納洛酮與呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值分析

陶文

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.128

[摘要] 目的 分析納洛酮與呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值。 方法 方便選取該院在2014年2月—2015年2月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，隨機(jī)將84例患者分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸機(jī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療。比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 觀察組有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的71.4%（P<0.05）；治療后觀察組的pH值為（7.40±0.05）mmHg、PaO2為（90.4±8.0）mmHg、PaCO2（50.2±4.6）mmHg，改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的（P<0.05）。 結(jié)論 納洛酮與呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著，可有效改善患者的肺通氣情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 納洛酮；呼吸機(jī)；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0128-03

Analysis of Clinical Value of Naloxone and Respirator in Treatment of Patients with COPD with Type Ⅱ Respiratory Failure

TAO Wen

ICU， General Hospital of Chongqing Steel， Chongqing， 400084 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of naloxone and respirator in treatment of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure. Methods 84 cases of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were treated with routine therapy and respirator， while the observation group adopted the naloxone on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（92.9% vs 71.4%）（P<0.05），after treatment， the improvement degrees of pH value（7.40±0.05）， PaO2（90.4±8.0）mmHg ， PaCO2（50.2±4.6）mmHg was obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of naloxone and respirator in treatment of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure is obvious， which can effectively improve the pulmonary ventilation situation， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Naloxone； Respirator； COPD； Type Ⅱ respiratory failure

呼吸衰竭為慢阻肺的常見并發(fā)癥，若不及時(shí)采取有效的治療措施可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧和高碳酸血癥，具有較高的病死率[1]。呼吸機(jī)為臨床治療呼吸衰竭的有效手段，納洛酮為阿片受體拮抗劑，可改善患者的缺氧狀況。該次方便選取該院2014年2月—2015年2月收治的42例患者采取納洛酮與呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的慢阻肺患者中方便選取84例合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將84例患者使用單雙號(hào)發(fā)隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。對(duì)照組男25例，女17例；患者年齡54～82歲，平均年齡（71.0±5.0）歲；病程5～20年，平均病程（12.3±2.5）年。觀察組男24例，女18例；患者年齡55～83歲，平均年齡（72.0±5.0）歲；病程6～20年，平均病程（13.0±2.5）年。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關(guān)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均具有無創(chuàng)通氣的指征；③患者知曉該試驗(yàn)并簽署知情同意書；④該試驗(yàn)已由該院倫理委員通過進(jìn)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)endprint

①排除昏迷、自主呼吸微弱、呼吸道分泌物過多、合并其他器官功能衰竭等有無創(chuàng)通氣禁忌證患者；②排除相關(guān)藥物過敏患者。

1.4 方法

對(duì)照組予以及止咳化痰、解痙平喘、糾正電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等常規(guī)治療，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)式呼吸機(jī)治療，使用雙水平氣道正壓無創(chuàng)式通氣，吸氣壓力為8～25 cmH2O，呼氣壓為4～8 cmH2O，連續(xù)通氣2～4 h，3～4次/d，治療4～8 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液（生產(chǎn)批號(hào)：20141007）治療，2 mg加入50 mL生理鹽水予以注射泵持續(xù)泵入，泵速為2 mL/h，在24 h內(nèi)泵完，治療7 d[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果以及治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r。

1.6 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療24 h后臨床癥狀體征及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療24～48 h后患者的臨床癥狀體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀體征和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕^察患者的pH（酸堿）值、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳氧分壓）情況[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較

觀察組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為71.4%。觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.142，P=0.003），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組患者的pH值（t=-1.523，P=0.283）、PaO2（t=-1.001，P=0.125）、PaCO2（t=0.912，P=0.092）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，觀察組的pH值為（7.40±0.05）（t=8.456，P=0.004）、PaO2為（90.4±8.0）（t=9.123，P=0.002）、PaCO2（50.2±4.6）（t=16.356，P=0.001），改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組的（P<0.05）指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢阻肺是一組以氣流受限為特征疾病，主要累及肺部，隨著病情的發(fā)展可引起肺以外的其他器官的損害，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及呼吸困難，隨著病情的發(fā)展，肺通氣和肺換氣功能嚴(yán)重的受損，導(dǎo)致機(jī)體無法進(jìn)行有效的氣體交換，看而逐漸發(fā)展為呼吸衰竭，引起動(dòng)脈血氧分壓降低或伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓增高，因此出現(xiàn)一系列的病理生理紊亂的臨床綜合征[5]。慢阻肺的發(fā)病因素較多，許多發(fā)病因素尚未明確，但是已知吸煙和接觸職業(yè)粉塵為主要的環(huán)境因素，另外與空氣污染、感染因素、化學(xué)性刺激及蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神經(jīng)失調(diào)等多種因素有關(guān)。慢阻肺患者最主要的病理變化慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，氣管和支氣管粘膜及周圍組織發(fā)生慢性非特異性的炎癥，氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、形成潰瘍，支氣腺體增生，粘液增加，纖毛變短、倒伏、粘連，運(yùn)動(dòng)能力減弱，進(jìn)一步導(dǎo)致氣管重塑，膠原含量增加，形成瘢痕，伴隨氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺部血管的炎癥發(fā)生，支氣管官腔纖細(xì)狹窄或扭曲，其氣道氣流呈進(jìn)行性受限，使患者的氣道阻力增加，肺過度充氣，阻塞小氣道，不能保持肺部的正常通氣量，逐漸發(fā)展為不可逆性的氣流受限，肺通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭[6]。

