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    張念志教授從痰虛瘀治療肺脹經(jīng)驗

    2017-09-27 18:07:02呂永紅張念志
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:肺脹

    呂永紅+張念志

    摘要:張念志教授在中醫(yī)肺脹病辨病論治、遣方用藥方面有豐富經(jīng)驗。根據(jù)肺脹病痰、虛、瘀的特點,提出從痰、從虛、從瘀方面論治。

    關(guān)鍵詞:張念志;肺脹;痰;虛;瘀;經(jīng)驗傳承。

    中圖分類號:R256.14文獻標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2017)09-0006-02

    中醫(yī)肺脹為多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛,從而肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。臨床上多見喘息氣促,咳嗽痰多,胸部膨滿,憋悶如塞,心悸,或唇甲紫紺,肢體浮腫等。嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重病證。肺脹屬西醫(yī)慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病的范疇。張念志教授為安徽省名中醫(yī),安徽省中醫(yī)院主任醫(yī)師,安徽省中醫(yī)藥大學(xué)教授,從業(yè)30年來,在中醫(yī)肺病、西醫(yī)呼吸系統(tǒng)疾病診療方面多有建樹?,F(xiàn)將張念志教授治療肺脹經(jīng)驗介紹如下。

    1病因病機

    中醫(yī)對肺脹的認(rèn)識,早在《內(nèi)經(jīng)》就記載其病名,指出病因病機與癥候?!鹅`樞 脹論》曰“:肺脹者,虛滿而喘咳。”肺脹發(fā)病多由久病肺虛,痰瘀潴留,導(dǎo)致肺不斂降,肺氣壅滯,氣道不暢,肺氣肺脹,每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加重。其病位在肺,久則影響脾腎,后期累及心。其病理因素主要是痰濁、水飲、血瘀,三者互為影響。

    2張念志教授對肺脹的病因病機的認(rèn)識

    肺脹多為各種慢性肺系疾病的反復(fù)發(fā)作,遷延不愈而致,其病程較長,遇誘易發(fā),其病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實,虛實夾雜,張念志教授在治療上提出從痰、從虛、從瘀而治。

    2.1痰與肺脹“百病多由痰做祟”。中醫(yī)認(rèn)為痰有廣義和狹義之分。廣義的痰,泛指人體內(nèi)的津液輸布及排泄發(fā)生障礙,聚于體內(nèi)而形成的一種病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物易伏于體內(nèi),“痰隨氣行,無處不到”,故可導(dǎo)致各種病證。狹義的痰指呼吸系統(tǒng)的分泌物,可吐出。不論狹義、廣義之痰,均與肺脾腎和三焦的對津液輸布、排泄失常有關(guān)。肺為水之上源,主宣降,通調(diào)水道;脾主運化,運化體內(nèi)津液;腎陽主水液的蒸化;三焦為水液運行的通路,其功能失調(diào),均可產(chǎn)生痰飲。痰停留于肺,致肺失宣發(fā)和肅降,即出現(xiàn)胸悶、喘促、咳嗽等癥狀。因痰邪具有重濁黏滯之性,因而表現(xiàn)其病程纏綿,病程較長,反復(fù)發(fā)作,治療困難。

    2.2瘀與肺脹中醫(yī)有“久病從瘀”之說。葉天士認(rèn)為“初病在氣,久病在血”。是對“久病從瘀”的最好闡釋。肺于心脈相通,肺氣則輔助心氣的運行,肺氣郁滯,則心脈失暢,造成氣虛血滯,血滯氣郁,瘀阻血脈,“血不利則為水”,臨床可見水腫、紫紺、心悸、舌暗紫等癥狀。

    2.3虛與肺脹肺為華蓋,主氣,開竅于鼻,外合皮毛,主表,故外邪侵襲,多由口鼻而入,侵入皮毛,首先犯肺,導(dǎo)致肺氣宣降不利,氣逆于上、升降失常而為咳喘。久則肺虛,主氣功能失常,若肺病及脾,子耗母氣,則脾失健運,肺脾兩虛。久病及腎,氣不生水,腎陽衰微,氣不化水,上凌心肺。故肺脹病以肺虛為主,久則肺脾腎俱虛。初期以肺氣虛為主,肺衛(wèi)功能失調(diào);中期以肺主氣而呼吸功能衰退;后期為中期進一步發(fā)展,肺治節(jié)功能衰退,上不能助心行血,下不能通調(diào)水道。故虛癥貫穿于肺脹病始終。

