試析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量體系之構(gòu)建

嚴(yán)虹+張恒亮

【摘要】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)必須要重視質(zhì)量體系的構(gòu)建。本文首先分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量體系構(gòu)建的基本原則、可行性及質(zhì)量體系內(nèi)容，進(jìn)而探究臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的有序運(yùn)行的合理措施。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；質(zhì)量體系；構(gòu)建

【分類號(hào)】G642.4；R-4

1.構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量體系。

1.1建立臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的原則

1.1.1完整性原則

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的構(gòu)建，首先要遵循完整性原則。完整性原則就是要求在教學(xué)實(shí)踐中把每一項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)課例研究當(dāng)作整體看待，設(shè)定整體實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，制定宏觀教學(xué)計(jì)劃，并細(xì)分每一個(gè)研究部門和參與人員的職責(zé)，發(fā)揮各個(gè)參與單位聯(lián)通協(xié)作作用，最終有效幫助臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，絕不是其中某個(gè)環(huán)節(jié)做的比較出色，就能夠完成實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃。要想保障臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，必須要建立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各參與成員之間的關(guān)系，真正發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)中合力作用。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量要求的日益提高，以往單靠少數(shù)部門、少數(shù)人員參與的方式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的需要，需要建立更加系統(tǒng)完整的教學(xué)質(zhì)量保證體系。

1.1.2科學(xué)性原則

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)還要遵循科學(xué)性原則?？茖W(xué)性原則就是要求整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)必須建立科學(xué)完善的教學(xué)研究機(jī)制和管理機(jī)制。作為實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本身就需要更高科學(xué)研究與教學(xué)理念的支持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，也使得臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐獲得較高的教學(xué)成果難度越來(lái)越大。這需要參與人員具備更高的新型醫(yī)學(xué)技術(shù)，這樣才能夠讓臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐獲得創(chuàng)新性發(fā)展，而不是在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行的簡(jiǎn)單的機(jī)械的研究方面的重復(fù)。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)還要進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)化管理，采用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立現(xiàn)代科技化臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理方式和管理手段，也是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)必須要重視的方面。遵循科學(xué)性原則，展開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的科學(xué)研究和科學(xué)管理，在加上科學(xué)評(píng)價(jià)和科學(xué)監(jiān)督，是當(dāng)前做好臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)必須要重視的方面。

1.1.3客觀性原則

客觀性原則是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)必須遵循的另一個(gè)重要原則。所有的醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究其實(shí)都需要重視客觀性原則，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)本身更需要樹(shù)立客觀性原則，才能夠有序保障教學(xué)研究目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的構(gòu)建，首先應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究的客觀規(guī)律，從實(shí)際出發(fā)開(kāi)展扎實(shí)有效的實(shí)踐教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與研究的對(duì)象是客觀的人，關(guān)系到人的生命健康的安全。因此，必須要從每一位研究患者的病情出發(fā)，進(jìn)行客觀的診斷、治療，才能夠保障患者的切身利益。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)還必須要建立嚴(yán)格的遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律、以人為本的實(shí)踐教學(xué)研究理念，要防止出現(xiàn)各種實(shí)踐教學(xué)中各種主觀主義和自由主義。當(dāng)然臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)遵循客觀性原則，并不是降低每位參與者的主動(dòng)積極性，而是要在客觀實(shí)際的基礎(chǔ)上，讓所有參與者都能夠做出最真實(shí)有效的研究貢獻(xiàn)。

1.1.4簡(jiǎn)捷性原則

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)還必須要遵循簡(jiǎn)捷性原則。簡(jiǎn)捷性原則就是要求整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)必須要化繁為簡(jiǎn)、便捷有序。首先，臨床醫(yī)學(xué)必須要對(duì)所有的教學(xué)研究進(jìn)行化繁為簡(jiǎn)的創(chuàng)新。要明確整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，把大部分的教學(xué)研究資源放在上述方面。這樣可以提高整體研究的針對(duì)性和時(shí)效性，最快獲得研究成果。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)還需要快捷有序。要開(kāi)展各個(gè)研究成員之間最緊密的配合，尋找最有效、最便捷的研究方案，制定最佳的實(shí)踐教學(xué)研究實(shí)施計(jì)劃。在實(shí)踐教學(xué)之初，要充分預(yù)見(jiàn)到實(shí)踐教學(xué)中碰到的各種突發(fā)情況，提前制定預(yù)案，這樣才能夠做到有條不紊，提高實(shí)踐教學(xué)效率?？傊R床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的構(gòu)建，需要遵循化繁為簡(jiǎn)、便捷有序的簡(jiǎn)捷性原則。

