引起靜脈留置針回血堵管的原因及應(yīng)對(duì)措施

施丹

【中圖分類號(hào)】R5.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

靜脈留置針又稱套管針，是一種先進(jìn)的新型輸液器材，由于其病痛輕，對(duì)血管刺激性小，不易脫出血管，有利于提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。因此靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中[1]。留置針保留時(shí)間一般宜96小時(shí)以內(nèi)，但在留置過程中套管容易出血回血引起堵管，給護(hù)理工作帶來不必要的麻煩。2016-12 ～ 2017-7對(duì)我科300例應(yīng)用靜脈留置針患者發(fā)生回血堵管進(jìn)行回顧性調(diào)查并提出應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016-12 ～ 2017-7應(yīng)用靜脈留置針的患者300例，其中男190例，女110例，均選用威海潔瑞公司生產(chǎn)的靜脈留置針，型號(hào)為22G-24G，海氏海諾留置針專用無菌敷貼。

1.2 堵管表現(xiàn)

靜脈留置針套管可見回血粘附于管壁上，靜脈推注時(shí)阻力較大或無法推注。

1.3 調(diào)查方法

臨床護(hù)理中對(duì)應(yīng)用靜脈留置針的300例患者進(jìn)行回顧性分析，了解靜脈留置針回血堵管發(fā)生率及原因。

2 結(jié)果

發(fā)生靜脈留置針回血堵管75例，發(fā)生率為25%。原因包括：血管因素、血管選擇不佳、穿刺手臂用力或活動(dòng)過度、延長管的使用、封管液劑量不足、封管方法不正確。

3 回血堵管原因分析

3.1 血管因素：外用遠(yuǎn)端血管相對(duì)較細(xì)，血液回流緩慢。受肢體及重力作用，血液易倒流至套管內(nèi)，再加上血管內(nèi)皮損傷，血小板在受損部位及管尖部聚集，若凝血功能異常，脂質(zhì)代謝異常，血液粘稠度高，體位變換，咳嗽，呃逆患者，血液易倒流至軟管內(nèi)，黏附于管壁上，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易堵管[2]。

3.2 血管選擇不佳：由于護(hù)士在選擇血管過程中沒有進(jìn)行充分評(píng)估，選擇位置不當(dāng)，血管太細(xì)，穿刺于關(guān)節(jié)、手背處，容易致血液反流引起堵管。

3.3 穿刺手臂用力或活動(dòng)過度：由于靜脈留置肢體經(jīng)常下垂，使靜脈壓力變大，引起回血不暢。遠(yuǎn)靜脈血流緩慢，血液反流到軟管內(nèi)引起堵管。

3.4 延長管的使用：我科術(shù)后患者大多會(huì)使用自控鎮(zhèn)痛泵，延長管與留置針相連接，鎮(zhèn)痛藥定時(shí)小劑量泵入，由于壓力過小，手臂稍用力很容易使血液倒流引起堵管。

3.5 封管液劑量不足：患者僅用1-2ml生理鹽水進(jìn)行封管，由于劑量不足致使留置針軟管內(nèi)血液殘留引起堵管。

3.6 封管方法不正確：使用肝素帽封管時(shí)沒有做到脈沖式正壓封管，小夾管關(guān)閉位置過遠(yuǎn)，導(dǎo)致血液回流凝固引起堵管。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 選擇型號(hào)合適的留置針，穿刺前選擇血管過程中進(jìn)行充分評(píng)估。選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端，并視所輸藥物的性質(zhì)、量，選擇合適的血管穿刺，了解靜脈走向及靜脈情況，選擇較粗、彈性好、走向直、清晰的血管，避免選擇靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈均可作為留置針的首選靜脈[3]。尤其是前臂靜脈血管粗直、血流豐富、無靜脈瓣、易于固定，同時(shí)不影響患者生活和活動(dòng)。因此上肢前臂的血管是留置針固定的最佳部位。

4.2 使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，密切觀察泵的運(yùn)作狀態(tài)，留置針是否通暢，發(fā)現(xiàn)堵管立即處理。

4.3 輸液后及時(shí)用5ml生理鹽水進(jìn)行加壓封管，小夾管關(guān)閉位置一定要靠近留置針延長管的前三分之處，避免管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，形成血液凝塊造成堵管。

4.4 做好患者的宣教工作，指導(dǎo)患者避免碰撞或用手搓揉留置針局部，避免穿刺手臂肢體下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)及過度用力，注意保持穿刺部位清潔、干燥，加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)告知護(hù)士及時(shí)處理。

5 小結(jié)

靜脈留置針作為一項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理方法，可以保護(hù)血管，減少了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高了病人的舒適度、滿意度，通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針發(fā)生堵管的原因主要于血管因素，血管選擇不佳，穿刺手臂用力或活動(dòng)過度，延長管的使用、封管液計(jì)量不足，封管方法不正確等有關(guān)，針對(duì)以上原因提出應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)士對(duì)靜脈留置針的使用技能和維護(hù)技能，加強(qiáng)維護(hù)、宣教和巡視，從而減少靜脈留置針發(fā)生回血堵管的幾率，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

宋士霞，靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理中華醫(yī)學(xué)研究雜志 2013：15～15

丁月華，靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 中華護(hù)理學(xué)雜志 2014：43～44

方婷玉，靜脈留置針在外科休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理觀察 醫(yī)藥界 2015：10（10）：71endprint