自體心包修復兒童主動脈瓣狹窄9例病例系列報告

單亞平 賈 兵 張惠鋒 葉 明 沈 華

·論著·

自體心包修復兒童主動脈瓣狹窄9例病例系列報告

單亞平 賈 兵 張惠鋒 葉 明 沈 華

目的 總結(jié)并分析以自體心包修復兒童先天性主動脈瓣狹窄的手術(shù)方法和早期預后。方法 納入2013年7月至2015年6月在復旦大學附屬兒科醫(yī)院行自體心包主動脈瓣成形術(shù)的先天性主動脈瓣狹窄患兒，收集患兒的一般資料，圍手術(shù)期情況，并發(fā)癥，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和隨訪時的超聲心動圖資料。結(jié)果 符合本文納入標準的9例患兒進入本文分析，男6例，女3例，年齡4月齡至9歲。術(shù)前超聲提示，三葉式和二葉式主動脈瓣分別為3例和6例；重度狹窄6例，中度狹窄1例，重度狹窄伴中度返流2例。9例均以自體心包再造或擴大主動脈瓣瓣葉。術(shù)后即刻與術(shù)前超聲心動圖比較：主動脈瓣最大跨瓣壓差 [(31.6±9.4)mm Hgvs(73.0±22.2)mm Hg,P=0.000]和主動脈瓣平均跨瓣壓差 [(15.8±18.3)mmHgvs(35.8±18.3)mmHg,P= 0.004]均下降。術(shù)后隨訪24～48(32±8)月，無死亡和再干預病例，未見嚴重不良事件，未見主動脈瓣重度狹窄或重度反流、升主動脈狹窄或擴張、主動脈瓣瓣環(huán)狹窄與擴張、瓣膜脫垂或瓣膜贅生物病例；3例患兒分別在隨訪18、24和12個月時出現(xiàn)瓣葉活動僵硬，瓣葉開放不完全。術(shù)后左室后壁厚徑均呈下降趨勢;末次隨訪時，8例患兒左室后壁厚徑Z值(Z-LVPWd)均下降至正常水平(<2)。結(jié)論 以自體心包修復主動脈瓣可改善先天性主動脈瓣狹窄患兒的血流動力學，手術(shù)風險低，術(shù)后早期療效可，避免或延緩兒童主動脈瓣置換術(shù)，減少施行ROSS手術(shù)機會。

主動脈瓣成形； 自體心包； 先天性主動脈瓣狹窄

兒童主動脈瓣病變的治療目前仍面臨巨大挑戰(zhàn)。經(jīng)皮主動脈球囊擴張術(shù)、瓣膜交界切開術(shù)和瓣膜置換術(shù)等，術(shù)后往往有殘余狹窄、瓣膜返流和需終身抗凝等問題，嚴重影響了術(shù)后早期效果及患兒生存質(zhì)量。Ross手術(shù)無需抗凝，自體肺動脈瓣具有一定的生長潛能，但手術(shù)風險高，且兩個瓣膜的手術(shù)遠期并發(fā)癥較多[1]。主動脈瓣成形術(shù)圍術(shù)期病死率低、并發(fā)癥少，但手術(shù)難度大，缺乏理想的修補材料和手術(shù)方式。近年來，國外多個中心報道，以自體心包修復主動脈瓣的近期及遠期預后尚可[2-4]。然而，在國內(nèi)尚無以自體心包修復兒童主動脈瓣病變的報道?，F(xiàn)回顧性分析復旦大學附屬兒科醫(yī)院(我院)心血管中心應用自體心包主動脈瓣成形術(shù)治療先天性主動脈瓣狹窄患兒的手術(shù)經(jīng)驗及早期預后情況。

1 方法

1.1 先天性主動脈瓣狹窄患兒行自體心包主動脈瓣成形術(shù)的適應證和禁忌證 適應證：主動脈瓣平均跨瓣壓差>50 mmHg；或癥狀體征明顯，如呼吸急促、喂養(yǎng)困難、暈厥，體格檢查見周圍動脈搏動減弱、上下肢壓差>20 mmHg，肢體皮膚蒼白、偏冷，上下肢差異性發(fā)紺等。禁忌證：①可行主動脈瓣球囊擴張的主動脈瓣狹窄；②多次瓣葉成形效果不滿意者；③瓣葉嚴重受損，無法修補，需瓣膜置換者；④主動脈瓣瓣環(huán)發(fā)育差者；⑤左心室發(fā)育不良者；⑥伴發(fā)其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 病例納入標準 在我院行自體心包主動脈瓣成形術(shù)的先天性主動脈瓣狹窄的連續(xù)患兒。

