臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及效果觀察

吳翠翠　金丹

【中圖分類號(hào)】R88.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

重癥顱腦損傷（severe traumatic brain injury， STBI）為神經(jīng)外科常見(jiàn)危重癥，具有起病迅速、病情嚴(yán)重，多合并顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)壓升高及腦水腫等并發(fā)癥，致殘率及致死率比較高。患者因腦損傷嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)、無(wú)法經(jīng)口自主進(jìn)食，易出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，從而增加了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，影響治療效果[1]。因此，對(duì)STBI患者在積極治療的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果。為了進(jìn)一步對(duì)STBI的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2014年1月～2016年12月在我院接受治療的94例STBI患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年12月在我院接受治療的94例STBI患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組47例患者，其中男25例，女22例；年齡為31～67歲，平均年齡為（39.4±2.8）歲。對(duì)照組47例患者，其中男27例，女20例；年齡為29～68歲，平均年齡為（40.1±3.2）歲。兩組患者的性別及年齡等上述資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①生命體征監(jiān)測(cè)：以多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血氧飽和度、呼吸、體位、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，30分鐘一次。手術(shù)結(jié)束后，將患者立即轉(zhuǎn)入ICU，對(duì)患者顱內(nèi)壓變化做好密切觀察。②確保呼吸通暢：做好病房護(hù)理，保持病房清潔衛(wèi)生。定時(shí)通風(fēng)，保持適宜的濕度與溫度。手術(shù)后將枕頭去除，將患者頭部偏向一側(cè)，抬高床頭30°。定時(shí)為患者叩背翻身，在必要時(shí)行氣管切開(kāi)祛痰。切開(kāi)氣管48小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者呼吸做好密切關(guān)注，注意氣管切口是否出現(xiàn)血腫、皮下氣腫及滲血等。確保氣管套管通暢，硅膠管要保持柔軟，以雙層生理鹽水紗布覆蓋套管口，便于吸入濕潤(rùn)氣體。在吸痰過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。每?jī)纱挝甸g隔3分鐘以上，每次吸痰不超過(guò)15秒，對(duì)患者痰液顏色、量及性質(zhì)做好觀察及記錄。定時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)滴與霧化吸入，一天2～4次。③引流管護(hù)理：連接引流管過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管要比創(chuàng)腔低30cm，將下端固定連接引流袋，控制好引流速度及引流量。注意保持引流管通暢，避免出現(xiàn)扭曲、折疊及堵塞。④營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)昏迷無(wú)法進(jìn)食患者，進(jìn)行鼻飼飲食，一次注入200～400mL鼻飼液，一次2～4小時(shí)，溫度保持在40℃左右。在注食前后，以溫開(kāi)水對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果[1]：顯效：患者意識(shí)恢復(fù)正常，聽(tīng)覺(jué)與語(yǔ)言功能良好，臨床癥狀消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者意識(shí)恢復(fù)，聽(tīng)覺(jué)與語(yǔ)言功能明顯恢復(fù)，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理滿意度：對(duì)兩組患者或家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分100，以得分85以上為十分滿意，以得分60～85為比較滿意，以得分不足60為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為91.49%，明顯高于對(duì)照組的82.98%（P<0.05），如表1所示。

3 討論

顱腦損傷的病情危重、病情進(jìn)展快，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓突然增高，導(dǎo)致患者死亡，所以，對(duì)顱腦損傷患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的效果直接關(guān)系到患者預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，遵循“以患者為中心”的原則，為患者提供全方位、針對(duì)性、個(gè)體化、系統(tǒng)性護(hù)理，以滿足患者心理、生理及社會(huì)功能等多方面需要[2]。

對(duì)患者生命體征做好密切監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)處理；呼吸道護(hù)理有利于保持患者呼吸道通暢；引流管護(hù)理能夠確保引流管通暢，做好引流，避免因引流管折疊、阻塞影響患者預(yù)后；營(yíng)養(yǎng)支持可以保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)一步提高患者機(jī)體的抵抗力與免疫力。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為91.49%，明顯高于對(duì)照組的82.98%（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度為93.62%，明顯高于對(duì)照組的82.98%（P<0.05），證明對(duì)重型顱腦損傷患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高治療效果，更容易被患者所接受。

總之，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者的健康及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

邵敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（12）：245-246

戴國(guó)棟，汪娟，李文英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：136-137endprint