取消藥品加成學(xué)習(xí)三明“騰籠換鳥”

按照要求，今年年底，全部公立醫(yī)院要全面推開改革。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立以“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”為特點(diǎn)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。如福建省三明市的“騰籠換鳥”，第一步就是公立醫(yī)院改革把藥品加成取消以后，如何通過(guò)價(jià)格機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提高。

提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)，就必須先有騰挪價(jià)格的空間，否則就增加老百姓的負(fù)擔(dān)。這一空間主要來(lái)源有3個(gè)方面：一是流通領(lǐng)域中藥品價(jià)格水分，通過(guò)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)推行“兩票制”及各種集中招標(biāo)采購(gòu)的辦法，以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水分；二是擠壓高值耗材的虛高水分；三是對(duì)大處方、大檢查等一些不合理的診療行為進(jìn)行有效監(jiān)控和管理。這樣一來(lái)，就會(huì)避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，騰挪的空間為醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費(fèi)。

節(jié)省了醫(yī)保的經(jīng)費(fèi)后，就進(jìn)入第二步——調(diào)結(jié)構(gòu)。之所以存在醫(yī)生的諸多不合理診療行為，其中很重要的一個(gè)原因是醫(yī)療的價(jià)格體系沒(méi)有理順，某種程度上甚至是扭曲的，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技術(shù)等勞動(dòng)價(jià)值，導(dǎo)致價(jià)格和價(jià)值是背離的。所以醫(yī)院要運(yùn)行，就有可能采取物化的方式來(lái)彌補(bǔ)收入的不足。因此，節(jié)省醫(yī)保經(jīng)費(fèi)所騰挪的空間，其核心應(yīng)用便是提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識(shí)和技術(shù)的價(jià)格項(xiàng)目，將醫(yī)療的價(jià)格體系結(jié)構(gòu)理順開來(lái)。

理順了醫(yī)療價(jià)格體系結(jié)構(gòu)后，醫(yī)保便要銜接上去，具體過(guò)程有兩個(gè)：一是要納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報(bào)銷，使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。

過(guò)去公立醫(yī)院整體收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，來(lái)自藥品、耗材等物化為主的收入約占總收入的60%～70%，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入僅為30%左右。通過(guò)“騰籠換鳥”式的改革，可以實(shí)現(xiàn)在總收入的框架不變或正常增長(zhǎng)的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下。調(diào)整后的醫(yī)院收入含金量增大，又可以反過(guò)來(lái)建立符合行業(yè)特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)的薪酬制度，來(lái)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這樣就真正做到通過(guò)這種改革，使醫(yī)院的運(yùn)行沒(méi)有受到影響，使醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加，而醫(yī)院收入一個(gè)良性的運(yùn)行軌道。