技能競賽與兒科臨床實(shí)踐教學(xué)

容志惠　方峰　羅小平　吳薇

摘要：本文就我院參加的六屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能比賽為背景，總結(jié)了大賽過程中反映的兒科教學(xué)中存在的問題，并簡述了我院兒科教學(xué)以大賽為契機(jī)，從教師層面和學(xué)生層面定出目標(biāo)，具體分“理論大課”和“見習(xí)實(shí)習(xí)”兩個階段促進(jìn)兒科臨床實(shí)踐教學(xué)的戰(zhàn)略部署實(shí)施方案。

關(guān)鍵詞：臨床技能競賽；兒科；臨床實(shí)踐教學(xué)

【分類號】R-4

全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生技能競賽由我國教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，主要目的是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，從而有效推動醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)的改革[1]。我校從2010年開始，每年一屆，現(xiàn)已成功舉辦六界。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院積極參與了六屆比賽，并取得優(yōu)異的成績。本文將就我院參加技能競賽的經(jīng)驗(yàn)體會及我院兒科是如何利用這一契機(jī)，促進(jìn)兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高。

1、 技能競賽的體會

由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于臨床上學(xué)生動手機(jī)會少，甚至無動手機(jī)會專業(yè)的學(xué)習(xí)，任何涉及到接觸病人的操作、尤其是有創(chuàng)的操作，如腰穿、胸穿等，一律先在臨床技能培訓(xùn)中心，借助教學(xué)模型，模擬臨床場景，進(jìn)行操作后方可接觸病人。這就凸顯臨床技能操作的重要性。大學(xué)生技能競賽因時而生，下面就我院在參加全國臨床技能大賽過程中的一些體會和大家分享。

1.1 學(xué)生知識結(jié)構(gòu)欠合理

臨床實(shí)踐教學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，因此，規(guī)范性操作顯得尤為重要。由于我國的醫(yī)學(xué)教育模式長期受“統(tǒng)一的教學(xué)大綱，統(tǒng)一教材”的影響，醫(yī)學(xué)生重理論輕實(shí)踐。而臨床技能大賽是采用多種技能手段開拓的臨床實(shí)踐技能教學(xué)，因此，技能大賽折射出我國醫(yī)學(xué)教育的弊端，學(xué)生知識結(jié)構(gòu)需優(yōu)化。

1.2 人文教育欠缺

目前醫(yī)學(xué)生的教育往往忽略人文素養(yǎng)教育。醫(yī)學(xué)生常常將“病”與“人”分離，注重治病而忽略人文關(guān)懷。臨床技能培訓(xùn)中除技能訓(xùn)練外，注重患者隱私，注重與患者及家屬有效的交流與溝通，使醫(yī)患關(guān)系更和諧。

1.3 競賽機(jī)制需進(jìn)一步完善

首先，技能競賽只是少數(shù)人參加的比賽，學(xué)生參與度不夠。應(yīng)鼓勵全員培訓(xùn)，拓寬選拔范圍，建立惠及全體學(xué)生的臨床教學(xué)長效機(jī)制；其次，此活動本應(yīng)由學(xué)院和附院共同完成的教學(xué)工作，由于實(shí)踐教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入不足，影響競賽籌備和開展。因此應(yīng)科學(xué)的、規(guī)范的、系統(tǒng)的籌劃競賽活動，以保證競賽的順利進(jìn)行；最后，由于競賽評價標(biāo)準(zhǔn)不公開，競賽評分中主觀因素參與過多，影響比賽的公平性。建議正確把握競賽的整體和局部，建立科學(xué)規(guī)范的競賽評價系統(tǒng)。

2、 技能競賽促進(jìn)兒科臨床實(shí)踐教學(xué)的舉措

如何使大學(xué)生技能競賽真正起到促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)的作用？縱看歷年來大學(xué)生技能競賽范圍，涉及兒科的考點(diǎn)共有12個，結(jié)合本院兒科的教學(xué)任務(wù)（我科共承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)8年制、全英語內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士6年制，德醫(yī)班6年制、臨床醫(yī)學(xué)5年制、中西醫(yī)結(jié)合及法醫(yī)5年制、信息管理及衛(wèi)生事業(yè)管理5年制共6個專業(yè)層次的教學(xué)），我院兒科近年來以“以賽促學(xué)、以賽促教”為總的指導(dǎo)思想，從教師層面和學(xué)生層面定出目標(biāo)，具體分“理論大課”和“見習(xí)實(shí)習(xí)”兩個階段的戰(zhàn)略部署實(shí)施。