1.2建立臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的可行性分析

建立高效的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系，在今天國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)條件下具有極強(qiáng)的可行性。主要包含以下幾點(diǎn)：一是從現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備硬件設(shè)施看，新型高端醫(yī)療設(shè)備不斷研發(fā)，為開(kāi)展醫(yī)療觀察、醫(yī)療診斷等提供了更加先進(jìn)設(shè)備的支持。二是從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的軟件建設(shè)看，我國(guó)很多醫(yī)療軟件設(shè)施已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際接軌。三是國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)療類院校的蓬勃發(fā)展，為我國(guó)開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)提供了更多優(yōu)秀人才的支持。每年新畢業(yè)的醫(yī)療專業(yè)大學(xué)生為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了源源不斷的人力資源的保障。從我國(guó)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀看，我國(guó)已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了教學(xué)、研究、創(chuàng)新等各個(gè)環(huán)節(jié)良性地循環(huán)。

1.3建立臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的具體內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的具體內(nèi)容主要分為以下幾個(gè)方面：一是質(zhì)量目標(biāo)控制體系。即在開(kāi)展各種臨床實(shí)踐教學(xué)之前，首先要確定完善有序地教學(xué)質(zhì)量控制目標(biāo)體系。有了明確地研究目標(biāo)，才能夠引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的始終。在建立質(zhì)量目標(biāo)控制體系中，還學(xué)要做好目標(biāo)的分解工作，把總體研究目標(biāo)劃分為各種有機(jī)聯(lián)系的細(xì)節(jié)研究目標(biāo)，安排具體的研究人員具體負(fù)責(zé)。二是質(zhì)量管理體系。做好臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系，還需要建立高效有序的質(zhì)量管理體系。尤其是要強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中參與人員的管理，明確他們的職責(zé)，嚴(yán)格做好考勤，并定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)也要強(qiáng)化日常臨床醫(yī)學(xué)研究的常態(tài)化研究管理，如認(rèn)真進(jìn)行日常巡診、認(rèn)真記錄病例病情記錄等。三是質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系。該體系也屬于質(zhì)量管理體系。但是，筆者認(rèn)為建立專門的評(píng)價(jià)考核體系，應(yīng)當(dāng)更能夠促進(jìn)整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。因此，建立高效有序、富有個(gè)性的質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系，是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系不可獲取的必要環(huán)節(jié)。四是質(zhì)量監(jiān)督體系。要想保障臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程有序開(kāi)展，需要建立相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)督體系。具體關(guān)系見(jiàn)下面圖示：

2臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的運(yùn)行。endprint

2.1臨床實(shí)踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)策劃。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主要包含以下幾個(gè)層面：決策層、日常管理層、考核評(píng)價(jià)層、監(jiān)督層等組織結(jié)構(gòu)形式。設(shè)立組織結(jié)構(gòu)的主要目的是用最少的人力、財(cái)力和物力成本的支出，達(dá)到最佳的實(shí)踐教學(xué)效果。決策層主要負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐教學(xué)的整體目標(biāo)和研究過(guò)程中人財(cái)物等的規(guī)劃。日常管理層主要負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐教學(xué)中常規(guī)工作的管理，如做好常規(guī)臨床抽樣患者的巡診等。考核評(píng)價(jià)層主要對(duì)參與臨床實(shí)踐教學(xué)的部門和人員開(kāi)展積極的工作實(shí)效的評(píng)價(jià)，并把考核結(jié)果與上述部門和人員的績(jī)效工資等實(shí)行捆綁式評(píng)估。監(jiān)督層主要負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，對(duì)一些不盡責(zé)的研究人員或者導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)研究出現(xiàn)重大問(wèn)題的人員進(jìn)行嚴(yán)格的追責(zé)等。具體到不同病癥案例的臨床實(shí)踐教學(xué)，還可以設(shè)立專門的協(xié)調(diào)部門，由該部門人員負(fù)責(zé)不同病癥案例實(shí)踐教學(xué)資源的協(xié)調(diào)與分配工作等。上述臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)中，要做好充分的部門之間的協(xié)調(diào)，切實(shí)劃分好不同部門的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行部門負(fù)責(zé)制。具體到每一個(gè)教學(xué)組織層，還可以進(jìn)行更加細(xì)致的劃分，如把日常管理層還可以細(xì)分為日常巡視觀察部門、日常護(hù)理部門、日常診斷部門、緊急救治部門等?？傊?，設(shè)立每一個(gè)臨床實(shí)踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)部門的初衷都是為了促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)更加積極有序地開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)結(jié)果。

