補(bǔ)中益氣法聯(lián)合潑尼松對(duì)慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板數(shù)量的臨床干預(yù)研究

鄒志寧

[摘要]目的 觀察補(bǔ)中益氣法配合潑尼松在慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜（CITP）患者血小板數(shù)量的干預(yù)效果。方法 選取本院2013年9月～2014年9月收治的108例CITP患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（54例）與對(duì)照組（54例）。對(duì)照組給予潑尼松西藥治療，觀察組在潑尼松治療的基礎(chǔ)上行補(bǔ)中益氣中醫(yī)藥治療，觀察兩組的血小板數(shù)量變化。結(jié)果 觀察組治療后3個(gè)月與半年的血小板水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床總有效率為88.889%，高于對(duì)照組的74.074%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在潑尼松基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)中益氣中醫(yī)藥療法對(duì)CITP患者血小板與出血癥狀的臨床干預(yù)效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)中益氣法；潑尼松；慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜；血小板數(shù)量

[中圖分類號(hào)] R554.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0136-03

Clinical intervention study of Buzhong Yiqi method combined with Prednisone on platelet count in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

ZOU Zhi-ning

Clinial Laboratory，Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China

[Abstract]Objective To observe the intervention effect of Buzhong Yiqi method combined with Prednisone on platelet count in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura （CITP）.Methods From September 2013 to September 2014，108 CITP patients treated in our hospital were selected as observation objects.They were evenly divided into the observation group and the control group in random，54 cases in each group.In the control group，Prednisone was used，while in the observation group，on the basis of the Prednisone，Buzhong Yiqi method was added.The change of platelet count in the two groups was observed.Results The platelet count in the observation group after 3 or 6 months treatment was higher than that in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The clinical total effective rate in the observation group was 88.889%，which was much higher than that in the control group accounting for 74.074%，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion For CITP patients，on the basis of Prednisone，application of Buzhong Yiqi method can obtain a more favorable clinical effect on intervening with platelet count and hemorrhage，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Buzhong Yiqi method；Prednisone；Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura；Platelet count

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）疾病多在感受外邪、勞倦過(guò)度、情緒過(guò)激或久病熱病后發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制可大致歸納為氣虛不攝而血溢脈外和火熱熏灼而迫血妄行兩類，在中醫(yī)學(xué)上隸屬于紫癜范疇，多數(shù)患者因血絡(luò)受傷致使血液滲入肌膚，使得皮膚表面出現(xiàn)片狀或者點(diǎn)狀的青紫[1]。同時(shí)慢性型特發(fā)性血小板減少性紫瘢（CITP）不但病程長(zhǎng)，而且易復(fù)發(fā)，臨床多采用西醫(yī)激素療法進(jìn)行治療[2-3]，但此療法在遠(yuǎn)期療效和安全性上欠佳。本研究對(duì)CITP患者行補(bǔ)中益氣并配以潑尼松治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2014年9月收治的108例CITP患者，隨機(jī)分為觀察組（54例）與對(duì)照組（54例）。觀察組中，男22例，女32例；年齡12～59歲，平均（33.61±9.27）歲；病程5個(gè)月～6年。對(duì)照組中，男25例，女29例；年齡12～55歲，平均（33.21±9.19）歲；病程5個(gè)月～6年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證內(nèi)容，為氣不攝血證。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性ITP者；Evans型綜合征者；過(guò)敏性紫癜者；血黏性紫癜者。兩組的年齡、病程和性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意，且該研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。endprint

1.2治療方法

對(duì)照組單純給予潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020201）西藥治療，每日1 mg/kg。觀察組在潑尼松基礎(chǔ)上行補(bǔ)中益氣中醫(yī)藥治療，中藥方劑如下：黃芪15 g，何首烏15 g，黨參15 g，陳皮3 g，白術(shù)12 g，仙鶴草30 g，升麻5 g，黃精12 g，柴胡9 g，炙甘草5 g，加水煎至300 ml，每日1劑，分為兩次溫服。在此基礎(chǔ)上，每日給予潑尼松1 mg/kg內(nèi)服。待患者血小板恢復(fù)為80×109/L正常水平或與之相接近，按5 mg/周對(duì)潑尼松用量逐步減少，減量5～10 mg/d后，維持治療，整體療程為3個(gè)月～半年。如潑尼松用量多余4周，且血小板數(shù)量減少或未增至80×109/L，則每周減量5 mg，療程為3個(gè)月～半年。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)兩組患者治療前后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年的血小板數(shù)量，并予以比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：出血癥狀消失，血小板基本恢復(fù)正常，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間維持在2年以上；良效：出現(xiàn)癥狀基本消失，血小板原基礎(chǔ)增長(zhǎng)量≥30×109/L，或達(dá)到50×109/L水平；無(wú)效：出血癥狀與血小板均無(wú)改善變化。總有效率=（治愈+良效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血小板數(shù)量變化的比較

