兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀分析

黃曉雯　馬力忠　莫慶儀

[摘要]目的 分析兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀，為臨床防治提供科學(xué)借鑒。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院兒童重癥監(jiān)護病房接受治療的175例腦出血患兒作為研究對象，分析發(fā)生院內(nèi)感染的病菌類型及發(fā)生感染的危險因素。結(jié)果 本研究中20例患者發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為11.43%。共在患者中發(fā)現(xiàn)48株致病菌，其中27株（56.25%）為革蘭陰性菌，12株（25.00%）為革蘭陽性球菌，9株（18.75%）為真菌。年齡<3歲、GCS評分<9分、GOS評分≤3分、有侵入性操作、住院時間≥2周是兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 革蘭陰性菌是兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者院內(nèi)感染的主要病菌，而引發(fā)患者發(fā)生感染的因素有很多，醫(yī)護人員必須結(jié)合患者的具體情況采取相應(yīng)措施預(yù)防其發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]兒童；重癥監(jiān)護病房；腦出血；院內(nèi)感染

[中圖分類號] R473.12 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0102-03

[Abstract]Objective To analyze the status of nosocomial infection in children with cerebral hemorrhagein the intensive care unit and to provide scientific reference for clinical prevention and treatment.Methods From January 2015 to June 2016，175 patients with cerebral hemorrhage who were treated in pediatric intensive care unit of our hospital were selected as the subjects.The types of pathogens and the risk factors of infection were analyzed.Results In this study，20 patients had nosocomial infections，the incidence rate was 11.43%.A total of 48 strains of pathogenic bacteria were found in the patients，of which 27 （56.25%） were Gram-negative bacteria，12 （25.00%） were Gram-positive cocci and 9 （18.75%） were fungi.Age <3 years old，GCS score <9 points，GOS score ≤3 points，invasive operation，length of stay in hospital≥ 2 weeks in children with cerebral hemorrhage in the intensive care unit were the risk factors for nosocomial infection （P<0.05）.Conclusion Gram-negative bacteria is the main pathogen of nosocomial infection in children with cerebral hemorrhage in the pediatric intensive care unit.However，there are many factors that cause infection in patients，so medical personnel must be combined with the specific circumstances of the patients to take corresponding measures to prevent its occurrence.

[Key words]Children；Intensive care unit；Cerebral hemorrhage；Nosocomial infection

兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者是院內(nèi)感染的多發(fā)人群，院內(nèi)感染會增加患者的痛苦，降低病情的康復(fù)速度，延長患者的住院時間，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命健康[1]。此外院內(nèi)感染也增加了患者的住院花銷，加大患者的身心壓力[2]。由此可見院內(nèi)感染的危害性，因此對兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀進行分析，采取有效措施降低其發(fā)生率非常有必要。本研究以我院175例腦出血患兒作為研究對象，對其院內(nèi)感染情況進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院兒童重癥監(jiān)護病房接受治療的175例腦出血患兒作為研究對象，男98例，女77例；年齡1～13歲，平均年齡（6.54±1.28）歲。20例患兒發(fā)生院內(nèi)感染，155例患兒未發(fā)生院內(nèi)感染。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：因急性腦出血而入院的患兒；年齡≤13歲的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：家屬不愿意接受研究患兒；合并有嚴(yán)重器質(zhì)疾病患兒。

1.2方法

對發(fā)生院內(nèi)感染的患兒進行研究分析，統(tǒng)計引發(fā)院內(nèi)感染的病菌類型，探究引發(fā)感染的危險病菌。回顧分析發(fā)生院內(nèi)感染和未發(fā)生院內(nèi)感染患兒的基本資料，包括性別、年齡、住院時間、入院前格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分情況、是否有過侵入性操作等情況，進行分組比較，找出引發(fā)院內(nèi)感染的單一危險因素，然后通過進一步的回歸分析對各個危險因素進行比較。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較發(fā)生感染和未發(fā)生感染患兒的一般資料差異性。入院前使用GCS[5]對患兒的昏迷狀況進行評估，量表中共包含睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)與運動反應(yīng)3個部份。滿分15分，15分為正常水平，分?jǐn)?shù)越低患兒的昏迷指數(shù)越高，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，≤8分為重度昏迷。入院前參照GOS[6]對患兒的精神功能預(yù)后水平進行評估，評分為1～5分，評分越高患兒的恢復(fù)越好。GOS評分>3分為不影響正?；顒?。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析行非條件Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染狀況分析