2.1 理論大課階段

2.1.1 賽點(diǎn)與大綱融合，拓寬實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域

理論大課除傳授基礎(chǔ)知識外，將賽點(diǎn)與大綱融合，引入競賽至大課教學(xué)內(nèi)容中。

比如2015年分賽區(qū)一題目為“先天性膈疝的新生兒窒息復(fù)蘇要點(diǎn)” 。新生兒窒息復(fù)蘇為理論大課大綱的掌握內(nèi)容，而先天性膈疝非大綱掌握內(nèi)容，此考點(diǎn)將兩者結(jié)合考查學(xué)生靈活運(yùn)用的能力。在大課理論傳授的過程中，將課程引深，將競賽內(nèi)容引入到大課教學(xué)中。

2.1.2 強(qiáng)化“全人教育”理念

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生需要具備的能力包括：醫(yī)學(xué)知識、臨床技能與專業(yè)知識、臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作、人文倫理及法律、專業(yè)外語等[2]。在兒科大課理論傳授的過程中，不斷將“全人教育”理念引入到大課教學(xué)中，使學(xué)生在最初接觸醫(yī)學(xué)知識的過程中傳承此理念。

2.1.3 建立科學(xué)規(guī)范的臨床技能綜合課程體系

我院今年陸續(xù)建立了模擬醫(yī)學(xué)病房、技能示范課、技能教材、課程、考核范圍及評價標(biāo)準(zhǔn)。兒科的理論教學(xué)內(nèi)容也規(guī)范了相應(yīng)的內(nèi)容，將考試賽點(diǎn)以技能示范課的形式傳授，并配有相應(yīng)的技能教材及考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 見習(xí)實(shí)習(xí)階段

2.2.1 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理，確保實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

為保證實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，所有兒科帶教老師在帶教前均需參加“微格教學(xué)、三明治教學(xué)及PBL教學(xué)”等培訓(xùn)課程，考核合格后方能帶教；帶教教師和學(xué)生的比例為1：1或1：2，以保證帶教的質(zhì)量；科室成立以教學(xué)主任為組長的臨床實(shí)踐教學(xué)督導(dǎo)委員會，定期對帶教教師進(jìn)行考核并設(shè)立獎懲制度。

2.2.2 周密安排實(shí)習(xí)內(nèi)容

安排兒科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時注意實(shí)習(xí)內(nèi)容的廣度和新度。結(jié)合技能競賽的內(nèi)容，尤其注意增加“四新”即新學(xué)科、新病種、新理念、新進(jìn)展等內(nèi)容，例如增加“兒童手足口病”，“甲型流感” “兒童心理學(xué)”等實(shí)習(xí)內(nèi)容，與時俱進(jìn)，使醫(yī)學(xué)生工作后更快地適應(yīng)病種的變化。

2.2.3 實(shí)習(xí)教學(xué)方法多樣化

在實(shí)習(xí)帶教查房及小講課中，注意教學(xué)方法的多樣化，包括PBL教學(xué)法和Sandwich教學(xué)法在教學(xué)中的靈活使用、Simbaby在兒科教學(xué)中的應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的應(yīng)用、“六位一體循環(huán)式”兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式等。最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，已取得了良好的學(xué)習(xí)效果。

2.2.4 對診療中人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

本著“先為人，再為醫(yī)”的職業(yè)原則，繼續(xù)將“全人教育”理念引入兒科實(shí)踐教學(xué)中，注意醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)、醫(yī)德規(guī)范、團(tuán)體合作等的主動培養(yǎng)。使得醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)當(dāng)中學(xué)會與人的溝通，注意人文關(guān)懷，真正理解并做到“總是去幫助，常常去安慰，偶爾去治愈” 。

總之，我科近年來以技能競賽為平臺，逐步形成了一技能競賽為引導(dǎo)的兒科教學(xué)改革，并取得良好的效果。以賽促訓(xùn)，以賽促教的臨床技能培訓(xùn)模式已初見成效。今后，我們應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大競賽的參與面，不斷探索兒科教學(xué)的新方法及新模式，為培養(yǎng)卓越的兒科醫(yī)學(xué)人才提供新的途徑。

參考文獻(xiàn)

1. 張津銘，劉春艷，劉文勵，舒濤。醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽對臨床技能教育的啟示。醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（4）：85-88。

2. 高蘋， 雷紅， 吳小燕， 陳慧芳， 陳志芬。醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的探討。中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，04：16-107。endprint