腎病綜合征血透治療的護(hù)理難點(diǎn)及對策研究

范依

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

腎病綜合征的致病因很多，屬于一種臨床上的癥候群，其主要表現(xiàn)為高脂血癥、全身浮腫、低蛋白血癥與大量蛋白尿四大特點(diǎn)[1]，傳統(tǒng)的治療方法以免疫抑制劑、抗凝、利尿消腫等為主?，F(xiàn)如今，將血液透析應(yīng)用腎病綜合征治療中，為提升臨床治療效果，必須做好護(hù)理工作，打破各項(xiàng)護(hù)理難點(diǎn)，以更為快速、高效的緩解患者痛苦。當(dāng)前，選取2016年3月-2017年3月所收治的80例腎病綜合征患者，對患者血透治療實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理效果展開分析，并將護(hù)理結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2016年3月-2017年3月所收治的80例腎病綜合征患者，全部患者都能滿足腎病綜合征的判定要求。80例患者中，男性48例，女性32例，年齡處在（23-70）歲，平均年齡為（43.21士4.89）歲。原發(fā)?。耗I病綜合征42例，紅斑狼瘡性腎炎18例，糖尿病腎病20例。80例患者中，都存在全身水腫的情況，48例患者存在腎功能損害，50例存在胸腹水現(xiàn)象。運(yùn)用AK-95、日機(jī)裝DBB-26型透析機(jī)，運(yùn)用碳酸鹽透析液，透析器選擇H1380、Presto等型號[2]，實(shí)施透析時的時間應(yīng)控制在3-5h，實(shí)施單純超濾透析方法。經(jīng)過一系列的護(hù)理措施之后，結(jié)果顯示，通過258次透析后，80例患者的心衰得到糾正，尿量值增加，且水腫逐步消退，感染現(xiàn)象被控制住。

2 護(hù)理難點(diǎn)

實(shí)施腎病綜合征血透治療情況和長期腎衰透析患者存在著一定的差異。

1）血管通路構(gòu)建難度大?；加心I病綜合征的患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫現(xiàn)象，在血管暴露上也不是很明顯，主要呈現(xiàn)著端坐著的狀態(tài)，實(shí)施深靜脈置管術(shù)時難度大。

2）凝血機(jī)理較為紊亂，且血紅蛋白（Hb）含量比較高。在80例患者中，48例患者存在腎功能損害Hb（108.8土7.8）g/L（±s）；（8.086±1.42）mmol/L膽固醇，（2.78±0.48）mmol/L甘油三酯，這會大大增加血液的粘稠度與血小板的實(shí)際凝集度，呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血量不足的情況，極易對穿刺針、透析器形成堵塞，最終會對透析質(zhì)量構(gòu)成影響。

3）實(shí)施血透護(hù)理時，感染與心衰等并發(fā)癥的發(fā)生，會對護(hù)理工作帶來極大的難度，且患者的基本生命體征不夠平穩(wěn)[3]。

4）通過血透治療，患者會表現(xiàn)為多尿，這樣容易發(fā)生水、電解質(zhì)平衡被打破，出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，這會為護(hù)理工作帶來挑戰(zhàn)。

3 護(hù)理對策

3.1 精心觀察血管，選擇易穿刺、表淺的血管

對穿刺部位進(jìn)行用力壓迫處理，選擇暴露血管進(jìn)行走行操作。主要使用足背動脈、撓動脈等，也可選擇形態(tài)比較粗壯的肘正中靜脈設(shè)定為動脈端口，以形成一個靜-靜脈的完整血液循環(huán)系統(tǒng)。無法對動脈進(jìn)行直接性的穿刺，應(yīng)實(shí)施深靜脈置管術(shù)。

3.2 實(shí)現(xiàn)抗凝劑用量與用法的個體化

運(yùn)用抗凝劑時，應(yīng)先采取穿刺靜脈的方式，還要推注15.0mg的肝素，然后實(shí)施動脈穿刺行為，將動脈接通之后，應(yīng)加注25.0mg肝素，第一次使用肝素的量應(yīng)控制在40.0mg，后續(xù)注入量應(yīng)控制在10.0mg/h，以提高血流量。如果血管發(fā)生痙攣，進(jìn)而發(fā)生血流量不足的情況，可選擇從動脈端進(jìn)行補(bǔ)液處理，實(shí)現(xiàn)對血液的稀釋，以避免透析器出現(xiàn)凝血的現(xiàn)象。若在透析的過程中，使用肝素的量過多，出現(xiàn)出血問題時，等到透析結(jié)束之后，應(yīng)靜注魚精蛋白，需要注意的是要實(shí)施緩慢靜注[4]。

3.3靜脈置管護(hù)理

腎病綜合征實(shí)施血透治療時，主要以免疫抑制劑與激素為主，且機(jī)體的實(shí)際抵抗性能較低，采取靜脈置管護(hù)理方式，主要扮演著橋梁的角色，借起實(shí)現(xiàn)與外界的相通，但是，在治療時，若暴露時間過長、消毒時處理不當(dāng)，極易引發(fā)血行感染，在28例實(shí)施深靜脈置管的病人內(nèi)，有12例患者在第二、三次實(shí)施透析1h之后，出現(xiàn)了打寒戰(zhàn)、發(fā)冷的現(xiàn)象，且患者的體溫也會逐步升高。

3.4 強(qiáng)調(diào)對尿量、電解質(zhì)指標(biāo)等的密切觀察

在多尿期，患者容易發(fā)生低鉀、低鈉等癥狀類型，在80例患者中，有20例患者的尿量增加，待到尿量增加之后發(fā)生低鉀（2.875土0.118）mmol/L，實(shí)施透析時，應(yīng)將高鉀透析液應(yīng)用其中，護(hù)理人員還要對患者的飲食健康進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者要多多食用高維生素、高蛋白、含鉀量高的食物。通過258次透析之后，80例患者的尿量增加，增加值達(dá)到1100-2900ml，患者的心衰得以糾正，且水腫也消退，腎功能恢復(fù)正常狀態(tài)，且胸腹水也逐步消失。

3 討論

腎病綜合征（NS）屬于臨床上的常見癥候群，其是由多種病因所引起的，其主要癥狀表現(xiàn)為高血脂癥、大量蛋白尿、高度水腫與低蛋白血癥。診斷此類癥候群時，主要評判標(biāo)準(zhǔn)為：血漿白蛋白量<30.0g/L，尿蛋白>3.5g/d，患者發(fā)生水腫與高脂血癥。新時期，治療腎病綜合征時，主要以血液透析為主，采取此種治療方法可將患者體內(nèi)的水分予以清除，及時調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡失調(diào)，能實(shí)現(xiàn)對心衰的糾正，幫助患者將身體內(nèi)的毒素排除體外，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以求從根本上實(shí)現(xiàn)對腎功能的改善。若想增強(qiáng)血液透析治療效果，必須要做好一系列的護(hù)理工作，然而，實(shí)施血透治療方式，為護(hù)理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，出現(xiàn)血管通路構(gòu)建難度大、凝血機(jī)理紊亂、水與電解質(zhì)平衡紊亂、感染與心衰并發(fā)癥的發(fā)生等，成為護(hù)理工作中面臨的重要問題。對此，采取暴露血管、靜脈置管、個體化應(yīng)用抗凝劑、尿量與電解質(zhì)觀察法來應(yīng)對，以求提升護(hù)理效果。結(jié)果顯示，對腎病綜合征患者實(shí)施血液透析護(hù)理工作很是關(guān)鍵，將以上護(hù)理方法應(yīng)用其中，更為高效、安全，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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