醫(yī)改落實(shí)的挑戰(zhàn)與展望

近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2016）》，《報(bào)告》認(rèn)為，2016年，我國(guó)深化醫(yī)改取得了突破性進(jìn)展和明顯成效，實(shí)現(xiàn)了“十三五”良好開(kāi)局，深化醫(yī)改逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)從夯基壘臺(tái)、立柱架梁到搭建主體框架，涌現(xiàn)出一批敢啃“硬骨頭”勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，標(biāo)志著深化醫(yī)改已經(jīng)從尋徑探路轉(zhuǎn)向有徑可循。那么，在這種情況下，醫(yī)改面臨著什么樣的問(wèn)題，落實(shí)醫(yī)改該如何來(lái)做呢？

持續(xù)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

《報(bào)告》認(rèn)為，深化醫(yī)改是橫跨政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)領(lǐng)域的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣、聯(lián)動(dòng)性強(qiáng)、復(fù)雜程度高，改革已進(jìn)入深水區(qū)，需要對(duì)固有的利益格局和體制機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，但部分改革地區(qū)對(duì)醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)體制建設(shè)重視不夠，部分地區(qū)未能將涉及醫(yī)改的核心部門(mén)交由一個(gè)主要領(lǐng)導(dǎo)分管，未能及時(shí)將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中，對(duì)醫(yī)改的考核問(wèn)責(zé)機(jī)制不健全，區(qū)域之間、地方之間、領(lǐng)域之間和部門(mén)之間的進(jìn)展仍不平衡，部分地區(qū)對(duì)醫(yī)改的重視程度不夠，部分地區(qū)對(duì)深化醫(yī)改存在畏難情緒，實(shí)施選擇性改革。

因此，《報(bào)告》建議，應(yīng)加強(qiáng)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，推廣綜合醫(yī)改試點(diǎn)省經(jīng)驗(yàn)，建立黨委或政府一把手親自抓醫(yī)改的組織管理體制，為整合資源、協(xié)調(diào)部門(mén)、推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”提供組織保障。建立強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，強(qiáng)化醫(yī)改問(wèn)責(zé)和追責(zé)機(jī)制，逐步形成上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的工作推進(jìn)機(jī)制，增強(qiáng)改革合力，提升改革效能。

加快推進(jìn)供給側(cè)改革

《報(bào)告》認(rèn)為，“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)階段，人們對(duì)公平正義的追求更加執(zhí)著；如何進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供給側(cè)改革，以更加公平的方式配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距，更好地滿足人民群眾的健康需求，仍需通過(guò)進(jìn)一步深化醫(yī)改來(lái)解決。

因此，要建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，打造質(zhì)量更好、成本可控的醫(yī)療服務(wù)體系，逐步適應(yīng)人民群眾不斷增長(zhǎng)和日益多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為根本，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)分工，建立機(jī)構(gòu)間利益分配機(jī)制、分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，構(gòu)建以健康為中心的連續(xù)服務(wù)協(xié)同體。同時(shí)，通過(guò)全科醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式提高基層衛(wèi)生人員技術(shù)水平，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)保差異化支付和價(jià)格政策引導(dǎo)居民優(yōu)先到基層就診。以協(xié)同各項(xiàng)制度建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作、醫(yī)保支付、藥品使用、醫(yī)療信息資源共享等組合配套措施的制定，調(diào)動(dòng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性，通過(guò)創(chuàng)新診療－康復(fù)－長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。

在加快現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，通過(guò)解決公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、編制人事和薪酬制度、醫(yī)院考評(píng)機(jī)制等方面存在的關(guān)鍵問(wèn)題，逐步建立起具有中國(guó)特色的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，要強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，尤其是在藥品使用環(huán)節(jié)，要采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈，探索醫(yī)院門(mén)診患者多渠道購(gòu)藥模式，患者可憑處方到零售藥店購(gòu)藥，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。

