體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科護生教學(xué)中的運用效果

張秀敏　丁留敏

[摘要] 目的 研究應(yīng)用體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法對重癥醫(yī)學(xué)科護生自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)效果的影響。 方法 將2015年1～12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生56名作為對照組；2016年1～12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生54名作為試驗組。試驗組采用體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法進行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，分別于培訓(xùn)前后采用護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表和醫(yī)院自制重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識調(diào)查，同時在培訓(xùn)結(jié)束后評價教學(xué)效果。比較兩組護生的自主學(xué)習(xí)能力、ICU相關(guān)知識及教學(xué)質(zhì)量。 結(jié)果 試驗組護生自主學(xué)習(xí)能力總分、重癥醫(yī)學(xué)?？葡嚓P(guān)知識得分及教學(xué)效果得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)能夠有效提高護士的自主學(xué)習(xí)能力和知識水平，增強護生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 體驗式教學(xué)；案例教學(xué)；護生；教學(xué)效果

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0133-04

[Abstract] Objective To research the effect of experiential teaching combined with case teaching method on independent learning ability and teaching effect of nursing students. Methods From January to December in 2015， 56 nursing students in the Department of Critical Care Medicine， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the control group. From January to December in 2016， 54 nursing students in the Department of Critical Care Medicine， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the experimental group. Before and after the training， the nursing students′self learning ability scale and the related knowledge of the self made critical care medicine were investigated. At the same time， after the end of the training， the teaching effects were evaluated. The independent learning ability， knowledge related to intensive care medicine and teaching quality in the two groups were compared. Results The total score of autonomous learning ability， the scores of knowledge related to intensive care medicine and teaching effect in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Experiential teaching combined with case teaching can effectively improve the independent learning ability and knowledge level of nursing students， enhance their learning interest and enthusiasm， and improve teaching quality.

[Key words] Experiential teaching； Case teaching； Nursing students； Teaching effect

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在現(xiàn)代醫(yī)療工作中被逐漸的重視，人們對護士的要求也越來越高。護士在學(xué)校獲得的知識已遠遠不能滿足工作要求，需要通過不斷學(xué)習(xí)來應(yīng)對知識及技術(shù)的更新，崗位的變換及服務(wù)對象日益增加的健康需求，而自主學(xué)習(xí)能力是護士不斷進取和終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[1-2]。然而護生作為護理專業(yè)的未來及中間力量，自主學(xué)習(xí)的能力并不理想，亟待進一步提高[3-4]。所謂案例教學(xué)法，顧名思義，就是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，使之變得生動活潑[5]。有學(xué)者認為：有效的學(xué)習(xí)應(yīng)從體驗開始，進而發(fā)表看法，然后進行反思，再總結(jié)形成理論，最后將理論應(yīng)用于實踐[6]。體驗式教學(xué)的關(guān)鍵在于“體驗”，學(xué)習(xí)者親身介入實踐活動，通過認知、體驗和感悟，在實踐過程中獲得新的知識、技能、態(tài)度的方法[7]。本研究在護生進入臨床實習(xí)階段，通過開展體驗式教學(xué)和案例教學(xué)相結(jié)合的方法，探索其對護生自主學(xué)習(xí)能力的影響及在臨床實習(xí)階段中的教學(xué)效果，取得較滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選擇2015年1～12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生56名，其中男5名，女51名；平均年齡為（19.71±0.98）歲；本科生19名、大專生23名、中專14名。選擇2016年1～12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生54名，其中男6名，女48名；平均年齡為（19.91±1.03）歲；本科生16名、大專生23名、中專15名。納入自愿參與本研究護生，排除不愿意或不合作者。兩組護生在性別、年齡文化程度等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

在護生正式進入新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科臨床實習(xí)結(jié)束前后，對其進行自主學(xué)習(xí)能力和重癥監(jiān)護相關(guān)護理知識的調(diào)查。兩組授課內(nèi)容相同，包括全麻術(shù)后患者的常規(guī)護理、常見疾病的術(shù)后護理、臥床患者的肢體功能訓(xùn)練、患者常見臥位擺放等理論知識和氣管插管內(nèi)吸痰、多功能監(jiān)護儀的使用、心肺蘇術(shù)等護理操作。兩組教學(xué)時長均為4個月。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的集中講授法（理論）和演示法（專科技能操作），具體如下：

