內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果及護(hù)理分析

王偉++張慶橋

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.159

[摘要] 目的 對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。 方法 方便選取2013年8月—2014年12月期間前來(lái)該院接受內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者94例作為該研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及飲食口腔等護(hù)理措施，對(duì)比分析兩組患者的治療成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，顯著少于對(duì)照組（21.28%），觀察組住院時(shí)間為（4.1±1.2）d，明顯短于對(duì)照組（6.8±2.1）d，觀察組患者的治療成功率（95.74%）顯著高于對(duì)照組（78.72%），且與對(duì)照組（76.60%）相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度（93.62%）更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果良好，在治療過(guò)程中行有效的護(hù)理對(duì)策，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且在縮短住院時(shí)間方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；上消化道出血；治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0159-03

Analysis of Effect and Nursing of Endoscope in Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Wei1， ZHANG Qing-qiao2

1.Endoscopic Room， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277200 China；2.Department of Pediatrics， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and nursing strategies of endoscope in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 94 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from August 2013 to December 2014 were convenient selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the control group adopted the routine nursing intervention， while the observation group adopted the preoperative， intraoperative and postoperative and dieting dental nursing measures and the treatment success rate， nursing satisfactory degree， incidence rate of complications and length of stay were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（6.38% vs 21.28%）， and the length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（4.1±1.2）d vs （6.8±2.1）d]， and the treatment success rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.74% vs 78.72%）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（93.62% vs 76.60%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of endoscope in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage is good， and the effective nursing strategies in the treatment course can effectively improve the nursing satisfactory degree， reduce the occurrence of complications and shorten the length of stay， and it is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Endoscope； Upper gastrointestinal hemorrhage； Treatment； Nursing

上消化道出血英文名稱：upper gastrointestinal hemorrhage，屬于消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病癥，該病癥具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)[1]，近幾年，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高[2]，各個(gè)醫(yī)院已經(jīng)對(duì)上消化道出血采取內(nèi)鏡治療，該文就對(duì)該院在2013年8月—2014年12月期間所收治的94例上消化道出血患者進(jìn)行探討，分析對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受內(nèi)鏡治療的94例上消化道出血患者作為該組研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組47例，所有患者均呈現(xiàn)不同程度的嘔血、休克與便血。觀察組患者中男28例，女19例；最大年齡64歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.54±2.18）歲；因急性胃黏膜病變13例，消化性潰瘍所致出血19例，食管胃底靜脈曲張破裂出血13例，2例其他病因；對(duì)照組患者中男16例，女31例；最大年齡66歲，最小年齡28歲，中位年齡（30.15±2.67）歲；因急性胃黏膜病變11例，消化性潰瘍所致出血16例，食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，5例其他病因；對(duì)兩組患者的性別與病因類型進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 該次應(yīng)用內(nèi)鏡為Olympus GIF～XQ240[3]，所用藥品為：去甲腎上腺素，聚桂醇以及腎上腺素，所用器械為：高頻電發(fā)生器、注射針、靜脈套扎器、塑料導(dǎo)管。待患者入院前，給予患者血、尿常規(guī)以及心電圖等檢查，對(duì)患者出血的原因進(jìn)行分析，根據(jù)不同出血情況選擇治療方法：若患者屬于消化性潰瘍以及習(xí)慣胃黏膜病變導(dǎo)致的出血，可以通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔局部噴灑鹽水100 mL+10 mg的甲腎上腺素治療，若患者存在血管殘端出血癥狀，則可以通過(guò)高頻電發(fā)生器熱探頭凝固止血。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，待患者入院后給予患者禁食水，始終保持患者呼吸道的通暢，給予患者氧氣，建立靜脈通路，并對(duì)其進(jìn)行抽血、合血與備血。研究組患者行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及飲食口腔等綜合護(hù)理干預(yù)[4-5]，手術(shù)前了解患者的病史，向患者與家屬介紹內(nèi)鏡治療的相關(guān)情況，做好常規(guī)檢查，建立靜脈通道，保證患者生命體征的穩(wěn)定，并給予患者心理護(hù)理，由于患者會(huì)產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒，為此，應(yīng)該對(duì)患者和家屬介紹治療后的不適與臨床療效，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)中，幫助患者盡可能處于舒適體位，在內(nèi)鏡入食管后應(yīng)該盡量分散患者的注意力，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，叮囑患者用鼻子呼吸，以此防止患者發(fā)生惡心現(xiàn)象。根據(jù)患者的情況進(jìn)行病理檢查，操作完成退出胃鏡。手術(shù)后，對(duì)患者行飲食護(hù)理、口腔護(hù)理以及皮膚護(hù)理，在手術(shù)后的1～2 d內(nèi)嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征，并注意患者的面色，詢問(wèn)患者是否存在嘔血與心慌等情況，若患者的脈搏過(guò)快，煩躁、血便次數(shù)增多，則應(yīng)該考慮是再出血[6-7]，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，實(shí)施相應(yīng)對(duì)策。在患者手術(shù)后的2 h，若患者病情穩(wěn)定，則可以少食多餐，若患者3 d后的病情持續(xù)穩(wěn)定，則給予患者半流質(zhì)的食物。對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，每天用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行漱口，次數(shù)為3～4次即可，以此預(yù)防口腔感染。由于患者的血液循環(huán)較差，容易污染床褥，為此，應(yīng)該在患者排便后用溫水擦洗肛門周圍，保持肛周圍皮膚的清潔，還需要定時(shí)更換患者體位，以免長(zhǎng)時(shí)間受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組的護(hù)理滿意度與治療成功率。其中護(hù)理滿意度通過(guò)非常滿意、一般滿意與不滿意表達(dá)，得出護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；治療成功率通過(guò)顯效、有效和無(wú)效表達(dá)，治療成功率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)94例上消化道出血患者的所有臨床資料進(jìn)行比對(duì)，治療成功率、護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間用（x±s）的形式表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率比較