《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)，要將衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)放在衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)先發(fā)展位置，健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制，改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用。優(yōu)化人力資源配置，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源向中西部地區(qū)、向基層和農(nóng)村流動(dòng)。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

《報(bào)告》認(rèn)為，醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，大醫(yī)改、大健康和將健康融入所有政策的理念仍需在實(shí)踐中進(jìn)一步強(qiáng)化；在新常態(tài)下，伴隨著新問(wèn)題和新矛盾，需要在部門(mén)協(xié)作、政策配套、組織實(shí)施等方面聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)改革的整體性和協(xié)同性。

因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，建立與大健康理念相適應(yīng)的醫(yī)保管理體制。統(tǒng)籌使用醫(yī)保基金與醫(yī)改資金，提升醫(yī)保基金與醫(yī)改資金的整體使用效果。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，提升醫(yī)?；鹋c醫(yī)改資金的整體使用效果。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。建立健全異地就診的政策措施，推動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、建立分級(jí)診療制度銜接協(xié)調(diào)。同時(shí)，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)對(duì)需方的科學(xué)引導(dǎo)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。

要通過(guò)協(xié)同醫(yī)保制度建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保制度、分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。

提升衛(wèi)生治理能力

《報(bào)告》認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系亟須健全，制定衛(wèi)生領(lǐng)域的基本法迫在眉睫。加快轉(zhuǎn)變政府職能，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度亟須進(jìn)一步改進(jìn)；監(jiān)管法制化和規(guī)范化亟須加強(qiáng)。監(jiān)管理念亟須轉(zhuǎn)變，監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管方式亟須創(chuàng)新，事中事后監(jiān)管亟須強(qiáng)化。

因此，應(yīng)進(jìn)一步健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，將醫(yī)改納入法制化改革進(jìn)程，改進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進(jìn)監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)法規(guī)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)從制度完善走向立法保障。根據(jù)居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求，確定政府提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，建立基本公共衛(wèi)生資金的長(zhǎng)效增長(zhǎng)機(jī)制，合理核算基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本，為衛(wèi)生監(jiān)管與治理提供信用基礎(chǔ)與行動(dòng)依據(jù)。推進(jìn)健康促進(jìn)職能，以慢性病患者健康管理為重點(diǎn)落實(shí)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。規(guī)范服務(wù)提供，逐步健全公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康影響評(píng)估機(jī)制。

尤其要加強(qiáng)現(xiàn)代衛(wèi)生治理體系建設(shè)，提升衛(wèi)生治理能力。加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)，提升衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力和水平。全面開(kāi)發(fā)利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)，消除數(shù)據(jù)壁壘，推動(dòng)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通；建立各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)和共享機(jī)制，建立全國(guó)統(tǒng)一的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。整合醫(yī)改信息，加強(qiáng)醫(yī)改智庫(kù)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)改循證決策，提升衛(wèi)生治理能力。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和科技創(chuàng)新

《報(bào)告》認(rèn)為，目前我國(guó)科技成果轉(zhuǎn)化面臨新挑戰(zhàn)，醫(yī)教協(xié)同仍需持續(xù)加強(qiáng)。

因此，要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮人才在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的基礎(chǔ)性作用；注重對(duì)人才建設(shè)的投入保障，注重根及各類(lèi)人才協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范、開(kāi)放包容、運(yùn)行高效的衛(wèi)生人才發(fā)展體系。發(fā)揮重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)改中的人才培養(yǎng)和支撐作用，優(yōu)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，適應(yīng)老齡化、疾病譜變化引發(fā)的衛(wèi)生人力資源需求。

加快醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化，使醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步成果更好地惠及人民群眾，助推醫(yī)改向縱深邁進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化的法律和制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技成果鑒定工作的管理，加大醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化資金投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化、推廣投入過(guò)低的局面，建立健全激勵(lì)機(jī)制，改革和完善醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)勵(lì)制度和分配制度，建立健全成果轉(zhuǎn)化中介機(jī)構(gòu)，完善衛(wèi)生技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化。