1.3 主動脈狹窄程度判斷 主動脈瓣平均壓差<25 mmHg為輕度狹窄，～50 mmHg為中度狹窄，>50 mmHg為重度狹窄。

1.4 自體心包主動脈瓣成形術(shù) 術(shù)前禁食6 h，全麻后取胸骨正中切口，打開心包，剪取心包(至少5 cm×4 cm)，充分剔除筋膜組織，用0.6%戊二醛溶液處理10 min，以絲線牽引，使其充分展開以免皺縮，生理鹽水清洗3次，每次6 min。主動脈和上、下腔靜脈分別做荷包縫線，插管建立體外循環(huán)，阻斷升主動脈后，先順行灌注心肌保護液；伴主動脈瓣返流者，切開主動脈根部，經(jīng)左、右冠狀動脈開口分別灌注心肌保護液。探查主動脈瓣，明確主動脈瓣病變類型。參照文獻 [5-8]的方法以自體心包修復主動脈瓣。伴有房間隔缺損或室間隔缺損者一并常規(guī)修補。手術(shù)結(jié)束后入心臟監(jiān)護室。

術(shù)后予口服阿司匹林6個月。術(shù)后1周和1、3、6個月及其后每6個月隨訪超聲心動圖、X線胸片和心電圖。

1.5 超聲心動圖及相關(guān)觀察指標 儀器為荷蘭Philip公司IE33、美國GE公司vivid7和vivid i，探頭采用S8-3、X5-1、M4S和7S-RS，頻率5.0～7.5MHz。觀察指標[9]：①左心室射血分數(shù)(EF)；②升主動脈內(nèi)徑Z值(Z-AAO)：{ln (y) - [2.773+ 0.494×ln (x)]}/0.095，x指體表面積，y指實際測得的升主動脈內(nèi)徑；③主動脈瓣瓣環(huán)Z值(Z-ARD)：{ln (y) - [2.693+ 0.473×ln (x)]}/0.0949，x指體表面積，y指實際測得的主動脈瓣瓣環(huán)內(nèi)徑；④左室后壁厚徑Z值(Z-LVPWd): {ln (y) - [1.783+ 0.373×ln (x)]}/0.141，x指體表面積，y指實際測得的左室后壁厚徑；⑤主動脈瓣最大、平均跨瓣壓差；⑥主動脈瓣返流程度；⑦主動脈瓣瓣葉運動：觀察瓣葉能否完全開放和閉合，有無脫垂，有無贅生物。②～④公式中x是指BSA，y是指實際測得升主動脈內(nèi)徑。

1.6 手術(shù)效果的觀察指標 ①本文1.1適應證中的陽性癥狀和體征的變化，②主動脈瓣有無殘余狹窄及狹窄程度，③主動脈瓣返流程度，④主動脈瓣葉及活動情況，⑤冠狀動脈無損傷，⑥出院前無再干預。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2013年7月至2015年6月符合本文納入標準的9例患兒進入本文分析，男6例，女3例，年齡4月齡至9歲，一般情況見表1。術(shù)前超聲心動圖：9例EF 55～71(64.5±4.9)%；主動脈瓣最大跨瓣壓差42～123(73.0±22.2)mmHg，主動脈瓣平均跨瓣壓差22～83(35.8±18.3)mmHg；主動脈瓣重度狹窄6例，主動脈瓣中度狹窄1例，主動脈瓣重度狹窄伴主動脈瓣中度返流2例；Z-LVPWd 2.16～5.00(3.34±1.09)，左心室均有不同程度肥厚；Z-AAO 0.34～1.89(0.99±0.60)，均在正常值范圍；Z-ARD -0.09～1.66 (0.53±0.57) ，均在正常值范圍。

2.2 手術(shù)及圍術(shù)期情況 9例體外循環(huán)時間(120.0±68.4)min，主動脈阻斷時間(67.2±26.4)min。主動脈瓣成形方法見表1。