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療原則是改善患者肺通氣功能，解除氣管痙攣，積極糾正缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)機(jī)體造成的影響。近年來臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)診療器械也不斷更新，隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)輔助通氣已經(jīng)成為治療呼吸衰竭的一線方法，無創(chuàng)式呼吸機(jī)而也可稱為持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，該設(shè)備無需行氣管插管等創(chuàng)傷性操作即可實(shí)現(xiàn)輔助通氣，通過鼻塞將持續(xù)的正壓空氧混合氣體為患者提供更好的呼吸輔助，采用雙水平正壓通氣，以低壓平臺(tái)為基礎(chǔ)，在患者吸氣時(shí)產(chǎn)生較高的壓力，減輕了患者的呼吸機(jī)做工，減少呼吸肌的疲勞情況，減少耗氧量，在呼氣時(shí)予以呼氣末正壓，使氣體充分進(jìn)入肺組織中，改善氣體的分布，預(yù)防呼氣末肺泡的萎縮，提高氣體交換效率，改善肺通氣功能。另外空氧混合模式，可避免應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣而引起的氧中毒，顯著改善常規(guī)吸氧無法環(huán)節(jié)的低氧血癥和高碳酸血癥。該設(shè)備具有特殊的加熱管道，可調(diào)節(jié)吸入氣體的溫度和濕度，保持吸入氣體濕度和溫度的穩(wěn)定性，具有安全、無創(chuàng)、高效的特點(diǎn)。隨著臨床對(duì)慢阻肺及呼吸衰竭的呼吸道疾病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)機(jī)體在發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯高于非呼吸衰竭患者，內(nèi)啡肽是由腦下垂體分泌的類嗎啡生物化學(xué)合成激素，對(duì)痛覺、感知、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺方面產(chǎn)生作用，而β-內(nèi)啡肽作為激素或神經(jīng)介質(zhì)參與機(jī)體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，能夠降低神經(jīng)干細(xì)胞對(duì)二氧化碳的敏感性，產(chǎn)生呼吸抑制。而納洛酮是人工合的純粹的阿片受體拮抗劑，本身無內(nèi)在活性，可競(jìng)爭(zhēng)拮抗各類阿片受體，對(duì)μ受體具有較強(qiáng)的親和力且脂溶性高，可自由通過血腦屏障，逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制，興奮呼吸肌，改善的低氧血癥和高碳酸血癥，另外納洛酮還可促醒中樞神經(jīng)，迅速解除β-內(nèi)啡肽引起的呼吸抑制，加快患者的意識(shí)恢復(fù)，增加肺換氣，改善患者的肺通氣功能。有資料表明[4]納洛酮可改善腦細(xì)胞的代謝，減輕腦水腫，為抗感染治療爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)還可降低機(jī)械通氣的使用。因此對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮和呼吸機(jī)聯(lián)合治療，發(fā)揮協(xié)同作用，可獲得更顯著的治療效果。endprint

在該次的研究中結(jié)果中可看出在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮與呼吸機(jī)治療的觀察組和僅以常規(guī)治療的對(duì)照組其治療有效率分別為92.9%和71.4%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用聯(lián)合納洛酮與呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可獲得更好的治療效果。另外在研究結(jié)果中可看出治療前觀察組的pH值、PaO2、PaCO2分別為（7.19±0.05）、（50.5±6.0）mmHg、（93.4±12.5）mmHg，治療后分別為（7.19±0.05）、（90.4±8.0）mmHg、（50.2±4.6）mmHg；對(duì)照組治療前后的pH值、PaO2、PaCO2分別為（7.20±0.06）、（51.0±6.5）mmHg、（92.5±12.0）mmHg、（7.30±0.04）、（78.0±7.5）mmHg、（65.0±10.0）mmHg，可看出治療前兩組的pH值、PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后兩組的上述治療均有改善，觀察組氣血值改善程度優(yōu)于對(duì)照組，與邵伯云等[7]報(bào)道結(jié)果觀察組有效率為98.1%，氣血值改善明顯優(yōu)于對(duì)照組、李乾程[5]報(bào)道的觀察組有效率為85.22%，氣血值改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組相一致，說明和納洛酮與呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可更好的改善患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，從而更有效的緩解低氧血癥和高碳酸血癥。

綜上所述，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中應(yīng)用納洛酮與呼吸機(jī)聯(lián)合治療的可獲得更顯著的效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-16）endprint