觀察組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（4.1±1.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（6.8±2.1）d，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.653 0，P=0.000 0 <0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療8 d后，觀察組患者中，有1例發(fā)生再出血，1例黑便，1例穿孔，0例嘔血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；對(duì)照組患者中，有3例發(fā)生再出血，2例黑便，3例穿孔，2例嘔血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374 2，P=0.036 4）。

3 討論

上消化道出血屬于大內(nèi)科范疇，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病癥，該病癥具有病情變化快和發(fā)病急的特點(diǎn)，目前，胃鏡檢查是當(dāng)前診斷上消化道出血的主要方法[8]，能夠有效明確出血部位，且能夠找到患者出血的病因，在確定治療方案后，可在鏡下采取止血措施，效果明顯。

該研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，顯著少于對(duì)照組（21.28%），觀察組住院時(shí)間為（4.1±1.2）d，明顯短于對(duì)照組（6.8±2.1）d，觀察組患者的治療成功率（95.74%）顯著高于對(duì)照組（78.72%），觀察組患者的護(hù)理滿意度（93.62%）明顯高于對(duì)照組（76.60%），由此可見(jiàn)，內(nèi)鏡下治療上消化道出血患者過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，能夠有效提高患者的治療成功率，且能夠縮短患者的住院時(shí)間與切口愈合時(shí)間。這一研究結(jié)果與牛春燕[8]的研究結(jié)果相似，在牛春燕的研究中，對(duì)120例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，患者均采取內(nèi)鏡治療，并且給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明：120例患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后，有112例一次止血成功，1例自動(dòng)出院，6例復(fù)發(fā)，治療總有效率約占93.33%，由此可見(jiàn)，應(yīng)用內(nèi)鏡治療，具有創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少的特點(diǎn)，此種手術(shù)方法是治療上消化道出血最重要的方法，且能夠提高確診率與臨床療效。通過(guò)上述數(shù)據(jù)可知，護(hù)理人員若在手術(shù)前對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理措施，并告知患者手術(shù)中的配合要點(diǎn)，在手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食與口腔護(hù)理，能夠有效提高患者的成功率，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

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（收稿日期：2017-04-10）endprint