術(shù)后即刻超聲心動圖提示：主動脈最大、平均跨瓣壓差與術(shù)前比較下降(表2)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，無中、重度殘余狹窄；瓣葉活動可，開放、閉合可，無瓣葉脫垂、撕裂等；例1、3、4、5和9主動脈瓣輕度返流，無中、重度主動脈瓣返流病例；EF 47%～65%，EF僅例9<50%；升主動脈內(nèi)徑與術(shù)前比較無明顯狹窄及擴張(表2，P>0.05)，主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑與術(shù)前比較無明顯狹窄及擴張(表2，P>0.05)，左室后壁厚徑與術(shù)前比較無明顯縮小與增厚(表2，P>0.05)；伴室間隔缺損或房間隔缺損者無殘余分流。

術(shù)后無患兒發(fā)生明顯殘余狹窄或嚴重返流、心包填塞和感染性心內(nèi)膜炎；例1～6、8發(fā)生高血壓，給予相應處理后血壓均降至正常水平；發(fā)生心律失常3例，例1和8為室上性心動過速，給予地高辛后心律恢復正常，例3為Ⅰ度房室傳導阻滯，未予處理。

表2 手術(shù)前后超聲心動圖指標比較

指標術(shù)前術(shù)后即刻tPAVPG-max73.0±22.231.6±9.47.5180.000AVPG-mean35.8±18.315.8±18.34.0680.004Z-LVPWd3.34±1.093.28±1.102.1350.065EF/%64.4±4.965.2±7.9-5.5360.606Z-AAO1.56±0.541.51±0.471.4200.193Z-ARD0.26±0.710.27±0.72-1.6440.139

注 AVPG-max：主動脈瓣最大跨瓣壓差(mmHg)；AVPG-mean：主動脈瓣平均跨瓣壓差(mmHg)；Z-LVPWd：左室后壁厚徑Z值；EF：左心室射血分數(shù)；Z-AAO：升主動脈內(nèi)徑Z值；Z-ARD：主動脈瓣瓣環(huán)Z值

9例術(shù)后平均監(jiān)護時間(3.2±1.6)d，住院時間(14±3.7)d，無術(shù)中和出院前死亡病例，無出院二次手術(shù)病例。

2.3 隨訪情況 術(shù)后隨訪24～48(32±8)月，無出院死亡和再干預病例，無感染性心內(nèi)膜炎等不良事件，患兒生活質(zhì)量可。

末次隨訪超聲心動圖提示：9例EF 61%～80% [(71.1±6.5)%]；主動脈瓣最大跨瓣壓差19～63(34.4±14.5)mmHg，主動脈瓣平均跨瓣壓差9～35(15.4±8.5)mmHg，除例9外主動脈瓣平均跨瓣壓差均<25 mmHg。圖1顯示術(shù)后2年內(nèi)9例患兒主動脈瓣平均跨瓣壓差變化。圖2顯示，術(shù)后例1～6、8為中度返流，例7和9為輕度反流；Z-LVPWd 0.72～2.51(1.35±0.56)，除例9>2，余8例均處于正常范圍。術(shù)后2年，升Z-AAO 0.34～1.89(0.99±0.60)，Z-ARD -0.09～1.66 (0.53±0.57)，均在正常范圍；無瓣膜脫垂或瓣膜贅生物病例，例3、7和9分別在隨訪18、24和12個月時瓣葉活動僵硬，瓣膜開放不完全。

3 討論

兒童主動脈瓣病變主要由先天性瓣膜結(jié)構(gòu)異常以及繼發(fā)性變性所致，雖然瓣膜置換術(shù)是治療瓣膜病變的金標準，但是瓣膜成形術(shù)對于兒童來說有獨特優(yōu)勢，一方面，患兒瓣環(huán)有機會長至成人大小，避免了多次瓣膜置換；另一方面，可避免人工瓣膜植入造成的感染、瓣膜衰敗、血栓和出血等并發(fā)癥。國外的中長期隨訪表明，瓣膜成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少,中遠期不良事件發(fā)生率低，再干預率低，可避免和延緩主動脈瓣換瓣時間，減少施行高難度ROSS術(shù)的必要[10]。在中國，缺乏同種瓣膜，且能實施高難度心臟手術(shù)的中心不多，瓣膜成形術(shù)的應用更為重要。

