整體護理預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后暈倒

張園園

【摘 要】目的：減少乳腺癌患者術(shù)后活動時暈倒的發(fā)生率。方法：住院期間，全面評估患者情況，制定人性化的護理計劃，采取整體護理措施，密切觀察患者病情變化，及時準確對癥處理。結(jié)果：我科于2017年1月 至2017年122月乳腺癌患者術(shù)后無暈倒情況發(fā)生，術(shù)后均恢復良好康復出院。結(jié)論：患者發(fā)生暈倒與多種因素有關(guān)，整體化的護理能有效避免暈倒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后；整體護理；暈倒

隨著社會的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)生率越來越高，手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段一方面，惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，為避免術(shù)后血栓的發(fā)生，醫(yī)護人員鼓勵患者早期下床活動，促進下肢血液循環(huán)。另一方面，患者術(shù)后由于臥床、體位改變、有效血容量不足等因素，患者下床活動時容易暈倒，存在很大的護理安全隱患。整體護理是以病人為中心，運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┥硇淖o理，為病人解決生活、心理、社會、軀體問題的新工作模式[1]。為了降低術(shù)后患者暈倒的發(fā)生率，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛，我科對2016年9月至2017年2月期間收治的乳腺癌手術(shù)患者實施整體護理，預(yù)防術(shù)后患者發(fā)生暈倒，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組60例女性；年齡36～65歲。尿毒癥患者1例，面部神經(jīng)麻痹患者1例，糖尿病患者5例，高血壓患者10例，術(shù)后應(yīng)用止疼泵25例。42例行乳腺癌改良根治術(shù)，12例行乳腺癌保乳術(shù)，擴大乳腺癌根治術(shù)6例。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好39例，坐位時自訴頭暈、惡心13例，站立時頭暈5例，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、暈厥3例，臥床休息或進食后癥狀緩解。

2 乳腺癌術(shù)后患者暈倒的常見原因

2.1 麻醉藥物代謝不全

患者在全麻下行乳腺癌相關(guān)手術(shù)，由于術(shù)中等待冰凍病理結(jié)果的時間不同，而致使手術(shù)時長在2h～6h不等，術(shù)中等待期間仍持續(xù)應(yīng)用小劑量麻醉藥物來維持麻醉狀態(tài)，術(shù)后給予心電監(jiān)護及吸氧，靜脈補液量2000ml～2500ml。術(shù)后第一天晨起拔除尿管，停止心電監(jiān)護。由于麻醉藥物的不完全代謝，部分患者會出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，也稱殘留效應(yīng)[2]?；颊叱醮胃淖凅w位時發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，導致患者身體虛弱、行走不穩(wěn)而發(fā)生暈倒。

2.2 低血糖

患者術(shù)日00：00開始禁食水，術(shù)前等候時間長，手術(shù)時間較長，出血量多，尿液排出多，術(shù)后補液不及時或計量不夠，晨起未進食導致患者出現(xiàn)低血糖，使腦組織缺失能量，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為：全身乏力，面色蒼白，頭暈。

2.3 體位性低血壓

患者夜間保持平臥位狀態(tài)，導致壓力感受器反射的敏感度降低。倉促改變體位，會出現(xiàn)血壓降低，大腦供血不足。患者清晨起床時體位性低血壓的表現(xiàn)最明顯，臨床表現(xiàn)為：頭暈、心慌、面色蒼白和站立不穩(wěn)。

2.4 疼痛

乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，每一位患者術(shù)后都有不同程度的疼痛感，傷口引流管牽拉引起的疼痛，患者起床時患肢不自覺的活動牽拉傷口而引起劇烈疼痛，。繼而引起患者產(chǎn)生暈厥反應(yīng)。

2.5 緊張恐懼

患者對于手術(shù)有恐懼心理，精神高度緊張。術(shù)后疼痛給使患者感覺緊張恐懼，這種情緒通過迷走神經(jīng)反射引起短暫性全身血管擴張，血壓下降，腦血流量暫時性、廣泛性減少。臨床表現(xiàn)為：眩暈、惡心、突然意識喪失，繼而發(fā)生暈厥反應(yīng)。

3 整體護理的措施

3.1術(shù)前護理

3.1.1評估要點 評估患者的年齡、體重、心理狀況、飲食及營養(yǎng)狀況、文化程度、配合情況、原發(fā)病治療用藥情況、對疾病的認知程度、對手術(shù)相關(guān)知識的了解程度、對疼痛的耐受程度、有無高血壓、糖尿病和腦血管疾病等高危因素，既往有無暈厥史。