    3診療經(jīng)驗特色

    根據(jù)痰、虛、瘀對肺脹病的影響,痰瘀既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,虛貫穿肺脹病始末,張念志教授提出分清肺脹病標(biāo)實本虛,辨別偏實、偏虛的不同,從痰、從虛、從瘀治療本病。

    3.1急性發(fā)作期此期多為外感新邪而發(fā)病,由外邪誘發(fā),致肺氣上逆而出現(xiàn)咳痰喘。痰濁、痰熱等實證較為突出。故治療上以清肺化痰,治標(biāo)為主,輔以健脾補腎、益氣活血以達良效。《金匱要略》指出“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。肺脹早期多見風(fēng)寒之癥,吾師提出應(yīng)用溫肺化飲之法,常用麻黃、干姜、桂枝、細(xì)辛、法半夏、前胡、荊芥、防風(fēng)、辨別、百部、五味子等藥,日煎1劑,早晚分服。若痰從熱化,痰熱郁肺,肺氣上逆,痰粘稠色黃不易咳出,則常用桑白皮湯加減,常用方藥有桑白皮、杏仁、麻黃、石膏、黃芩等以清肺中郁熱,以杏仁、半夏、紫蘇子以降肺氣而平喘。若痰濕較多,痰色白,多運用蘇子降氣湯以化痰降氣平喘。吾師認(rèn)為化痰應(yīng)重視肺脾腎三臟功能?!胺螢橘A痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之本”。在清肺化痰同時,應(yīng)強調(diào)健脾益氣,補腎納氣。在清肺化痰時辨證選用黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、人參、山藥、肉桂、附子、黃精、五味子等以健脾、補氣、溫脾、補腎之品?;禎岫啾孀C選用浙貝母、川貝母、陳皮、半夏、玉竹等。吾師尤其強調(diào)“蟲類為血肉有情之品”,可以走肝經(jīng)、入絡(luò)搜風(fēng)、止咳平喘、活血祛瘀、祛邪外出等,常于辨證論治后,于方中加入地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等,常見奇效。

    3.2緩解期此期風(fēng)寒、痰熱等邪實已去,“本虛”的表現(xiàn)突出?!独硖撛b》曰:“肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根。”吾師認(rèn)為肺脹病,調(diào)理肺脾腎三臟之虛為本病緩解關(guān)鍵。補益肺氣首當(dāng)其沖,其次健脾益氣、補腎納氣。肺脹病早期以肺氣虛為主,吾師常運用補肺湯加減以養(yǎng)陰潤肺,化痰止咳,方多選用黃芪、甘草、人參、茯苓、桑白皮、麥冬、天冬、百合、陳皮等。多配合選用茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、白術(shù)等健脾利濕。久病及腎,肺腎俱虛,吾師常選用平喘固本湯加減以補肺納腎,降氣平喘,常選用人參、黨參、甘草、黃芪等補肺,選用附子、胡桃肉、熟地以益腎,五味子以收斂肺氣,紫苑、款冬花、制半夏、紫蘇子以化痰降氣。若出現(xiàn)口唇紫紺,面暗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛之癥,可選用百合固金湯以養(yǎng)陰潤肺,化痰止咳。因久病入絡(luò),瘀阻心脈,故在臨床中常于此期加入三七、丹參、紅花、川芎、桃仁、當(dāng)歸等活血化瘀通脈。

    4典型醫(yī)案

    陳某,男,78歲,有“慢性支氣管炎”病史20年。于2014年12月23日初診,臨床見氣喘、胸悶、咳嗽、咳痰,痰黏稠,不易咳出,納少,舌紅,有瘀斑,苔黃膩,脈滑數(shù),故中醫(yī)辨病為肺脹,辨證為痰熱夾瘀郁肺。治療上以清肺化痰,降氣平喘,活血,方藥選用桑白皮12 g,苦杏仁12 g,炒黃芩12 g,制半夏12 g,紫蘇子10 g,白芥子12 g,魚腥草12 g,浙貝母10 g,射干10 g,丹參10 g,砂仁(后下)9 g,甘草6 g,山藥15 g,陳皮12 g,橘紅12 g,大青葉12 g,全蝎3 g。每日一劑,早晚分服。連服7日后,痰易咳,無黃痰,氣喘好轉(zhuǎn),于活動后稍氣喘,納少,舌淡紅,有瘀斑,苔淡黃,脈細(xì)數(shù),遂去魚腥草、黃芩、射干、浙貝母,加黨參12 g,茯苓12 g,桑葉12 g,山萸肉12 g,又服7日,氣喘明顯好轉(zhuǎn),痰少,納可,遂停藥。

    參考文獻:

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