圖1 術(shù)后2年內(nèi)9例患兒主動脈瓣平均跨瓣壓差變化

圖2 術(shù)后2年內(nèi)9例患兒左室后壁厚徑Z值變化

傳統(tǒng)的瓣膜成形術(shù)是指對患者自身主動脈瓣的修復，包括瓣膜交界切開、瓣環(huán)成形和瓣葉邊緣強化等，主要用于主動脈瓣返流的治療，這些方法在二葉式主動脈瓣等先天性主動脈瓣葉數(shù)量異?；?個瓣葉嚴重損害的主動脈瓣疾病中的使用受到限制。本研究采用日本Ozaki等發(fā)明的瓣膜成形方法，將自身瓣葉切除，用自體心包再造主動脈瓣。

該術(shù)式的優(yōu)點：①適用于任何年齡的患者[11，12]和任何主動脈瓣病變，如先天性或后天性主動脈瓣狹窄，先天性或后天性主動脈瓣返流，主動脈瓣狹窄伴返流，主動脈瓣畸形[13,14]；②將瓣葉直接縫合于瓣環(huán)，同時將主動脈瓣三葉化，避免了使用支架，獲得較大主動脈瓣開放面積，從而獲得最佳的血流動力學[15]。國外長達16年的隨訪遠期衰敗率低，再干預率低[16]。

瓣膜成形術(shù)研究的熱點集中在修補材料上，應用較多的材料有牛心包和自體心包等，自體心包較牛心包有免疫原性低、厚度更薄和不易鈣化等優(yōu)勢。Al Halees等[16]在對用牛心包和自體心包重建主動脈瓣長達16年的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，牛心包的鈣化率明顯高于自體心包。1997年，Haydar等[17]報告了44例行自體心包主動脈瓣成形術(shù)的病例，平均隨訪2.6年，無死亡，根據(jù)NYHA分級，術(shù)后心功能較術(shù)前好轉(zhuǎn)，主動脈反流程度較術(shù)前下降，由心包瓣膜衰敗導致的再手術(shù)率僅7%, 提示自體心包修復主動脈瓣手術(shù)風險低，早中期結(jié)果可；2006年，Alsoufi等[18]報告了22例自體心包延長主動脈瓣的病例，平均年齡11.4歲，隨訪5年，均存活，主動瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄程度、左心室功能與術(shù)前相比有所改善；避免瓣膜置換的自由度為75%。2015年，日本Ozaki等[5]對416例主動脈瓣狹窄的患者用自體心包重建主動脈瓣，平均年齡(71.2±12.0)歲，平均隨訪(25.2±17.5)月，術(shù)前主動脈平均壓差(79.0±33.6)mmHg，術(shù)后1周和5年分別為(21.2±10.7)mmHg和(14.3±5.0)mmHg，3年無需再干預率高達96.7%。自體心包是修復主動脈瓣病變的合適材料之一，修復瓣葉活動可，雖有殘余的血流動力學缺陷，如輕中度的主動脈瓣狹窄和主動脈瓣反流，但是有研究表明，對于主動脈輕度狹窄(心導管提示主動脈瓣平均跨瓣<25 mm Hg )或主動脈瓣輕中度返流的患者，90%的患者10年內(nèi)無需手術(shù)治療[19,20]。

本文9例先天性主動脈瓣狹窄患兒行自體心包主動脈瓣成形術(shù)前后的主動脈瓣最大跨瓣壓差和平均跨瓣壓差下降(P<0.05)，提示手術(shù)有效緩解了主動脈狹窄；術(shù)后僅1例(例9)中度主動脈瓣狹窄、2例(例7、9)中度主動脈瓣反流，升主動脈內(nèi)徑和主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑無擴張或狹窄，提示以自體心包修復兒童主動脈瓣狹窄可明顯改善患兒血流動力學。在術(shù)后以及隨訪過程中9例的Z-LVPWd明顯下降，提示該術(shù)式雖有殘余的血流動力學異常，但是從保護心臟幾何形態(tài)和預防心室重構(gòu)的角度來看，該術(shù)式是成功的；從另一個角度來看，Z-LVPWd下降提示了術(shù)后殘余的血流動力學異常在長期可耐受的范圍內(nèi)。然而，本文病例中仍有3例(例3、7和9)心超隨訪提示瓣葉活動僵硬，可能與心包處理方法、瓣葉交界處縫合、心包與瓣葉組織結(jié)構(gòu)不同等因素有關(guān)。