授課老師基本要求：授課老師均由本科室臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富10名護理骨干組成。

授課方式：對10名授課老師進行理論、技能操作的系統(tǒng)化的培訓(xùn)和考核，使其具有統(tǒng)一的護理教學(xué)標準。組織集體備課，對教學(xué)實施步驟、方法、質(zhì)量控制等進行討論，以保證教學(xué)的順利開展，達到預(yù)期的教學(xué)目標。

1.2.2 試驗組 在對照組教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合體驗式教學(xué)和案例教學(xué)的方法，具體如下：

體驗式教學(xué)。由老師按照教學(xué)大綱布置模擬情景，體驗式教學(xué)分為2個部分：環(huán)境體驗和角色體驗[8]。環(huán)境體驗：在模擬術(shù)后患者的常規(guī)護理中，護生按設(shè)定的場景進行體驗，如讓護生在轉(zhuǎn)運床上，體驗從手術(shù)室推至監(jiān)護病房，搬運至模擬病床上，連接多功能監(jiān)護儀、吸氧、雙上肢的約束等一系列護士接待術(shù)后患者的流程，讓護生深刻認識到重癥監(jiān)護的患者與普通患者的不同和術(shù)后患者的護理常規(guī)。角色體驗：角色體驗前先播放角色體驗中所需操作視頻，將護生每兩人分為1組，分別扮演護士、患者的角色，輪流進行。如昏迷患者體位的擺放，護生根據(jù)已學(xué)知識進行體位擺放，教師從旁指導(dǎo)，護生親身體驗被動體位的感覺和護士擺放體位的方法。

案例教學(xué)。提前1周將編制的臨床案例和相關(guān)問題安排給護生，讓護生做好充分準備，如查閱文獻、常用的評估工具，患者存在主要問題，涉及的操作等。實習(xí)小組長組織進行小組討論。護生匯報討論結(jié)果，教師引導(dǎo)探討最佳方案。

1.3 評價方法

1.3.1 護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表 采用林毅等[9]研制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，該量表共28個條目，分為3個維度，即自我管理能力（10個）、信息能力（11個）、學(xué)習(xí)合作能力（7個）。得分范圍為28～140分，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強，量表有良好的效度與信度，Cronbach′s α系數(shù)為0.86。當場發(fā)放并回收問卷，問卷有效回收率均為100%。

1.3.2 護生重癥監(jiān)護相關(guān)知識調(diào)查 自設(shè)調(diào)查問卷，主要涉及重癥監(jiān)護室相關(guān)操作（20題，共40分）及重癥監(jiān)護護理相關(guān)知識（30題，共60分），均為單選題，總分100分，總分≥60分為及格。問卷Cronbach′s α為0.746。當場發(fā)放并回收，有效收回率均為100%。

1.3.3 課堂教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評價表 實習(xí)結(jié)束后采用大學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評價表對10名教師的教學(xué)效果進行評價，該評價表共10個條目，總分100分，以該教師的平均分作為最后的總得分，≥90分以上的教師教學(xué)質(zhì)量為優(yōu)秀[10]。以不記名的方式由護生當場填寫并收回?；厥章示鶠?00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較

實施體驗式教學(xué)和案例教學(xué)后，試驗組護生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度的得分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組護生重癥監(jiān)護相關(guān)知識的調(diào)查情況比較

試驗組護生在重癥監(jiān)護相關(guān)知識總分、護理相關(guān)操作及護理相關(guān)知識方面均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 教學(xué)質(zhì)量評價情況

試驗組優(yōu)秀教師的人數(shù)及教師教學(xué)質(zhì)量評價總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)能夠有效提高護生的自主學(xué)習(xí)能力

