動力與阻力共存

按照聯(lián)合國定義，中國在2001年進入老齡社會，65歲以上人口達到7%，將在2025年和2040年進入高齡社會和超高齡社會，65歲以上人口達到14%和21%，中國人口老化速度全球第一。

政策給予較大推動力

面對嚴峻的形勢，決策層開始考慮醫(yī)療和養(yǎng)老結合的政策規(guī)劃。2006年，《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》首次提出“建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的服務體系”。2015年，國務院發(fā)布《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務。2017年，國務院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》，進一步明確“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系更加健全”。政策的不斷完善給醫(yī)養(yǎng)結合創(chuàng)造了較好的制度環(huán)境，為醫(yī)養(yǎng)結合的持續(xù)推進指明了方向。

同時，健康服務業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也為醫(yī)養(yǎng)結合帶來新的機遇?！笆濉逼陂g，健康服務業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)都是新的朝陽產(chǎn)業(yè)，二者的升級將有效促進醫(yī)養(yǎng)結合的多元化發(fā)展，以產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶動醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)，以經(jīng)濟增長促進醫(yī)養(yǎng)結合的快速推進。醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)劃中明確“政府引導、市場驅動”的原則，將有效調動社會力量在資本和服務提供方面的積極性和能動性。隨著信息技術的廣泛和深度運用，醫(yī)養(yǎng)結合的服務流程將進一步優(yōu)化，服務手段和方式將進一步創(chuàng)新。

現(xiàn)實問題不容小覷

醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展前景是光明的，但存在的問題也不容小覷。首先，多頭管理不利于醫(yī)養(yǎng)結合政策的執(zhí)行，醫(yī)養(yǎng)結合涉及民政、衛(wèi)生計生、人社等部門，存在職能交叉、資源浪費甚至部分政策沖突等問題。其次，服務主體參與的積極性有待提高，無論是醫(yī)療機構開辦養(yǎng)老服務，還是養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，皆存在服務動力不足或服務能力不夠的問題。再次，政策和環(huán)境對社會資本的吸引力仍有待提高，盡管醫(yī)養(yǎng)結合可預期的市場價值巨大，其產(chǎn)業(yè)潛力吸引著眾多社會資本躍躍欲試，但諸如土地、稅費等實際問題仍給較多的社會資本帶來阻礙。另外，對于醫(yī)養(yǎng)結合這樣的新興事業(yè)，無論是醫(yī)療機構還是養(yǎng)老機構都存在人員短缺的問題，更別說醫(yī)養(yǎng)復合型人才。

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合十分必要、十分迫切，面對諸多現(xiàn)實問題，筆者提出如下建議。一是建立以某個部門牽頭的工作機制，協(xié)調其他相關部門各司其職，加大對醫(yī)養(yǎng)結合的政策優(yōu)惠力度。二是充分整合開發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療與養(yǎng)老資源，建立健全醫(yī)養(yǎng)結合服務供給體系。一方面，加強不同級別醫(yī)療機構對養(yǎng)老照料的健康支撐功能，如建立老年醫(yī)學中心、建設老年醫(yī)學?？?、將部分二級公立醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的治療床位轉型為護理床位等；另一方面，規(guī)劃建設新的集養(yǎng)老和醫(yī)療功能為一體的老年護理院、護理站。三是構建醫(yī)養(yǎng)結合多元化籌資體系。在經(jīng)濟下行、醫(yī)保資金風險加大等現(xiàn)實條件下，整合現(xiàn)有籌資渠道，構建多元化籌資體系十分必要。四是加強醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)力度，改善激勵機制，吸引社會剩余勞動力投身到該領域中。五是從技術層面加強對醫(yī)養(yǎng)結合需求的評估，以便為政策調整提供證據(jù)支撐。