自體心包主動脈瓣成形術(shù)的關(guān)鍵因素：①瓣葉的數(shù)量(三葉式主動脈瓣血流動力學更好)和質(zhì)量(修補瓣葉的材料)。②瓣葉交界處的處理、瓣葉的運動和殘余反流程度[21]。③心包的處理：使用戊二醛處理自體心包可預防再造瓣葉的攣縮及衰敗[5]；心包的修剪和瓣葉的高度對術(shù)后血流動力學影響非常重要，可制作合適尺寸的模具來確定瓣葉的形狀和大小。本研究中心近期采用標準化模具裁剪心包，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患兒瓣膜運動更自然，血流動力學糾治更完善。④患兒的選擇[22]：該術(shù)式可切除所有瓣葉，采用自體心包重建3個瓣葉，從某種程度上，比傳統(tǒng)的瓣膜成形術(shù)適應證更廣，瓣葉嚴重受損、主動脈瓣返流和瓣膜贅生物的患兒均可采用，但需排除伴其他瓣膜嚴重病變者、多次瓣膜成形不滿意者及需要瓣膜置換的患兒；此外，心肌收縮力差、左心室發(fā)育不良、主動脈瓣瓣環(huán)發(fā)育差的患兒不宜采用。

綜上所述，以自體心包修復主動脈瓣可改善先天性主動脈瓣狹窄患兒的血流動力學，手術(shù)風險低，術(shù)后早期療效可。對于部分主動脈瓣狹窄的患兒可采用該術(shù)式可避免或延緩瓣膜置換、減少ROSS術(shù)的實施。需進一步隨訪明確該術(shù)式的長期療效。

[1]Hraska V, Krajci M, Haun Ch, et al. Ross and Ross-Konno procedure in children and adolescents: mid-term results. Eur J Cardiothorac Surg,2004,25(5):742-747 .

[2]Zacek P, Holubec T, Vobornik M, et al. Quality of life after aortic valve repair is similar to Ross patients and superior to mechanical valve replacement: a cross-sectional study. BMC Cardiovasc Disord, 2016, 16(1):1-8 .

[3]Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. A total of 404 cases of aortic valve recon-struction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 147(1):301-306 .

[4]Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction using autolo-gous pericardium for patients aged less than 60 years. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 148(3):934-938 .

[5]Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Aortic Valve Reconstruction Using Autologous Pericardium for Aortic Stenosis. Circ J,2015,79(7):1504-1510 .

[6]Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Reconstruction of bicuspid aortic valve with autologous pericardium—usefulness of tricuspidization.Circ J, 2014,78(5):1144-1151 .

[7]Kawase I, Ozaki S, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction of unicuspid aortic valve by tricuspidization using autologous pericardium. Ann Thorac Surg, 2012, 94(4):1180-1184 .

[8]Hammer PE, del Nido PJ. Guidelines for sizing pericardium for aortic valve leaflet grafts. Ann Thorac Surg, 2013, 96(1):e25-27 .

[9]黃國英.小兒超聲心動圖學. 上海 : 上?？茖W技術(shù)出版社, 2015：93,135 .

[10]Tweddell JS, Pelech AN, Frommelt PC, et al. Complex aortic valve repair as a durable and effective alternative to valve replacement in children with aortic valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg,2005,129(3):551-558 .

[11]Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for patients aged less than 60 years. Journal of Thoracic & Cardio-vascular Surgery, 2014, 148(3):934-938 .

[12]Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for ages over 80 years. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, 2014, 22(8):903-908 .

[13]Kawase I, Ozaki S, Yamashita H, , et al. Original aortic valve plasty with autologous pericardium for quadricuspid valve. Ann Thorac Surg, 2011,91(5): 1598-1599 .

[14]Kawase I, Ozaki S, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction of unicuspid aortic valve by tri-cuspidization using autologous pericardium. Ann Thorac Surg 2012, 94(4): 1180-1184 .

[15]Yaku H. Aortic valve reconstruction with autologous glutaraldehyde-treated pericardium—a new paradigm for aortic valve surgery? Circ J, 2014, 78(5):1063-1065 .