2.2臨床實(shí)踐教學(xué)管理職責(zé)策劃與溝通。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)要做好教學(xué)管理職責(zé)的策劃，促進(jìn)教學(xué)管理各個(gè)部門之間溝通。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)需要各個(gè)部門成員之間緊密配合，共同努力了，發(fā)揮整體教學(xué)研究的效果。但是，現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常出現(xiàn)部分臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果相對(duì)較差的現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)狀的原因中，各個(gè)部門之間，尤其是教學(xué)研究部門與管理部門之間溝通協(xié)調(diào)不到位有著密切的關(guān)系。2013年國(guó)內(nèi)某著名三甲醫(yī)院開(kāi)展腦癱兒肌體臨床恢復(fù)性實(shí)踐教學(xué)研究，初期研究效果明顯，已經(jīng)從理論和實(shí)踐角度找到突破的方向。但是，由于該院財(cái)務(wù)管理部門沒(méi)有按照最初的財(cái)務(wù)支出計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的后續(xù)研究資金的支持，導(dǎo)致該研究進(jìn)展緩慢。本來(lái)在當(dāng)年10月份就能夠完成的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)研究課題，拖到2014年3月還沒(méi)有完成。同期國(guó)外某醫(yī)院也在進(jìn)行此類研究，初期與我國(guó)醫(yī)院有明顯差距，但是該醫(yī)院能夠獲得足夠的人力、物力和財(cái)力的支持，最終在2014年的2月份就已經(jīng)形成了自己的研究成果。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的完善后向國(guó)際醫(yī)學(xué)界公開(kāi)發(fā)布自己的成就，贏得業(yè)內(nèi)贊譽(yù)。這使得本該屬于我國(guó)醫(yī)院的殊榮花落他家。這是非常令人遺憾的事情。因此，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)必須要做好教學(xué)管理職責(zé)的策劃，明確每個(gè)參與部門及人員的職責(zé)，并進(jìn)行及時(shí)的溝通。如果發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，要嚴(yán)格追究相關(guān)部門和責(zé)任人的責(zé)任。

2.3臨床實(shí)踐教學(xué)的資源配置及優(yōu)化。

臨床實(shí)踐教學(xué)畢竟不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，其綜合性、實(shí)踐性特點(diǎn)需要更多現(xiàn)金教學(xué)資源的支持。因此，醫(yī)學(xué)院校或者醫(yī)院開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，需要做好各種資源的配置工作，并通過(guò)合理的資源搭配獲得最佳的利用效果。首先，從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的資源配置角度看，需要相關(guān)研究機(jī)構(gòu)及時(shí)采購(gòu)最新的醫(yī)療設(shè)備。如果資金有限不能夠解決設(shè)備不足問(wèn)題，要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的分配和使用進(jìn)行科學(xué)的安排，可以針對(duì)不同臨床實(shí)踐教學(xué)重要程度劃分醫(yī)療設(shè)備的使用層級(jí)，具體可以分為優(yōu)先級(jí)、普通級(jí)等不同類型。當(dāng)然也要重視不同實(shí)踐教學(xué)案例的特點(diǎn)，更加細(xì)致的制定教學(xué)設(shè)備的使用時(shí)間和使用順序等。其次，從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的資源優(yōu)化角度看，要對(duì)各種教學(xué)資源的配置進(jìn)行仔細(xì)的斟酌，如醫(yī)療設(shè)備安裝地點(diǎn)、醫(yī)療設(shè)備的不同搭配等要進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，提高設(shè)備的最佳使用效率等。對(duì)待一些軟件資源，也要進(jìn)行最佳的配置與優(yōu)化，一些不太重要的教學(xué)信息知識(shí)資源可以通過(guò)設(shè)立網(wǎng)絡(luò)共享等方式讓所有參與人員及時(shí)查閱，對(duì)待一些重要的教學(xué)信息資源可以設(shè)立申請(qǐng)制度，由專門人員負(fù)責(zé)為申請(qǐng)者提供所需要的信息資源等。教學(xué)資源的配置與優(yōu)化，可以為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展提供有力地保障，也可以節(jié)省一部分實(shí)踐教學(xué)研究資金，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

2.4臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保證體系中的過(guò)程控制。

臨床醫(yī)學(xué)時(shí)間教學(xué)要想保障教學(xué)質(zhì)量，還需要做好整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程質(zhì)量控制。部分臨床實(shí)踐教學(xué)研究非常重視初期和后期的質(zhì)量控制，只要最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)就是成功。但是，實(shí)踐證明，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制最重要的環(huán)節(jié)其實(shí)是過(guò)程性質(zhì)量控制。因?yàn)椋挥懈又匾曔^(guò)程性質(zhì)量控制，才能夠?qū)崿F(xiàn)最佳教學(xué)目標(biāo)。強(qiáng)有力的過(guò)程性質(zhì)量控制甚至可以帶來(lái)臨床實(shí)踐教學(xué)效率的提升，壓縮研究時(shí)間，提高研究質(zhì)量。

3.結(jié)論與展望

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，對(duì)提升相關(guān)教學(xué)質(zhì)量，有著相當(dāng)重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)將會(huì)獲得更好地發(fā)展機(jī)遇。

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