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      當(dāng)紅明星罹患鼻咽癌,這些癥狀一定要警惕

      2017-09-22 13:47:32
      健康管理 2017年7期
      關(guān)鍵詞:腦神經(jīng)鼻咽鼻咽癌

      憑借《繼承者們》崔英道一角而紅遍亞洲,年僅27歲的當(dāng)紅韓星金宇彬近期被證實(shí)罹患鼻咽癌,并且通過經(jīng)紀(jì)公司宣布將專心住院治療,暫時(shí)中斷演藝工作。

      相關(guān)報(bào)道稱,金宇彬目前正參與電影《盜聽》的選角,卻時(shí)常在片場(chǎng)流鼻血、喉嚨痛,由于電影開拍時(shí)間緊迫,金宇彬一直沒有就醫(yī),但癥狀持續(xù)沒有好轉(zhuǎn),檢查后發(fā)現(xiàn)罹患鼻咽癌,令粉絲們唏噓不已。據(jù)悉,金宇彬已開始進(jìn)行藥物治療與放療,有醫(yī)生推測(cè)其為鼻咽癌2、3期患者。

      鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一,發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。目前早期鼻咽癌(Ⅰ、Ⅱ期)患者5年生存率已達(dá)到76%—90%,但晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者單純放療5年生存率僅為20%—50%。

      因此,早期診斷對(duì)提高鼻咽癌患者療效具有十分重要的意義。但由于鼻咽位置深在且與周圍組織關(guān)系密切而復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,常無明顯特異性,常常被誤診漏診。

      出現(xiàn)這些癥狀,一定要警惕鼻咽癌!

      1.原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)

      ①涕血:超過70%的患者有此癥狀,用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí),由于軟腭背面與腫瘤表面摩擦,腫瘤表面血管破裂所致。一般多為血絲或陳舊性小血塊,鼻咽部腫瘤伴有大塊壞死、脫落或深大潰瘍可出現(xiàn)大出血。

      ②鼻塞:由于腫瘤增大阻塞或侵入后鼻孔和鼻腔,引起進(jìn)行性加重的單側(cè)或雙側(cè)鼻塞,原發(fā)灶位于頂前壁時(shí)易出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性鼻塞,而腫瘤位于側(cè)壁時(shí),鼻塞出現(xiàn)較晚,其多為一側(cè)性。

      ③耳鳴或聽力下降:位于鼻咽側(cè)壁腫瘤引起咽鼓管通氣通氣及內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙,造成鼓室負(fù)壓所致。查體可見鼓膜內(nèi)陷或充血,聽力檢測(cè)表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力障礙,易誤診為中耳炎,給予抽吸中耳積液治療,抽液后癥狀可暫時(shí)改善,短期內(nèi)又反復(fù)出現(xiàn)。

      ④頭痛:以單側(cè)顳頂枕部或枕部的持續(xù)性疼痛,其原因主要為腫瘤壓迫、侵犯顱內(nèi)、腦神經(jīng)或顱底骨質(zhì),頸部淋巴結(jié)腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙,引起神經(jīng)血管反射性疼痛,也可是感染或侵及筋膜、鼻竇、血管受刺激所致。以顱底骨質(zhì)破壞或腦神經(jīng)受侵時(shí)的頭痛癥狀最嚴(yán)重,放療或化療后可緩解。對(duì)于治療后患者又再次出現(xiàn)頭痛,應(yīng)注意是否復(fù)發(fā),如鼻咽腔無腫物而有持續(xù)頭痛,應(yīng)檢查是否有顱底復(fù)發(fā)。

      ⑤眼部癥狀:腫瘤直接侵犯眼眶或侵犯壓迫第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)可出現(xiàn)眼部癥狀。常見的有復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙、視力障礙、突眼等。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭萎縮或水腫。

      ⑥腦神經(jīng)癥狀:鼻咽癌在向周圍浸潤過程中可使腦神經(jīng)受壓迫或受侵犯而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。腦神經(jīng)損害部位主要發(fā)生在腦神經(jīng)離顱部位,而非中樞性損害,最常見的受損神經(jīng)是三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)。如三叉神經(jīng)受損會(huì)出現(xiàn)面部麻木,是鼻咽癌前組腦神經(jīng)受損發(fā)生率最高的癥狀。腫瘤侵及破裂孔向海綿竇發(fā)展,首先出現(xiàn)第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹,其次為第Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)麻痹(海綿竇綜合征)。當(dāng)腫瘤向上侵犯第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙或固定、上瞼下垂,多伴有頭痛(眶上裂綜合征),如還加上第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)受損則為眶尖綜合征。

      2.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)

      鼻咽癌初診時(shí)以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀達(dá)40%-50%。其典型的轉(zhuǎn)移部位是頸深上組的淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移多是由上而下循序性的,發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移較少,很少轉(zhuǎn)移到頜下和頦下,其發(fā)生率少于2%。

      頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無明顯臨床癥狀,如腫塊巨大,浸透包膜并與周圍軟組織粘連固定,則會(huì)出現(xiàn)疼痛引發(fā)血管神經(jīng)受壓表現(xiàn)。

      臨床上,無誘因下出現(xiàn)無痛性頸部淋巴結(jié)腫大,特別是抗炎治療后未消退或消退后又增大,應(yīng)高度注意是否為鼻咽癌。

      3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)

      鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率高,占初治患者的6%-15%左右。轉(zhuǎn)移早期多無明顯臨床癥狀,當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)一系列全身癥狀,如不明原因的發(fā)熱、乏力、食欲減退、進(jìn)行性消瘦等,這些癥狀多不典型,常未引起注意。

      轉(zhuǎn)移部位以骨、肺、肝最常見,且多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移為多。

      骨轉(zhuǎn)移以扁骨高發(fā),如椎體、肋骨、骶髂骨等,骨轉(zhuǎn)移瘤生長至一定程度后可刺激感覺神經(jīng)末梢或破壞骨質(zhì)而出現(xiàn)局部疼痛,表現(xiàn)為局部持續(xù)且部位固定不變的疼痛和壓痛。如骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在承重骨或靠近關(guān)節(jié)處,可造成局部活動(dòng)受限。體檢時(shí)出現(xiàn)疼痛部位壓痛明顯。

      肺、縱膈轉(zhuǎn)移早期常無癥狀,有癥狀多為咳嗽、血絲痰和胸痛,如腫瘤位于肺中央或伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳嗽、氣促等癥狀出現(xiàn)較早。如腫瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)劇烈的胸痛。

      肝轉(zhuǎn)移為肝區(qū)疼痛、肝大等,影響肝功能后可能出現(xiàn)皮膚黃染、食欲下降等癥狀,病情發(fā)展較快,預(yù)后較差。

      來源:醫(yī)學(xué)界endprint

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