延長導管及不同型號留置針對MR增強對比劑注射總量的影響

羅馨， 劉琴， 彭莉， 胡道予

·影像技術學·

延長導管及不同型號留置針對MR增強對比劑注射總量的影響

羅馨， 劉琴， 彭莉， 胡道予

目的：探討不同型號留置針及高壓注射器延長導管對MR增強對比劑注射總量的影響。方法：使用MED TRON AG高壓注射器注射對比劑(釓貝葡胺注射液)，配合使用壓力型微量泵延長管和BD pegasus飛瑪TM密閉式18G、20G、22G留置針。MR對比劑預射總量分別設定為5 mL、20 mL，流率分別設定為2.0 mL/s、3.0 mL/s、4.0 mL/s，壓力限制值設定為21Bar，65 mL容量負載注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)。本研究分為A、B兩組，A組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針；B組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)+壓力型微量泵延長管和18G、20G、22G留置針。A、B兩組均在三種不同注射流率情況下分別評估兩種預設對比劑注射劑量，分析延長管和三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量的影響。結(jié)果：A組規(guī)定時間內(nèi)以三種不同流率注射時，對比劑注射總量和預設總量相同；B組在同一注射量和同一延長管、分別連接三種規(guī)格留置針的情況下，以三種不同流率注射時注射總量和預設總量相同。結(jié)論：常規(guī)注射壓力、注射流率下，一定容積的延長管和18G、20G、22G留置針均不會影響預定對比劑注射總量，建議使用22G留置針。

延長導管； 留置針； 對比劑； 注射總量

常規(guī)MR增強檢查常在高壓注射器前加接一耐高壓延長管，在預設的注射流率下，為保證增強對比劑預設總量在一定時間內(nèi)完全注入患者靜脈內(nèi)，常采用較大口徑的留置針，從而增加了患者的疼痛感。延長管是否影響預設對比劑總量的注入？在常規(guī)三種不同注射流率情況下，是否必須用較大口徑留置針？相關研究目前尚未見文獻報道。本研究旨在探討不同型號留置針及注射延長導管對MR增強對比劑注射總量的影響，為規(guī)范使用延長管和優(yōu)化選擇適當口徑的留置針提供依據(jù)。

材料與方法

1.設備

采用的設備包括：①MED TRON AG高壓注射器(包括65 mL容量負載注射器、MR-帶閥管路系統(tǒng))；②壓力型YV-2C微量泵延長管，管路尺寸(D×L)2.6 mm×1200 mm；③BD pegasus飛瑪TM密閉式防針刺傷18G、20G、22G留置針，18G留置針規(guī)格1.3 mm×30 mm，20G留置針規(guī)格1.1 mm×30 mm，22G留置針規(guī)格0.9 mm×19 mm。

2.試驗方法

對比劑采用釓貝葡胺注射液(10 mL：5.290 g )，注射時室溫28℃。注射量分別設定為5 mL、20 mL，注射流率分別設定為2.0 mL/s、3.0 mL/s、4.0 mL/s，壓力限制值設定為21Bar，65 mL容量負載注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)。A組：高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針，在兩種預設注射量情況下，以三種不同流率進行注射。B組：高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)+壓力型微量泵延長管和18G、20G、22G留置針，在兩種預設注射量情況下，以三種不同流率進行注射。用20 mL玻璃量杯分別測量經(jīng)外導管循環(huán)后注射的液體量，記錄顯示控制臺上的注射時間，評估A、B兩組在兩種預設注射量、三種不同注射流率時，延長管和三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量的影響。

結(jié) 果

A組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針，在兩種預設注射量下，以三種不同流率進行注射，延長管對注射MR對比劑總量影響的實驗數(shù)據(jù)見表1。

表1 延長管對注射MR對比劑總量影響的實驗數(shù)據(jù)

壓力型微量泵延長管以兩種預設注射量、三種不同流率進行注射時，規(guī)定時間內(nèi)注射總量和預設總量相同，提示在高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)前加一壓力型微量泵延長管，不會影響預設MR對比劑總量的注射。

B組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)+壓力型微量泵延長管和18G、20G、22G留置針，兩種預設注射量下，以三種不同流率進行注射，同一延長管下，三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量影響的實驗數(shù)據(jù)見表2。