[16]Al Halees Z, Al Shahid M, Al Sanei A, et al. Up to 16 years follow-up of aortic valve reconstruction with pericardium: a stentless readily available cheap valve? Eur J Cardiothorac Surg,2005, 28(2):200-205 .

[17]Haydar HS, He GW, Hovaguimian H, et al. Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques. Eur J Cardiothorac Surg,1997,11(2):258-265 .

[18]Alsoufi B, Karamlou T, Bradley T, et al. Short and midterm results of aortic valve cusp extension in the treatment of children with congenital aortic valve disease. Ann Thorac Surg,2006,82(4):1292-1299, 1300 .

[19]Siddiqui J, Brizard CP, Konstantinov IE, et al. Outcomes after operations for bicuspid aortic valve disease in the pediatric population. Ann Thorac Surg,2013,96(6):2175-2183 .

[20]Gersony WM, Hayes CJ, Driscoll DJ, et al. Second natural history study of congenital heart defects. Quality of life of patients with aortic stenosis, pulmonary stenosis, or ventricular septal defect. Circulation,1993,87(2 Suppl):I52-I65 .

[21]Mitchell BM, Strasburger JF, Hubbard JE, et al. Serial exercise performance in children with surgically corrected congenital aortic stenosis. Pediatr Cardio, 24(4):319-324 .

[22]Mastrobuoni S, El Khoury G. Aortic valve repair and Ross operation in children: the importance of patient selection and surgical technique. Eur J Cardiothorac Surg,2016,49(3):892-893

Surgical repair of aortic stenosis by using autologous pericardium in pediatric population: a report of 9 cases

SHANYa-ping,JIABing,ZHANGHui-feng,YEMing,SHENHua

(CardiovascularCenter,Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China)

JIA Bing，E-mail:jiabing2012@hotmail.com

ObjectiveTo summarize the surgical technique of repairing congenital aortic valve stenosis by using autologous pericardium and analyze its early outcomes in children.MethodsA total of children with congenital aortic stenosis who underwent autologous pericardial aortic valvuloplasty at the Children's Hospital of Fudan University from July 2013 to June 2015 were collected for clinical information, including general informations, perioperative conditions, complications , preoperative, intraoperative, postoperative color echocardiograph data, and follow-up information. Results9 children according with the inclusion criteria for this article were analyzed: There were 6 males and 3 females, aged from 4 months to 9 years old. Preoperative color echocardiograph showed tricuspid aortic valve (n=3), bicuspid aortic valve(n=6); severe aortic valve stenosis (n=6), moderate aortic valve stenosis(n=1) and severe aortic valve stenosis with moderate aortic valve re-gurgitation (n=2). The surgical procedures of 9 patients were all based on reconstruction aortic valve (reconstructed leaflets or expand leaflets) by autologous pericardium. Compared to the preoperative echocardiograph, immediately postoperative echocardiography results showed that aortic valve peak pressure gradient [(31.6±9.4)mmHgvs(73.0±22.2)mmHg,P=0.000]and aortic valve average pressure gradient [(15.8±18.3)mmHgvs(5.8±18.3)mmHg,P= 0.004]were decreased significantly. 24～48(32±8)months were followed up after operation, no death events or reoperation events or adverse event were recorded, and there was no patient with severe aortic stenosis or sever aortic regurgitation , ascending aortic stenosis or dilatation, aortic valvular ring stenosis or dilatation. And there were no patients with aortic valve prolapse or aortic valve vegetation.3 patients encountered with aortic valve stiffness and restriction of aortic valve open at the18, 24 and 12 months after operation respectively.The left ventricular posterior wall diameter was decreased in all patients ,and except for 1 case, the Z-LVPWd of rest 8 patients was at normal level upon the last follow-up. Conclusion Using autologous pericardium to repair aortic valve lesions can improve the hemodynamics of children with congenital aortic valve stenosis, the risk of this operation is low and the short-term results are excellent. Furthermore, this operation technique can avoid or put off the valve replacement operation and reduce the operation of Ross procedure.

Aortic valvuloplasty; Autologous pericardium; Congenital Aortic valve stenosis

2017-07-19

2017-08-08)

(本文編輯：張崇凡，孫晉楓)

復旦大學附屬兒科醫(yī)院心血管中心 上海，201102

賈兵，E-mail: jiabing2012@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2017.04.006