護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻老年骨科手術(shù)患者體溫的影響

寇榮　趙清芝　楊海燕

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

引言

圍術(shù)期當(dāng)中患者的體溫比較容易出現(xiàn)低溫狀況，所謂的低溫通常指的是低于體表溫度36度以下，倘若圍術(shù)期出現(xiàn)這樣的問題將直接影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重的時(shí)候可能引發(fā)很多的并發(fā)癥，從而延長治療時(shí)間?；颊咴谛g(shù)后低溫狀況的產(chǎn)生有很多的原因，比方說，手術(shù)室內(nèi)的溫度、體腔的放開、肢體大面積長時(shí)間的放置、麻醉藥劑或者補(bǔ)液的輸入等。而老年患者由于機(jī)體性能的下降，導(dǎo)致新城代謝的緩慢，低溫狀況更加容易出現(xiàn)?，F(xiàn)在對(duì)我院60名患者進(jìn)行以下分組研究，其目的為解決全麻老年骨科手術(shù)患者保溫，具體情況如下：

1 一般文獻(xiàn)資料和方法

1.1 一般文獻(xiàn)

此次試驗(yàn)主要選取的是在2016年5月到2017年5月來我院就診的全麻骨科手術(shù)患者，總共50名，男性患者和女性患者分別為45名和15名，年齡大多數(shù)在62歲到83歲之間，平均年齡為73歲。所有的患者都進(jìn)行了全麻骨科手術(shù)，這當(dāng)中也涵蓋了腰椎后路減壓植骨融合固定手術(shù)43名，以及髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)17名，且所有的患者都進(jìn)行了氣管插管麻醉。兩組的患者在手術(shù)之前體表溫度都正常，且沒有服用任何的鈣離子藥劑，也沒有甲亢患者。根據(jù)患者的入院時(shí)間隨機(jī)分成兩組，每組30名。從資料顯示上發(fā)現(xiàn)，兩組之間無明顯的差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性意義，即P>0.05.

1.2 方法

所有的患者在手術(shù)中都使用了心電圖檢測(cè)、動(dòng)脈血壓和脈搏氧飽和、鼻咽溫度等。手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在25攝氏度，濕度保持在50%。對(duì)照組患者使用的是常規(guī)性護(hù)理，且無任何的保護(hù)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)性護(hù)理的條件下添加保護(hù)護(hù)理措施，其護(hù)理項(xiàng)目主要表現(xiàn)在：護(hù)理工作者使用多種保溫方式多患者實(shí)施保溫處理，比方說，使用暖水袋放在患者皮膚之上；在手術(shù)臺(tái)下添加充氣式保溫毯；手術(shù)中使用3M手術(shù)粘貼毛巾；確保手術(shù)中使用的所有沖洗液的溫度在40攝氏度。且兩組患者都是在同一隊(duì)的護(hù)理工作者下進(jìn)行。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者在麻醉前、中、后時(shí)間段鼻咽溫度變化，并對(duì)患者手術(shù)后狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在對(duì)寒顫的表現(xiàn)上可以采取評(píng)分的方式，其主要標(biāo)準(zhǔn)為：患者全身肌肉出現(xiàn)震顫的狀況為4；少部分肌肉出現(xiàn)狀況為3；頸部出現(xiàn)癥狀為2；臉部或者嘴唇位置出現(xiàn)癥狀為1；沒有任何癥狀為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)之間的比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組合對(duì)照組患者鼻咽溫度對(duì)比

兩組患者鼻咽溫度的對(duì)比：麻醉使用之前，實(shí)驗(yàn)組溫度為37.1到37.4攝氏度，對(duì)照組在37.1到37.3攝氏度；切皮手術(shù)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在35到39.2攝氏度，對(duì)照組在36到38攝氏度；切皮手術(shù)90分鐘之后，實(shí)驗(yàn)組36.4到36.8攝氏度，對(duì)照組35.7打破35.9攝氏度。由此可見，兩組患者在麻醉前和手術(shù)中鼻咽溫度變化不大，無明顯差異，即P>0.05；切皮手術(shù)90分鐘之后，兩者溫度有明顯的差別，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05.

2.2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后寒顫出現(xiàn)狀況對(duì)比

兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)寒顫狀況對(duì)比：手術(shù)剛結(jié)束的時(shí)候?qū)嶒?yàn)組患者出現(xiàn)癥狀共計(jì)25分，對(duì)照組出現(xiàn)癥狀共計(jì)15分；手術(shù)后1分鐘，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)癥狀的患者共計(jì)4分，對(duì)照組出現(xiàn)癥狀的患者共計(jì)8分；手術(shù)后2分鐘，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)癥狀患者分?jǐn)?shù)為1分，對(duì)照組出現(xiàn)癥狀的患者分?jǐn)?shù)為4分；手術(shù)后3分鐘實(shí)驗(yàn)組無患者出現(xiàn)癥狀，對(duì)照組出現(xiàn)癥狀患者分?jǐn)?shù)為2分；手術(shù)后4分鐘實(shí)驗(yàn)組依然無患者出現(xiàn)癥狀，對(duì)照組寒顫分?jǐn)?shù)還有1分。由此可知，在術(shù)后的寒顫比較賬面，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05.

3 討論

圍術(shù)期出現(xiàn)低溫的狀況是比較常見，其可以直接影響患者的機(jī)體溫度，帶來心血管類的并發(fā)癥，此外，溫度的下降可以扼殺中性粒子細(xì)胞，從而造成傷口感染，同時(shí)還會(huì)影響血小板、凝血因子的活性，延長患者蘇醒時(shí)間。所以需要合理的保護(hù)患者在手術(shù)后的保暖護(hù)理工作，因?yàn)橹挥羞@樣才能提高患者的安全度。

不同位置之下機(jī)體的溫度是有所區(qū)別的，通常情況下都是以核心溫度當(dāng)作體溫檢測(cè)的主要參數(shù)，而鼻咽溫度近似核心溫度，也可以有效的反映患者的機(jī)體溫度的變化，因此在麻醉過程中可以當(dāng)作一項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

患者在進(jìn)行氣管插管的時(shí)候，由于氣體無法從鼻腔上流入提高溫度，在這種環(huán)境之下機(jī)體的溫度就會(huì)下降，暖水袋的使用可以有效的確保機(jī)體內(nèi)部溫度。在室內(nèi)溫度為25攝氏度，空氣對(duì)流速度比較快的情景之下，患者肢體在外裸露時(shí)間越長、消毒液揮發(fā)的情況越嚴(yán)重，體溫的下降也會(huì)越明顯，此時(shí)如果使用溫鹽水沖洗將會(huì)有效的遏制溫度的下降。充氣式的保溫毯、3M手術(shù)粘貼毛巾、40攝氏度的沖洗液等都是有效的保溫手段，其可以有效的減少寒顫現(xiàn)象的發(fā)生。

通過研究還可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)前和手術(shù)中鼻咽溫度的變化不明顯，也就是說P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是在手術(shù)之后觀察組鼻咽的溫度明顯高于對(duì)照組，符合差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是P<0.05；在手術(shù)之后的寒顫比較上面，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，符合差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是P<0.05。

總的來說，在對(duì)全麻老年骨科守護(hù)患者的研究上面，添加綜合性的保護(hù)護(hù)理工作可以有效的防止出現(xiàn)低溫的狀況出現(xiàn)，還可以降低手術(shù)后寒顫狀況的發(fā)生概率，此方式值得大范圍的推廣。

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