本研究175例患兒中有20例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為11.43%。共在患兒中發(fā)現(xiàn)48株致病菌，其中27株（56.25%）為革蘭陰性菌，包含肺炎克雷伯桿菌15株，銅綠假單胞菌6株，鮑曼不動桿菌3株，大腸埃希菌1株，奇異變形桿菌1株，嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌1株；12株（25.00%）為革蘭陽性球菌，包含葡萄球菌8株，其他腸球菌4株；9株（18.75%）為真菌，包含白假絲酵母菌5株，熱帶假絲酵母菌2株，清酒假絲酵母菌1株，釀酒酵母菌1株。其中革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致患兒發(fā)生院內(nèi)感染的最主要病菌。

2.2兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒院內(nèi)感染影響因素分析

通過對兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒院內(nèi)感染影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)，患兒的年齡、GCS評分、GOS評分、侵入性操作、住院時間都是患兒發(fā)生感染的重要影響因素，因素分組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒院內(nèi)感染危險因素的非條件Logistic回歸分析

對影響兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒院內(nèi)感染的各因素分析完成后，采用非條件Logistic回歸分析法對各影響因素與院內(nèi)感染的相關(guān)性進行回歸分析。將院內(nèi)感染作為因變量，把各影響因素：年齡、GCS評分、GOS評分、侵入性操作、住院時間作為自變量。采用賦值法，從0到1對各因素進行賦值（表2）。

按照以上賦值對影響兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒院內(nèi)感染的5個因素進行分析，建立回歸方程。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)年齡<3歲、GCS評分<9分、GOS≤3分、有侵入性操作、住院時間≥2周是兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒院內(nèi)感染的危險因素（P<0.05）（表3）。

3討論

院內(nèi)感染是影響患者康復(fù)效果的重要原因，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生能夠有效提升患者的治療效果[7]。一直以來兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者都是院內(nèi)感染的多發(fā)人群[8]。對其發(fā)生現(xiàn)狀進行研究極為必要。

研究發(fā)現(xiàn)我院175例兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患兒中有20例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為11.43%，共發(fā)現(xiàn)48株病菌，其中56.25%為革蘭陰性菌，這一結(jié)果提示革蘭陰性菌是主要的感染病菌。在此基礎(chǔ)上對發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、GCS評分、GOS評分、侵入性操作、住院時間都是其危險因素，對多因素進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，相關(guān)性均較高。

導(dǎo)致兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因有很多。首先患者的特殊性決定了其容易發(fā)生院內(nèi)感染[8]，兒童的各項身體功能發(fā)育還不完全，自身免疫力水平很低，極容易被病菌侵?jǐn)_[9]。另外有報道表明[10-11]患兒的年齡越小院內(nèi)感染的發(fā)生率越高。本研究中，年齡<3歲的患兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于≥3歲患兒，與以上分析一致。

患者自身疾病程度是影響院內(nèi)感染發(fā)生率的重要因素[10，12]?；颊叩哪X出血病情越嚴(yán)重、昏迷程度越深、神經(jīng)損害程度越高，其發(fā)生率也就越高。本研究中，GCS評分<9分的患兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于GCS評分≥9分的患兒，GOS評分≤3分的患兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于GOS評分>3分的患兒，反映出患兒的病情越嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率越高，這一研究結(jié)果符合實際情況。

侵入性操作是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素。有報道[13-14]曾指出任何侵入性操作都會增加患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險性，而兒童的發(fā)生率更高。侵入性操作會將病菌帶入患兒體內(nèi)，從而引發(fā)感染[15-18]。本研究中有侵入性操作的患兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于無侵入性操作患兒，與以上分析一致。

重癥監(jiān)護病房是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的環(huán)境因素。重癥監(jiān)護病房具有空氣閉塞、病菌多等特點，極易引發(fā)院內(nèi)感染[19]。因此一般不主張患者過長時間在重癥監(jiān)護病房中，患者的住院時間越長，院內(nèi)感染的發(fā)生率就越高[20]。本研究中住院時間≥2兩周的患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于住院時間<兩周的患者，這一研究結(jié)果與以上分析相吻合。

綜上所述，兒童重癥監(jiān)護病房腦出血患者的院內(nèi)感染發(fā)生率很高，其主要感染病菌為革蘭陰性菌，年齡、GCS評分、GOS評分、侵入性操作、住院時間都是發(fā)生院內(nèi)感染的重要危險因素。醫(yī)務(wù)人員在對患者進行治療和護理之前，應(yīng)對患者的病情狀況及基本資料情況進行全面分析，針對患者的實際情況為患者制定治療及護理方案，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：任 念）endprint