腦血管造影結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

閆少波

【中圖分類號(hào)】R487.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

腦功能的重要性和復(fù)雜性，得益于諸如腦血管造影、腦室造影等有創(chuàng)性檢查及后來出現(xiàn)的 CT（Computed Tomography）、MRI（Magnetic Resonance Imaging）使得腦解剖和功能定位較以往的單純依靠腦表面結(jié)構(gòu)定位更加準(zhǔn)確。這項(xiàng)技術(shù)是將病患術(shù)前的影像材料與術(shù)中部位的詳細(xì)信息將高效的計(jì)算機(jī)相結(jié)合，不但可以精準(zhǔn)確定病位，且有助于術(shù)中確定解剖構(gòu)造，免去術(shù)者在術(shù)中不必要的損傷[1]。導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展使得現(xiàn)代神經(jīng)外科更加趨于微創(chuàng)、精細(xì)、安全和有效，大大降低了既往依靠主觀判斷所致醫(yī)源性損傷發(fā)生率，顯著提高病患生活質(zhì)量[2]。本研究隨機(jī)選取2014年6月～2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的外科手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，探討血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年6月～2017年6月收治的經(jīng)血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)行神經(jīng)外科手術(shù)35例患者為觀察組，包括腦動(dòng)靜脈畸形7例、膠質(zhì)瘤10例、腦膜瘤17例、上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤1例，患者平均年齡（43.5±2.6）歲。選取同期行CT血管造影患者35例為對(duì)照組，患者平均年齡（44.2±2.4）歲，腦膜瘤16例、膠質(zhì)瘤11例、腦動(dòng)靜脈瘤7例、上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤1例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT血管造影檢查 在CT血管造影檢查中，36例患者均使用PhilipsBriliance16排螺旋CT掃描儀和工作站。其中，CT掃描時(shí)間以Bolus自動(dòng)跟蹤技術(shù)為依據(jù)來確定，一般耗時(shí)16～20s，矩陣512×512像元，重建間隔0.4mm，層厚0.8mm，覆蓋長(zhǎng)度鞍膈下3～5cm，直至鞍膈上6～8cm。以碘海醇注射液300mgI/ml為非離子造影劑，1.5～2ml/kg[3]。成像重建方法使用VR、MIP及SSD等技術(shù)[4]。患者經(jīng)CT血管造影檢查，均無過敏反應(yīng)，無心肺肝臟并發(fā)癥。

1.2.2 CT血管造影與導(dǎo)航技術(shù) 將在CT血管造影中獲取的圖像輸入Brian-lab系統(tǒng)中，在3Dslier軟件的幫助下，與血管組織、病灶組織與功能腦組織進(jìn)行配準(zhǔn)，使用偽彩對(duì)其進(jìn)行處理，之后再進(jìn)行三維重建[5]。本研究的患者，手術(shù)過程中兩種技術(shù)均結(jié)合成功，術(shù)中注冊(cè)均成功。

患者病灶直徑最短為2.5cm，最大直徑為12cm，平均（4.6±2.4）cm。其中，CT血管造影可清晰、完整顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系1～3級(jí)、腦底動(dòng)脈環(huán)與椎動(dòng)脈系1～2級(jí)血管結(jié)構(gòu)。18例患者中，13例患者可顯示出4級(jí)結(jié)構(gòu)的頸內(nèi)動(dòng)脈，病灶內(nèi)供血?jiǎng)用}的顯示結(jié)果為滿意，且能將靜脈竇、顱內(nèi)淺表靜脈和深部回流靜脈清晰的顯示出來。12例患者顯示出血管移位，2例患者顯示出動(dòng)脈被侵犯包繞、4例患者可顯示出靜脈竇遭受侵襲。

1.2.3 技術(shù)應(yīng)用 在Brian-lab導(dǎo)航系統(tǒng)上，按照患者病灶實(shí)際位置與受侵襲范圍，神經(jīng)外科手術(shù)操作者對(duì)三維圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或者模擬定位，并在對(duì)顱骨進(jìn)行測(cè)量和切除之后，對(duì)最佳手術(shù)入路進(jìn)行模擬，并形成完整的計(jì)劃用于進(jìn)行手術(shù)。在完成注冊(cè)導(dǎo)航之后，可對(duì)術(shù)中的手術(shù)切口和骨窗設(shè)計(jì)進(jìn)行指導(dǎo)，可對(duì)手術(shù)病灶的切除進(jìn)行定位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀測(cè)組結(jié)合術(shù)中情況及術(shù)后影像學(xué)資料，神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)病灶全切除率升高，術(shù)后發(fā)生偏癱1例，術(shù)后1個(gè)月左右逐漸恢復(fù)正常；語言功能障礙1例，出院前好轉(zhuǎn)。其余病例未出現(xiàn)新的功能障礙。術(shù)前神經(jīng)功能障礙患者術(shù)后均有不同程度的改善，部分病例完全恢復(fù)正常。觀測(cè)組腦動(dòng)靜脈畸形、膠質(zhì)瘤與上皮樣血管內(nèi)皮質(zhì)細(xì)胞瘤均全部清干凈，手術(shù)成功率為57.78%，明顯高于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)情況比較，觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表

3 討論

本研究顯示觀測(cè)組腦動(dòng)靜脈畸形、膠質(zhì)瘤與上皮樣血管內(nèi)皮質(zhì)細(xì)胞瘤均全部清干凈，手術(shù)成功率為57.78%，明顯高于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案即選擇損傷最小，最安全路徑；術(shù)中隨時(shí)確定術(shù)中的具體方位及顯現(xiàn)術(shù)野附近的神經(jīng)血管組織構(gòu)造指導(dǎo)其前進(jìn)方向，避免不必要的醫(yī)源性損傷；顯示病灶切除范圍，尤其在腦膠質(zhì)瘤，減緩術(shù)后腦水腫進(jìn)展、延長(zhǎng)生存時(shí)間。影像導(dǎo)航技術(shù)已是微創(chuàng)神外科的主要構(gòu)成[5]。該技術(shù)不僅使得顯微、內(nèi)鏡、顱底、功能、血管以及脊柱神經(jīng)外科錦上添花，提升了現(xiàn)代神經(jīng)外科雖有高水平的微侵襲外科術(shù)和精確定病位影像術(shù)，但技術(shù)方案還有局限性。導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展使得現(xiàn)代神經(jīng)外科更加趨于微創(chuàng)、精細(xì)、安全和有效，大大降低了既往依靠主觀判斷所致醫(yī)源性損傷發(fā)生率，顯著提高病患生活質(zhì)量。腦磁圖、SPECT可用定位和切除不正常皮質(zhì)，同時(shí)維持正常機(jī)能，降低術(shù)后遺癥。

綜上所述，在神經(jīng)外科手術(shù)中，血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)可提升病人手術(shù)的成功率，可清晰顯示病變周圍結(jié)構(gòu)、病灶大小等，用以指導(dǎo)手術(shù)，提高手術(shù)安全性與成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但對(duì)神外科醫(yī)生來說，操作技能依舊是需要不斷提升的，不可只依靠神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)，要合理采用這項(xiàng)技術(shù)。

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