雙側(cè)膈下有大量游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.治療原則是什么？

21個(gè)問題：1.消化性潰瘍的定義。2.消化性潰瘍的病因。3.胃、十二指腸的解剖畫圖、生理。消化性潰瘍的好發(fā)部位。4.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。5.消化性潰瘍非手術(shù)治療要點(diǎn)。6.消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證。7.胃大部切除術(shù)切除范圍。8.胃大部切除術(shù)術(shù)式，優(yōu)缺點(diǎn)。9.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)原理，術(shù)式。10.消化性潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)。11.消化性潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)。12.消化性潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。13.輔助檢查。14.診斷、合作性問題。15.術(shù)前準(zhǔn)備。16.術(shù)后護(hù)理。17.健康指導(dǎo)。18.胃癌的病因、好發(fā)部位。19.胃癌的臨床表現(xiàn)。20.胃癌的輔助檢查。21.胃癌的治療要點(diǎn)。前5個(gè)問題是復(fù)習(xí)解剖、內(nèi)護(hù)中講過的內(nèi)容；后面的問題是新課。

1.2發(fā)放問題：課堂上可以利用多媒體，也可以課前做成有序號(hào)的小紙條，隨機(jī)發(fā)給各個(gè)小組。教師課前準(zhǔn)備好相關(guān)教材，如解剖學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等。如沒有多媒體課前將病例抄在黑板上。要求20分鐘后，每組選出一名代表發(fā)言，回答問題時(shí)，首先確定此問題是否是本節(jié)課重點(diǎn)或難點(diǎn)；其次要求語言簡潔、有層次，不能照著書念，作總結(jié)性表述，適當(dāng)給予解釋。建立學(xué)習(xí)小組：將學(xué)生分成每組2-3人，每組為一個(gè)討論學(xué)習(xí)單位，設(shè)組長1名，要求學(xué)習(xí)自覺性強(qiáng)、組織能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、既往學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本小組的討論并記錄發(fā)言實(shí)況和討論結(jié)果。

1.3解疑答惑：在課堂討論結(jié)束后，對(duì)于課前病例進(jìn)行分析，重難點(diǎn)再次重復(fù)，時(shí)間為0.4個(gè)學(xué)時(shí)。

1.4課堂小結(jié)目的是強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，回顧案例，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)內(nèi)容，從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面進(jìn)行分析判斷，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)及靈活運(yùn)用的能力。

2.結(jié)果

2.1教師自評(píng)PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在課堂上的積極性明顯提高，課堂氣氛活躍；學(xué)生主動(dòng)攝取知識(shí)的能力明顯增強(qiáng)，真正鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；同時(shí)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、口語表達(dá)能力和人際交流能力也得到訓(xùn)練；在下堂課復(fù)習(xí)過程中明顯感到學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)牢固，達(dá)到了令人滿意的效果。

2.2學(xué)生評(píng)價(jià)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)枯燥、乏味，PBL教學(xué)使課堂變得更加自由、靈活。因參與其中，不再做與課堂無關(guān)的事情；在教師的引導(dǎo)下，對(duì)知識(shí)點(diǎn)想了、看了、說了、聽了、劃了，加深了印象；在小組中，不同層次的學(xué)生可以相互交流學(xué)習(xí)方法；在找到答案、回答正確過程中體會(huì)到成就感；不同小組找答案的速度不同，在此體會(huì)到緊張、競爭帶來的快感。

3.討論

3.1教師方面：轉(zhuǎn)變教師角色和提高自身素質(zhì)。（1）PBL教學(xué)法培訓(xùn)在教師中缺乏普及和交流，教師經(jīng)驗(yàn)不足，水平有限；（2）組織討論時(shí)引導(dǎo)、組織能力不夠。

3.2學(xué)生方面：加大培訓(xùn)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)。（1）合作能力不強(qiáng)，部分學(xué)生選擇獨(dú)立完成問題的學(xué)習(xí)方式；（2）信息獲取途徑較單一，學(xué)生所得信息主要來源于書本和相關(guān)書籍上現(xiàn)有信息，尚不能充分有效利用網(wǎng)絡(luò)；（3）綜合分析能力有待提高，橫向比較少；（4）自學(xué)時(shí)間不足。學(xué)生應(yīng)從自身情況出發(fā)，提高自學(xué)能力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.3評(píng)價(jià)體系：（1）缺少PBL教學(xué)法匹配的教材；（2）不能用傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式，應(yīng)建立更加科學(xué)的教學(xué)評(píng)估體系未完善。

綜上所述，PBL教學(xué)法一方面能促使學(xué)生積極參與教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和自主學(xué)習(xí)能力；另一方面也有助于教師不斷學(xué)習(xí)與提高專業(yè)知識(shí)水平，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。PBL教學(xué)法對(duì)外科教學(xué)改革發(fā)揮了重要作用，對(duì)于在教學(xué)中存在的問題，將有待在實(shí)踐中不斷探索。endprint