3.1.2 預(yù)防措施 ①患者入院時，詳細介紹病區(qū)環(huán)境，保持地面干燥，病房內(nèi)夜燈夜間保持開啟狀態(tài)，清除病房內(nèi)障礙物，囑患者不要穿拖鞋，避免患者跌倒，保證患者安全；②對于消瘦的病人術(shù)前加強營養(yǎng)，給予患者高蛋白高維生素飲食，如：牛肉、菠菜、木耳等食物；③合并高血壓患者在術(shù)晨測量晨起血壓并告知醫(yī)生，以酌情使用降壓藥；④合并糖尿病的患者，監(jiān)測夜間及晨起空腹血糖并告知醫(yī)生，調(diào)整患者血糖水平在合理水平；⑤針對不同文化程度的病人，通過宣傳手冊、圖片資料、視頻及“患教會”等多種形式，介紹手術(shù)麻醉相關(guān)知識，提高患者對將要進行的手術(shù)的認識；⑥向患者講解手術(shù)的重要性，重點介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的可能出現(xiàn)的情況及配合方法。對恐懼、緊張、焦慮情緒較重的患者給予耐心疏導，放慢語速，降低語調(diào)，溫柔細致的做好解釋工作，安撫病人情緒，增強病人戰(zhàn)勝病魔的信心，減輕患者的不良情緒[3]；⑦針對疼痛較敏感的病人，及時與麻醉醫(yī)師溝通，應(yīng)用止疼泵以減輕術(shù)后疼痛；⑧術(shù)前空腹時間較長的病人，術(shù)日遵醫(yī)囑給予靜脈補液及能量，避免因低血糖或體液不足而發(fā)生暈倒。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1評估要點 手術(shù)時間，術(shù)中補液量、出血量、尿量、術(shù)中的生命體征，觀察患者意識狀態(tài)，術(shù)后的生命體征及病情變化，肌力恢復情況，患者自身情緒狀況，傷口疼痛程度，有無胃腸道反應(yīng)，術(shù)后飲食及營養(yǎng)狀況。

3.2.2預(yù)防措置 ①患者術(shù)后6h后給予頸部墊軟枕，少量飲水。如果無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可多飲水促進排尿，加快麻醉藥物的代謝，避免出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。②嚴格記錄患者的出入水量，保證出入量平衡，避免因體液不足而引起低血壓發(fā)生暈厥。③首次下床時協(xié)助患者緩慢坐起，3min后，如無不適，在床邊站立3min，之后可在家屬陪護下在病房內(nèi)活動[4]?；颊呷霂鷷r必須有家屬陪同。協(xié)助患者起床時，囑患肢肩部制動并妥善固定引流管，防止牽拉傷口引起的疼痛。④合并高血壓、糖尿病的患者，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓及血糖，根據(jù)血壓、血糖水平給予相應(yīng)的處理，預(yù)防低血壓或低血糖的發(fā)生。⑤術(shù)后及時進行疼痛評分，根據(jù)評分的不同采取不同的處理措施來減輕疼痛。行為方法：輕度疼痛時，指導患者進行腹式呼吸訓練，播放輕音樂，分散患者注意力，放松患者身心；物理方法：手術(shù)結(jié)束后3天內(nèi)，冰敷傷口周邊位置，每次20min，每4～6h一次，通過冰敷緩解周圍組織水腫引起的疼痛，同時配合輕柔按摩傷口周圍皮膚[5]；藥物方法：遵醫(yī)囑給予止疼藥物應(yīng)用。⑥術(shù)后給予患者講解傷口護理的注意事項，進行患肢的功能鍛煉及指導。⑦對患者的病情進行適當?shù)谋Ｃ埽钊肓私饣颊叩膬?nèi)心感受及心里需求，定期對患者提供有效的針對性的護理，減輕或消除患者的緊張恐懼情緒，避免暈厥的發(fā)生。

4 討論

準確評估患者術(shù)后暈倒的風險因素，制定相對應(yīng)的預(yù)防措施，可以將不良事件的隱患及早解決，有效降低患者發(fā)生暈倒的機率，避免對患者造成自身疾病外的損傷，預(yù)見性的做好護理措施最大限度的降低了護士所承擔的醫(yī)療風險。整體護理對患者的安全保障有著重要的意義。

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