兩組治療后的血小板水平均呈現(xiàn)上升；兩組治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月的血小板水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后3個(gè)月與半年的血小板水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為88.889%，高于對(duì)照組的74.074%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CITP是一種出血性疾病[4]，此病形成是由于血小板發(fā)生免疫性破壞，進(jìn)而令外周血小板數(shù)量減少，其表現(xiàn)包括廣泛皮膚黏膜出血、血小板減少、血小板產(chǎn)生自身抗體、內(nèi)臟出血、血小板的有效生存時(shí)間變短以及骨髓巨核細(xì)胞出現(xiàn)發(fā)育成熟障礙等，不但發(fā)病率高，且較易反復(fù)發(fā)作[5]。現(xiàn)階段臨床中，脾切除療法、免疫抑制劑療法、糖皮質(zhì)激素療法、血漿置換療法、丙種球蛋白療法以及中醫(yī)藥療法等[6-7]均是CITP治療常用手段，這些方法對(duì)于CITP癥狀的控制能夠起到一定的緩解作用，但并不能夠取得滿意的遠(yuǎn)期療效；同時(shí)較嚴(yán)重的藥物毒副作用以及高額的治療費(fèi)用均降低了該方法的有效價(jià)值，因此，迫切需求尋找新型的治療方法。就其臨床表現(xiàn)而言，CITP在中醫(yī)學(xué)上屬于血證范疇，經(jīng)中醫(yī)辨證，CITP存在氣血兩虛、實(shí)熱以及陰虛內(nèi)熱等類型，如僅采用一種藥物或方劑進(jìn)行治療，不可避免地會(huì)出現(xiàn)以偏概全現(xiàn)象，然而如分型論治，卻又受病例分散、證型不一所限，觀察結(jié)果在客觀性上較欠缺[8-9]。CITP患者因病情遷延，常致全程氣虛不攝，表現(xiàn)為氣虛，因氣虛無(wú)力統(tǒng)攝，進(jìn)而導(dǎo)致出血，因此在針對(duì)CITP治療上，應(yīng)采用大劑量補(bǔ)氣方案。

補(bǔ)中益氣湯劑的主要功效在于補(bǔ)中益氣[9-10]，其組方中，黃芪為君藥，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固本的功效；而配伍白術(shù)、人參與炙甘草則為臣藥，行補(bǔ)氣健脾之功，同黃芪合用，能進(jìn)一步強(qiáng)化補(bǔ)中益氣的功用；陳皮可理氣和胃，并且補(bǔ)而不滯，再以柴胡、升麻為佐使藥。在最原始處方中，還包括當(dāng)歸，但考慮到當(dāng)歸不適用于血小板減少癥患者，因此棄而不用，同時(shí)酌情加用黃精、首烏，以達(dá)到養(yǎng)血滋陰的目的，再以仙鶴草實(shí)現(xiàn)收斂止血目的。上述中藥合用，可共同起到補(bǔ)中益氣與止血養(yǎng)血的臨床功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CITP的形成與患者自身免疫相關(guān)[11-13]，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，中藥黃芪多糖具有增強(qiáng)小鼠免疫力與應(yīng)激能力的作用；黨參則可提高機(jī)體自身的抵抗力，可使家兔的紅細(xì)胞與血紅蛋白均得到增加；甘草與腎上腺特有的皮質(zhì)激素樣功用相似；陳皮含有橙皮苷，能夠降低毛細(xì)血管原本的通透性，令微細(xì)血管不再繼續(xù)出血；升麻、仙鶴草可提升凝血速率；柴胡、黃精可加強(qiáng)機(jī)體免疫；何首烏可強(qiáng)化單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞免疫與吞噬功能，促生紅細(xì)胞[14-15]。研究顯示，對(duì)CITP患者進(jìn)行潑尼松并行補(bǔ)中益氣中醫(yī)藥療法，對(duì)患者血小板與出血癥狀的臨床干預(yù)效果更佳，血小板檢驗(yàn)顯示其計(jì)數(shù)明顯增加，并且有效抑制了病情的反復(fù)，在一定程度上維持了遠(yuǎn)期療效，值得深入研究與進(jìn)一步推廣。

綜上所述，補(bǔ)中益氣法配合潑尼松在CITP治療中能夠起到良好的血小板數(shù)量干預(yù)作用，值得深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘業(yè)敏.補(bǔ)中益氣湯合參麥注射液治療血小板減少性紫癜22例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，27（2）：57-58.

[2]尹婉宜，劉清池，賈曉輝，等.潑尼松聯(lián)合靜注人免疫球蛋白（pH4）治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（27）：3771-3774.

[3]張玉榮.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜采用養(yǎng)陰清熱、涼血止血法聯(lián)合西藥治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（2）：170-172.

[4]朱鏡飛，俞細(xì)有，潘瑜凡，等.溫脾補(bǔ)氣養(yǎng)血法配合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S2）：112-113.

[5]文鴻光，文煥琛.加味八珍湯聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2015， 32（1）：82-86.

[6]趙偉，秦克力，王金環(huán)，等.中醫(yī)診治特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].河南中醫(yī)，2015，35（6）：1451-1453.

[7]劉偉，劉曉鶯，葉綏艷.涼血解毒方聯(lián)合小劑量潑尼松龍治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（24）：69-71.

[8]譚大義.溫灸治療儀聯(lián)合中藥在治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜中的作用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（14）：112-113，124.

[9]曹慧琴，韋瑋.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板參數(shù)變化及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（18）：1854-1856.

[10]周國(guó)忠，鐘永根，孫荷，等.潑尼松對(duì)免疫性血小板減少性紫癜患者T細(xì)胞和NK細(xì)胞凋亡信號(hào)通路的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：273-274.

[11]王吉如.升血小板膠囊聯(lián)合潑尼松治療成人慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（4）：440-441.

[12]諸孟娟.復(fù)方皂礬丸聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31（12）：1868-1869.

[13]龔雪迪.大劑量地塞米松沖擊治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：503-504.

[14]Dos Santos RF，Vargasvalencia JJ，Giannopoulou A，et al.Cost-effectiveness analysis of romiplostim for the treatment of adult chronic immune thrombocytopenic purpura （Itp） in Brazil[J].Value Health，2015，18（7）：A668.

[15]Nagasaki J，Manabe M，Ido K，et al.Postin fluenza vaccination idiopathic thrombocytopenic purpura in three elderly patients[J].Case Rep Hematol，2016，（2016）：7913092.

（收稿日期：2017-06-08 本文編輯：祁海文）endprint