表2 三種規(guī)格留置針對注射MR對比劑總量影響的實驗數(shù)據(jù)

同一延長管，分別連接三種規(guī)格留置針，在兩種預設注射量下，以三種不同流率進行注射時，所規(guī)定時間內(nèi)注射總量和預設總量相同， 提示18G、20G、22G三種規(guī)格留置針不會因留置針孔徑大小不同而影響預設MR對比劑總量的注射。

討 論

常規(guī)MR增強檢查時，患者穿刺的靶靜脈和MR高壓注射器有一定距離，常需給MR高壓注射器加接一耐高壓延長管，以保證受檢者MR增強檢查的順利進行，同時延長管也可避免患者靜脈回血污染注射器的可能。高壓注射系統(tǒng)為流量控制系統(tǒng)，一般情況下在顯示控制臺上選擇的流率，就是注射器在注射期間輸送對比劑的流速，只有在提供的壓力大小無法產(chǎn)生通過一次性裝置的計劃流速時，實際流速將低于計劃流速，從而延長注射時間。為了保證增強對比劑預設總量在預設的注射流率下，在規(guī)定時間內(nèi)將對比劑完全注入患者靜脈內(nèi)，臨床工作中常采用較大口徑的留置針，從而增加了患者疼痛感。延長管是否影響預設對比劑總量的注入及在常規(guī)不同注射流率情況下是否必須用較大口徑留置針，方能保證預設對比劑劑量在預設時間內(nèi)注入是值得探討的問題。

本研究A組高壓注射器連接MR-帶閥管路系統(tǒng)和壓力型微量泵延長管，不連接注射留置針，在兩種預設注射量下分別以三種流率進行注射，規(guī)定時間內(nèi)注射總量和預設總量相同，提示在常規(guī)不同注射流率下加壓力型微量泵延長管，不會影響預設MR對比劑總量的注射，此結(jié)論為我們在常規(guī)MR增強檢查時合理應用延長管提供了依據(jù)。B組采用同一注射量和同一延長管，分別連接18G、20G、22G三種規(guī)格留置針，在三種不同注射流率下，規(guī)定時間內(nèi)注射總量和預設總量相同，這一結(jié)果提示18G、20G、22G三種規(guī)格留置針亦不會因留置針孔徑大小不同而影響預設MR對比劑總量的注射。李雅麗等[1]報道不同規(guī)格的靜脈留置針對注射壓力、注射流率、注射時間和血管增強效果都有影響，此結(jié)論可能與CT檢查的對比劑容量明顯大于MR有關。CT增強檢查強調(diào)碘總量，對比劑注射容量大，同時為了取得更好的增強效果，對比劑注射的流率要求較高；單位時間內(nèi)注藥速率越快，碘流率越大，碘峰值越高，碘峰值時間越提前，血管圖像質(zhì)量及實質(zhì)增強效果越好。當采用大劑量、高流率靜脈團注時，如果患者的血管偏細，則團注的實際流率達不到預設流速，出現(xiàn)注射器自動調(diào)節(jié)流率的情況，導致預設總量不能在規(guī)定時間內(nèi)注入受檢者體內(nèi)。MR對比劑成像原理不同于CT對比劑，為了獲得良好的MRI圖像，必須嚴格把握信號采集時機，即靶血管內(nèi)對比劑強化達峰值的同時開始填充K空間的中心(填充K空間的中心決定圖像對比度)，因此精確計算對比劑從注射到達靶血管的循環(huán)時間對于確定信號采集時間至關重要[2]。最佳的團注需要對比劑及時到位，最佳的團注長度 是為了提供均勻的對比劑濃度。MR對比劑注射總量明顯少于CT，且較慢的注射流率即能保證較好的成像質(zhì)量，故在臨床工作中MR對比劑的注射流率遠遠低于CT，因此在臨床應用時可以選擇較小口徑的留置針，不但不會影響預設總量的注入，還可以減輕患者的疼痛感。

