試論有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果

張濤1 朱明艷2

1.昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南昆明 650000；2.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 云南昆明 650233

試論有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果

張濤1 朱明艷2

1.昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南昆明 650000；2.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 云南昆明 650233

目的：探究重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價(jià)值。方法：選取我院收治的重癥急性左心衰患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（40人）和對(duì)照組（40人）。對(duì)照組和觀察組分別為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。從臨床治療有效率、肺功能及血?dú)夥治龈纳魄闆r三方面入手，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05）；觀察組患者肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，在提高治療效果的同時(shí)，使患者肺功能及血?dú)夥治鰻顩r均顯著改善，存在一定推廣價(jià)值。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥急性左心衰；臨床效果

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，分為左心衰竭和右心衰竭。老年人群中心力衰竭的發(fā)生率較高。左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、渾身乏力、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速等【1】。危害患者健康，需予以有效治療。本文為探究重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價(jià)值，選取在2014年1月-2016年6月此時(shí)間段內(nèi)我院收治的重癥急性左心衰患者80例，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月-2016年6月此時(shí)間段內(nèi)我院收治的重癥急性左心衰患者 80例確定為研究資料，分為觀察組（40人）和對(duì)照組（40人），其劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中觀察組男性和女性患者人數(shù)分別為23人和17人，年齡最小55歲，最大75歲，（65±2.1）歲為平均年齡；25人、15人分別為對(duì)照組男性和女性患者人數(shù)，年齡最小60歲，最大80歲，（70±2.5）歲為平均年齡。在基本資料，如年齡、性別等方面，兩組患者無(wú)任何差異（P＞0.05),可以實(shí)施相關(guān)研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者均符合 WHO規(guī)定的重癥急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；（2）不正常的肝功能和腎功能者；（3）對(duì)藥物易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，抗生素抗感染、止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持及氧療等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。主要方法為：在鼻面罩的輔助作用下，對(duì)患者實(shí)施正壓通氣治療，其工作模式為自主呼吸模式，將呼吸參數(shù)調(diào)整準(zhǔn)確，臨床一般將呼氣壓力設(shè)置為3cmH2O，吸氣壓力設(shè)置為 6cmH2O，呼吸頻率為每分鐘 12-20次。按照患者呼吸困難情況，將呼氣壓力增加為4-8cmH2O，將吸氣壓力增加為12-20cmH2O?；颊叩谝淮芜M(jìn)行正壓通氣的時(shí)間一般應(yīng)當(dāng)超過(guò)2小時(shí)，對(duì)患者持續(xù)治療1周左右時(shí)間。

對(duì)觀察組患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，方法為：連接面罩和呼吸機(jī)，抑制患者自主呼吸時(shí)，運(yùn)用順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行治療，對(duì)患者氧療2-4分鐘以后，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，運(yùn)用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，并合理調(diào)節(jié)機(jī)械參數(shù)。并對(duì)患者靜脈滴注丙泊酚，該品用藥劑量為每小時(shí) 0.5-1.0mg/kg，依據(jù)患者病情恢復(fù)情況，將丙泊酚停用。撤除呼吸機(jī)的條件為：患者呼吸功能改善，且自主吸氣壓力超過(guò)20cmH2O，患者病情穩(wěn)定后拔除插管。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）臨床治療效果：比較觀察兩組患者的臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)【3】為：顯效為患者心功能狀態(tài)恢復(fù)正常，達(dá)到 I級(jí)水平，臨床癥狀消失；有效為患者心功能出現(xiàn)明顯改善情況，改善至I級(jí)水平，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無(wú)效為心功能及臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，病情加重。（2）比較兩組患者肺功能改善情況。（3）對(duì)兩組患者血?dú)夥治龈纳魄闆r進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計(jì)分析資料；【n(%)】是計(jì)數(shù)資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用X2進(jìn)行相關(guān)分析；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)的表示方法為P＜0.05；（±s ）是計(jì)量資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用t進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療效果情況 對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05），兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，結(jié)果情況如表1所示。

表1 在治療效果方面兩組患者進(jìn)行對(duì)比【n(%)】

P ＜0.05

2.2 肺通氣功能情況兩組比較 觀察組FEV2及PEF指標(biāo)水平分別為（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，對(duì)照組分別為（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2.3 治療前后血?dú)夥治銮闆r兩組對(duì)比 在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，結(jié)果情況如表2所示。

表2 治療前后血?dú)夥治銮闆r兩組對(duì)比（±s）

表2 治療前后血?dú)夥治銮闆r兩組對(duì)比（±s）

檢查指標(biāo) 觀 察 組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P治療前 6.6±1.5 6.5±1.7 0.235 ＞0.05氧分壓/kPa 治療后 10.4±1.4 8.2±1.5 4.253 ＜0.05治療前 8.3±1.7 8.2±1.5 0.582 ＞0.05二氧化碳分壓/kPa 治療后 6.2±1.1 7.1±1.3 4.563 ＜0.05治療前 80.7±6.5 81.9±6.6 0.246 ＞0.05血氧飽和度/% 治療后 91.8±4.4 85.3±5.0 4.453 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟疾病，根據(jù)心功能衰竭的部位不同，分為左心衰竭和右心衰竭?；颊咭坏┰\斷為心力衰竭，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，否則將引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如：心源性肝硬化，水、電解質(zhì)功能紊亂，呼吸道感染及血栓形成和栓塞等【4】。嚴(yán)重威脅患者生命健康，進(jìn)行有效治療尤為重要。

機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰的理論基礎(chǔ)在于：較大通氣量的變化可以通過(guò)較小氣道壓力的作用實(shí)現(xiàn)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者的呼吸功能具有明顯的改善作用，對(duì)呼吸機(jī)的疲勞和負(fù)荷癥狀起到顯著的緩解作用，同時(shí)能夠有效排除二氧化碳，從而達(dá)到減輕耗氧量的目的【5-6】。

本文通過(guò)探究重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價(jià)值，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低；觀察組FEV2及PEF指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，兩組患者治療前差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致【7】。綜上所述，重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，在改善患者血?dú)夥治龊头喂δ軤顩r的同時(shí)，使治療總有效率明顯增高，存在顯著推廣價(jià)值。

[1]張嬈嬈.有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重癥急性左心衰患者呼吸、循環(huán)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):76-77.

[2]王進(jìn)國(guó).有創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28):75-76.

[3] Ma,C.,Chen,J.,Yang,J.et al.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: A meta-analysis[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(2):287-295.

[4]梁儒信,梁宏明,廖偉等.無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性左心衰竭的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(10):7-8.

[5]高東奔,胡浩榮,譚華僑等.低水平 peep方式有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性重癥左心衰的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13): 158-159.

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[7]李勇逵,楊彩虹,張建雯等.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(3): 310-312.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-010-01

朱明艷（1977年3月-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌重癥臨床工作。