家庭醫(yī)生免費簽約遇冷，民營機構有機會？

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北京家庭醫(yī)生年服務費初定120元

5月中下旬，北京市東城區(qū)舉行了“家庭醫(yī)生簽約”宣傳推廣活動。家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員組成，可以為簽約居民提供健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”、遠程健康監(jiān)測等服務。簽約周期原則上為一年，從今年起，簽約東城家庭醫(yī)生的居民，每人每年需要支付120元的簽約服務費。不過，東城區(qū)相關負責人表示，由于家庭醫(yī)生屬于公益事業(yè)，因此可能會采取居民免費、政府出資的形式來補貼，或是將家庭醫(yī)生的簽約服務費納入醫(yī)保報銷，“不用居民自行付費，避免為居民增加經(jīng)濟負擔”。

居民或家庭與家庭醫(yī)生團隊簽約時，可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診。在組合之外就診需通過家庭醫(yī)生轉診。下一步，東城區(qū)計劃將醫(yī)院的專家也加入到家庭醫(yī)生團隊中，“今年家庭醫(yī)生團隊中將出現(xiàn)來自二級或是三級醫(yī)院的專家，簽約居民可直接與其溝通?！?/p>

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廣東每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人

據(jù)新華社電 日前，廣東省衛(wèi)計委發(fā)布消息稱，目前廣東每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人。目前，廣東全省21個地級以上市及順德區(qū)均已全面開展家庭醫(yī)生簽約服務。據(jù)廣東省衛(wèi)計委相關負責人介紹，截至2016年12月，廣東省7個公立醫(yī)院綜合改革試點城市，一般人群簽約率已達14.27%，重點人群簽約率達38.08%。

據(jù)這位負責人介紹，廣東已基本實現(xiàn)“村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心”，群眾可就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。目前廣東每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.73人。

“身體有點異常？先去找我的家庭醫(yī)生聊聊……”這個畫面在廣州居民的生活中似乎還不常見。記者從廣州多個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心了解到，雖是免費簽約，但家庭醫(yī)生簽約仍遇冷。不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心的簽約率，距離省市衛(wèi)生計生部門要求的轄區(qū)居民30%簽約服務率還有很大距離。走訪的社區(qū)醫(yī)院多表示，對于這一硬性指標感到很發(fā)愁。

社區(qū)醫(yī)院苦悶：三成簽約率難完成

去年10月28日，歷時兩年的家庭醫(yī)生簽約服務試點工作結束，家庭醫(yī)生簽約服務工作在全省全面鋪開。按照《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案》（下稱方案）的要求，今年全省各地家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

近日，記者走訪廣州市多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心了解到，轄區(qū)居民家庭醫(yī)生普遍簽約服務率在10%左右。對于目標，一些社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生表示壓力很大。

沙園社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2013年就開始開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，近年通過上門簽約、義診、診間推廣簽約等形式，艱難地完成了轄區(qū)8500多人次的簽約，轄區(qū)簽約服務覆蓋率為12.5%，重點人群簽約服務覆蓋率為28%。（廣州的經(jīng)濟水平、居民健康意識、健康素養(yǎng)還是相對較高的，那么其他城市的真實簽約率、服務落實情況、居民滿意度如何？實際情況恐怕更加不容樂觀）

對完成任務感到吃力的，還有登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務中心。為提高簽約率和知曉率，5月中旬，該中心在公園廣場開展義診、家庭醫(yī)生簽約服務宣傳。中心一名鐘醫(yī)生介紹，該社區(qū)醫(yī)院所在的轄區(qū)有9萬多居民，至今完成家庭醫(yī)生簽約服務2700份，其中1600多份是重點人群（糖尿病、高血壓、孕產(chǎn)婦）簽約。

“上級設定這樣的簽約服務率，是對家庭醫(yī)生服務工作的重視。但在實際操作中，居民的就醫(yī)觀念還有待改變?；鶎俞t(yī)生不希望為了簽約率而簽約，開展好服務才算真正完成指標?！鄙硤@社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任王戎昕坦言。

市民疑惑：家庭醫(yī)生為何物？

目前，在廣州的社區(qū)醫(yī)院簽約家庭醫(yī)生服務是免費的。簽約后，居民還可免費獲贈“基礎服務禮包”，包括：建立健康檔案，管理動態(tài)健康；預約就診和轉診服務；對65歲以上老年人，二型糖尿病、高血壓和嚴重精神障礙患者提供每年一次相應的免費體檢；為育齡女性提供孕期保健、產(chǎn)后隨訪等；家庭病床和出診服務；肺結核患者定期隨訪；對0—6歲兒童開展保健免疫規(guī)劃等。

家庭醫(yī)生們多表示，在廣州，盡管這些基礎服務目前仍免費，但居民主動簽約的比例還是不高。

為何家庭醫(yī)生推廣遇冷？記者走訪多名居民了解到，這與居民的就醫(yī)思維和習慣有關?！拔疫€不知道家庭醫(yī)生為何物，簽約了，他們能為我做些什么？我什么時候能用到他們？”天河市民李女士表示，對于身體，她是“不痛不找醫(yī)生”，痛了也是直接去到大醫(yī)院，沒想過家庭醫(yī)生能為她及家人起到什么作用。

進展：今后簽約家庭醫(yī)生要收120元/人·年

日前，廣東省衛(wèi)計委公開資料顯示，全省已有珠海、江門、陽江、中山、佛山等地市出臺了推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導性文件或實施方案，出臺了簽約服務費的收付費標準，一般為120元/人·年，廣州、東莞、惠州、茂名等市正在緊鑼密鼓出臺以服務包為基礎的年簽約服務費收付費標準。

對此，有家庭醫(yī)生表示沒信心，“免費的都沒人來簽約，現(xiàn)在要收費，會不會有人退簽？”但也有社區(qū)醫(yī)院管理者持不同意見，認為不管誰付費（居民還是醫(yī)保），家庭醫(yī)生服務都不應該是免費的?！爸袊母叨酸t(yī)療需求服務市場還是有的。在利益的驅動下，醫(yī)院和醫(yī)生主動性會更高，只要收費的項目設計足夠好足夠吸引，還是會有很多居民主動付費簽約的?！蓖跞株空J為。

趨勢：家庭醫(yī)生服務將分不同“套餐”，豐儉由人

據(jù)悉，家庭醫(yī)生簽約服務收費是個趨勢，廣東將制定以不同檔次服務包為基礎的簽約服務費收付費標準。

記者從一些社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生處了解到，廣州市、區(qū)衛(wèi)生計生部門已下發(fā)“分級服務包”指導文件。除了基礎服務包，另外將收費服務包初步劃分為初級、中級、高級，市民選擇簽約哪種服務包，豐儉由人?，F(xiàn)在服務包的具體項目和收費正向社區(qū)醫(yī)院征集方案和意見。

指導文件中，還提供了合肥、杭州、廈門等地的收費標準和收費服務內容供社區(qū)醫(yī)院參考。記者看到，合肥的簽約服務包年簽約服務費每人120元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金50元、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費50元、個人支付20元。服務內容包括：為簽約居民提供一次健康體檢；為簽約居民血糖、血脂和體質指數(shù)監(jiān)測一次等。

來源：中國醫(yī)學論壇報、搜狐健康、HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、中國衛(wèi)生雜志、信息時報endprint