在MRI臨床工作中，外循環(huán)導管中通常預先留置的是0.9%生理鹽水而非對比劑，在對比劑注入靶血管前預推注0.9%生理鹽水，可降低對比劑外滲風險，因而啟動注射鍵初期進入體內(nèi)的是0.9%生理鹽水，若要將殘存在延長管中的對比劑完全注入患者血管內(nèi)，必須要在注射完預設對比劑劑量后，加推0.9%生理鹽水，其主要目的有以下三個方面：①推送延長管內(nèi)的對比劑完全注入血管并迅速經(jīng)心臟進入動脈，部分對比劑不會滯留于延長管或周圍靜脈，達到良好的增強效果；②將注射延長管及靜脈管內(nèi)的對比劑稀釋，以減小對血管壁的刺激，降低炎性反應的發(fā)生率；③生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，從而維持管腔內(nèi)的壓力，保證團注效果[3,4]。因此要將預設總量的對比劑完全注入患者體內(nèi)，加推生理鹽水是必不可少的。

綜上所述，行常規(guī)MR增強檢查時，根據(jù)需要高壓注射器可以連接一耐高壓型微量泵延長管，以保證MR增強檢查的安全進行； 18G、20G、22G三種規(guī)格的留置針不會因孔徑大小不同，而影響預設MR對比劑總量的注射效果。因此，MR增強檢查時除根據(jù)患者個體差異選擇相應規(guī)格的留置針外，一般情況下建議使用22G留置針，以減輕患者的不適感。

[1] 李雅麗，吳超.兩種不同類型靜脈留置針在CT動脈造影檢查中的應用比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2015,17(11)：1118-1121.

[2] 許俊，趙茜茜，許乙凱.高濃度磁共振對比劑釓布醇的理化性質(zhì)及臨床應用[J].放射學實踐，2016，31(7)：666-669.

[3] 李絮綠，李燕奎.探討加快鹽水推注流率對消除頭頸CTA頸部對比劑偽影的影響[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014,35(2):81-82.

[4] 田彬，任蓮花，左靈芝.磁共振增強后推注生理鹽水沖洗注射部位的方法初探[J].護理研究，2011，25(23)：2115-2116.

EffectsofdifferentextendedcatheterandindwellingneedlesontotalcontrastinjectionvolumeduringMRscanning

LUO Xin,LIU Qin,PENG Li,et al.

Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To study the effect of different types of indwelling needle and extended catheter for high-pressure injector on the total contrast injection volume during MR scanning.Methods:Gadobenate dimeglumine was injected by MEDTRON AG high pressure injector,in combination with a pressure-type micro-pump extension tube,BD Pegasus TM sealed 18/20/22G indwelling needle.The injection dosage of MR contrast media was scheduled as 5mL and 20mL respectively,and the flow rate was set at 2.0mL/s,3.0mL/s and 4.0mL/s respectively with pressure limit value at 21 Bar,65mL capacity load injector was used to connect MR-valve piping system.This study included Group A and Group B.High-pressure injector connected MR-valve piping system with pressure-type micro-pump extension tube,without indwelling needle was used in Group A;High-pressure injector connected MR-valve piping system with pressure-type micro-pump extension tube and 18/20/22G indwelling needle was used in Group B.Two different scheduled dosages were set,contrast agent was injected using 3 different flow rates in Group A and Group B respectively.The impact of extension tube and 3 different types of indwelling needle on the total amount of MR contrast agent were analyzed.Results:In Group A,the contrast agent was injected with 3 different flow rates in a scheduled time period,the total amount was the same as the preset one.In Group B,with the same amount of contrast agent and same extension tube,yet connected with 3 different types of indwelling needle,using 3 different flow rates for injection,the total amount of contrast injected was the same as the preset one.Conclusion:Using the routine injection pressure and flow rate,volume of extension catheter and 18/20/22G indwelling needle did not affect the total injection volume,therefore,22G indwelling needle is recommended to alleviate the suffering of patient.

Extended catheter； Indwelling needle； Contrast agent； Total injection volume

R445.2

A

1000-0313(2017)09-0974-03

2016-10-19

2016-11-21)

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科

羅馨(1977-)，女，武漢人，主管護師，主要從事放射護理工作。

胡道予，E-mail：cjr.hudaoyu@vip.163.com

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.09.017