ICU氣管插管非計劃性拔管的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

李丹

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

ICU氣管插管非計劃性拔管的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

李丹

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

目的：對ICU氣管插管非計劃性拔管的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行探討。方法：選取我院2015年5月至2016年11月收治的40例行氣管插管的ICU患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各20例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組非計劃性拔管發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量以及家屬滿意情況。結(jié)果：觀察組睡眠質(zhì)量評分為（5.19±1.81）分，非計劃性拔管發(fā)生概率為10.00%，其中夜間發(fā)生概率為5.00%，均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05；觀察組家屬總滿意概率為95.00%，較對照組而言明顯更高，P＜0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在減少ICU氣管插管患者非計劃性拔管方面效果顯著，值得臨床推廣。

ICU氣管插管；非計劃性拔管；護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是以救治各類危重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的綜合診療體系。機(jī)械通氣和氣管插管是搶救和治療 ICU患者的重要技術(shù)手段。ICU患者病情危重，患者氣管插管后舒適度的改變，護(hù)士工作量大氣等因素都有可能造成氣管插管非計劃性拔管。氣管插管非計劃性拔管（Unplanned extuhation，UEX）是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者自行將氣管插管拔除或氣管插管脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管[1]。其中非計劃性拔管極易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，甚至造成死亡，故有效的預(yù)防措施極為必要，常規(guī)護(hù)理方法并不能收獲較為滿意的效果，本文旨在探討 ICU氣管插管患者應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對非計劃性拔管的影響。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取40例2015年5月至2016年11月于我院就診的ICU患者進(jìn)行此次研究，所有患者均實(shí)施氣管插管，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對照組：20例患者中男性與女性的比例為11：9，年齡最大77歲，最小55歲，平均（65.89±3.79）歲。觀察組：20例患者中男性與女性的比例為12：8，年齡最大76歲，最小53歲，平均（66.23±3.77）歲。兩組 ICU患者在基線資料的比較方面，差異不顯著，P值大于0.05，兩者可以比對。

1.2 方法

對照組采取一般護(hù)理模式，遵醫(yī)囑實(shí)施各項操作，合理使用鎮(zhèn)靜等藥物。觀察組于對照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下：①護(hù)理人員及時評估患者心理狀態(tài)， 并予以心理疏導(dǎo)， 于非緊急插管前向患者進(jìn)行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知識教育。②醫(yī)護(hù)人員一起指導(dǎo)患者開展腹式呼吸運(yùn)動及呼吸操， 3次/d， 每30分鐘1次， 以提高呼吸肌耐力與肌力， 從而改善患者肺功能。護(hù)理人員正確評估患者對插管耐受度， 對具拔管傾向者予以肢體約束。將其腕部予附有軟墊約束帶進(jìn)行固定， 松緊適度[2]；③護(hù)理人員對患者予以準(zhǔn)確評估且加以防范， 高度重視人工氣道相關(guān)管理，特別是強(qiáng)化氣道充分濕化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組非計劃性拔管發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量以及家屬滿意度。

睡眠質(zhì)量利用匹茲堡量表進(jìn)行評估，共計21分，以得分低為優(yōu)勢。

家屬滿意度利用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、較為滿意以及不滿意，總滿意概率為十分滿意及較為滿意概率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組 ICU患者的非計劃性拔管概率、睡眠質(zhì)量評分以及家屬總滿意概率，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料包括睡眠質(zhì)量評分，采用t檢驗，計數(shù)資料包括非計劃性拔管概率以及家屬總滿意概率，采用卡方檢驗，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為兩者之間P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃性拔管情況以及睡眠質(zhì)量對比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠質(zhì)量評分為（5.19±1.81）分，對照組數(shù)據(jù)為（13.39±1.45）分，顯然觀察組更具優(yōu)勢，P＜0.05；觀察組非計劃性拔管總發(fā)生概率為 10.00%，其中夜間發(fā)生概率為 5.00%，較對照組數(shù)據(jù)明顯更低，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示：

表1 ：對比兩組非計劃性拔管概率（n，%）

2.2 兩組家屬滿意情況對比

結(jié)果可知，觀察組家屬總滿意概率為 95.00%，較對照組而言明顯更高，P＜0.05,具體結(jié)果如表2所示：

表2 ：對比兩組家屬總滿意概率（n,%）

3 討論

在 ICU住院的大多數(shù)患者因病情危重都需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣來挽救生命，而氣管插管后因多種原因所致的不適使患者難以忍受。發(fā)生UEX是一種護(hù)理意外，對危重病人可造成嚴(yán)重、甚至是致命的打擊【4】。針對ICU易發(fā)生UEX的高危人群。通過妥善固定氣管插管，加強(qiáng)肢體固定、上肢手部戴自制透氣手套，以及氣管插管患者溝通、對于清醒但情緒不夠定穩(wěn)定的患者，要注重給與心理干預(yù)，清楚的解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如安定、復(fù)方冬眠合劑等大大降低了 UEX的發(fā)生【5】。 本文結(jié)果中，觀察組睡眠質(zhì)量評分為（5.19±1.81）分，較對照組更低，非計劃性拔管發(fā)生概率為 10.00%，其中夜間發(fā)生概率為5.00%，均低于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05；觀察組家屬總滿意概率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，P＜0.05。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略可在很大程度上避免 ICU氣管插管非計劃性拔管事件發(fā)生，保證治療及預(yù)后，且能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善，有利于家屬滿意度的提高，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 朱小雨 ICU非計劃性拔管的原因分析及應(yīng)對措施 [J]吉林醫(yī)學(xué) 2012.9 33-27

[2] 薛墅平，劉瑩，宋敏，于惠.ICU經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策.吉林醫(yī)學(xué)[J].2009，30（20）：2484-2485

[3]潛艷，曾鐵英，董翠萍等.ICU護(hù)士預(yù)防氣管插管非計劃性拔管護(hù)理知信行調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（21）：58-60.

[4]羅德生，王慧，方敏，等.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防 ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：36-37.

[5]毛麗潔，鄭秀云，趙思思，等.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（1）：49-51.

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