護生自主學(xué)習(xí)能力是指運用認知和客觀人力、物力資源高質(zhì)量地獲取和掌握護理服務(wù)所必需的知識與技能的能力，包括自我管理能力、獲取信息能力和學(xué)習(xí)合作能力[11]。從研究結(jié)果顯示，試驗組護生的自主學(xué)習(xí)能力總分、自我管理能力得分、學(xué)習(xí)合作能力得分、信息能力得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。有研究報道，任務(wù)驅(qū)動能夠通過完成任務(wù)的過程強化知識和技能，從而培養(yǎng)學(xué)習(xí)者提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力[12]。本研究通過案例教學(xué)提前1周給護生布置任務(wù)及提出相關(guān)思考題，要求每位護生發(fā)言，護生只有在充分查閱大量文獻的基礎(chǔ)，了解與案例相關(guān)的知識，才能對案例全面透徹的理解，小組長組織討論時，護生可以發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，促使他們制訂下一步的學(xué)習(xí)計劃，因此有效刺激護生學(xué)習(xí)需要和學(xué)習(xí)熱情，最終達到激發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣。體驗式教學(xué)打破了“聽教師講、學(xué)生被動學(xué)”的應(yīng)試教育模式[13]，將時間和空間還給學(xué)生，讓護生在體驗中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題的能力；而趣味新奇的體驗教學(xué)，激發(fā)護生學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護知識的好奇心理，從而調(diào)動護生學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護知識和技能的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從而提高護生自主學(xué)習(xí)能力。endprint

3.2 體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)有利于護生重癥監(jiān)護相關(guān)理論知識和技能的深化

傳統(tǒng)技能課程結(jié)束后多半是護生分組互相演練單個操作，僅僅是單個技能的重復(fù)演練，選擇時較隨意，無目的性，不能將操作技能與患者病情聯(lián)系在一起[14]。在本研究中，試驗組在知識總分、相關(guān)技能得分及相關(guān)知識的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P < 0.05）。本研究通過護生對重癥患者模擬體驗和角色扮演等讓護生親身感受昏迷患者的體位擺放、監(jiān)護室接收患者的流程、監(jiān)護儀的使用等教學(xué)計劃要求的技能操作，通過同學(xué)間的角色扮演、教師的從旁指導(dǎo)，在輕松愉悅親身實踐的氛圍中去學(xué)習(xí)提升自己，使自身處于主動實踐、勇于探索、樂于思考的積極狀態(tài)，從而不斷地將所學(xué)理論知識真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨硭胁⑵淙跁炌?，做到全面深刻的理解和掌握[15]，使護生潛移默化地掌握知識技能；通過案例教學(xué)，訓(xùn)練護生全方位、多層次的思維模式，通過主動查閱文獻資料，透徹的對案例進行分析，解答教師提出的相關(guān)問題，在此過程中激發(fā)了護生的求知欲和好奇心，增強了學(xué)習(xí)效果，從而豐富了護生理論知識，提高了護生操作技能?？梢娫诮虒W(xué)中模擬真實案例情景演練，實現(xiàn)了課堂理論知識的深化，是理論到臨床實踐的良好過渡[16]。

3.3 體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)能夠有效促進教學(xué)質(zhì)量提高

體驗式教學(xué)著眼于學(xué)生的發(fā)展，它強調(diào)學(xué)生的主動參與，教師精心布置的模擬場景，讓護生自主體驗、互相交流，在體驗中概況總結(jié)，使護生在愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)、思考和解決問題[17]。案例教學(xué)方法具有真實性和啟發(fā)性，在激發(fā)創(chuàng)造性思維、提高想象力的同時，達到了提高學(xué)員主管能動性和增強學(xué)習(xí)感受和效果的預(yù)期目標[18]。體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)是理論聯(lián)系實際的有效教學(xué)方法[19]。本研究結(jié)果看出，在傳統(tǒng)的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，引入體驗式教學(xué)和案例教學(xué)，試驗組護生對教學(xué)質(zhì)量評價水平的總得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。體驗式教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)方法的實施，讓學(xué)生從被動的灌輸式學(xué)習(xí)變成思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的主動學(xué)習(xí)過程。在整個教學(xué)過程中，通過小組成員間的密切合作促進護生之間的溝通交流，從而產(chǎn)生積極影響。因此，運用不同的體驗教學(xué)形式，可以有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與性，提高教學(xué)質(zhì)量和課程實效性[20]。

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（收稿日期：2017-04-27 本文編輯：李岳澤）endprint