血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后的相關(guān)性分析

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血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后的相關(guān)性分析

張前燕，朱濱，李美清

目的探討血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后的相關(guān)性。方法選取我院收治的100例急性缺血性卒中病人為研究對象，分別于入院當(dāng)天、入院第3天、第7天、第14天檢測所有病人的血清尿酸及血糖水平，同時檢測病人入院時血常規(guī)及纖維蛋白原等指標(biāo)，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分量表評價急性缺血性卒中的嚴(yán)重程度，并于治療后30 d采用改良Rankin’s評分量表評估病人預(yù)后。另選取100名體檢健康者作為對照組，僅檢測其血清尿酸及血糖水平。結(jié)果與對照組比較，預(yù)后較好組與預(yù)后較差組在入院當(dāng)天、治療后第3天、第7天及第14天的血清尿酸及血糖水平明顯較高(P<0.05)；預(yù)后較好組與預(yù)后較差組的血清尿酸及血糖水平在治療后第7天及第14天比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡、入院時NIHSS評分、血清尿酸及血糖水平是影響急性缺血性卒中病人預(yù)后的危險因素(P<0.05)；血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后存在相關(guān)性，血清尿酸(r=-0.219，P<0.05)及血糖(r=-0.473，P<0.05)水平越高，病人預(yù)后越差。結(jié)論血清尿酸及血糖水平是影響急性缺血性卒中病人預(yù)后的危險因素，血清尿酸及血糖水平越高，病人預(yù)后越差。

急性缺血性卒中；尿酸；血糖；預(yù)后；相關(guān)性

急性缺血性卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是由腦動脈閉塞引起的腦組織梗死[1]，伴隨神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，是現(xiàn)代社會致死和致殘的重要中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件[2]。隨著臨床病例數(shù)量逐年增加，探究急性缺血性卒中病人預(yù)后的影響因素已成為臨床研究的重點[3]。有研究報道，血清高尿酸水平是影響卒中和心血管疾病的危險因素[4]。有學(xué)者提出，急性缺血性卒中病人常合并高血糖[5]。為進(jìn)一步探討血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后的關(guān)系，本研究對100例急性缺血性卒中病人進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性缺血性卒中病人100例，男53例，女47例；年齡41歲～75歲(62.83歲±7.29歲)。所有病人均經(jīng)頭部CT或核磁共振檢查確診，且均于發(fā)病48 h內(nèi)入院，符合WHO中關(guān)于急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除繼發(fā)性缺血性腦卒中病人，合并惡性腫瘤、肝腎疾病及其他血液系統(tǒng)疾病病人。另選取100名在我院體檢健康者作為對照組，男51名，女49名；年齡28歲～72歲(61.04歲±9.65歲)。兩組病人性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且在參與研究前均知情同意。

1.2 研究方法 收集病人的性別、年齡、血壓、頭部CT或核磁共振影像學(xué)檢查資料及實驗室生化指標(biāo)等臨床資料。分別于入院當(dāng)天、治療后第3天、第7天、第14天抽取病人空腹靜脈血5 mL～8 mL，檢測所有病人的血清尿酸及血糖水平。同時檢測病人入院時血常規(guī)及纖維蛋白原等指標(biāo)；采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分量表評價急性缺血性卒中的嚴(yán)重程度。于治療后30 d采用改良Rankin’s評分量表(mRS)評估病人預(yù)后，并根據(jù)mRS評分進(jìn)行分組，評分≤2分為預(yù)后較好組(54例)，評分>2分為預(yù)后較差組(46例)。對照組僅采集空腹靜脈血檢測其血清尿酸及血糖水平。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后較好組與預(yù)后較差組臨床資料比較 兩組病人年齡、白細(xì)胞數(shù)、入院時NIHSS評分及30 d mRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 預(yù)后較好組與預(yù)后較差組臨床資料比較

2.2 所有研究對象血清尿酸水平比較 與對照組比較，預(yù)后較好組與預(yù)后較差組在入院當(dāng)天、第3天、第7天及第14天的血清尿酸水平明顯較高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后較好組與預(yù)后較差組治療后第7天及第14天的血清尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 所有研究對象血清尿酸水平比較(±s) μmmol/L

2.3 所有研究對象血糖水平比較 預(yù)后較好組與預(yù)后較差組在入院當(dāng)天、第3天、第7天及治療后第14天的血糖水平明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后較好組治療后第7天及第14天的血糖水平明顯低于預(yù)后較差組(P<0.05)。詳見表3。

表3 所有研究對象血糖水平比較(±s) mmol/L

2.4 影響病人預(yù)后的危險因素分析 多因素回歸分析結(jié)果提示，年齡、入院時NIHSS評分、血清尿酸及血糖是影響急性缺血性卒中病人預(yù)后的危險因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 影響病人預(yù)后的危險因素分析

2.5 相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示，血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后存在相關(guān)性，血清尿酸(r=-0.219，P<0.05)與血糖水平(r=-0.473，P<0.05)越高，病人預(yù)后越差。

3 討 論

急性缺血性卒中是一種腦動脈疾病，由于腦供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死[6]。急性缺血性卒中占全部腦卒中的60%～80%，臨床處理原則為早期診斷、早期治療、早期康復(fù)及早期預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。近年來，有研究資料顯示，血清尿酸水平與急性缺血性卒中病人的發(fā)病和預(yù)后存在相關(guān)性[8]。有學(xué)者報道，急性缺血性卒中病人入院24 h內(nèi)血清尿酸水平是造成其預(yù)后不良的危險因素，血清尿酸水平越高，急性缺血性卒中病人預(yù)后越差[9]。另有文獻(xiàn)報道，急性缺血性卒中病人常伴發(fā)高血糖，超過50%的急性缺血性卒中病人血糖水平均有所升高[10]。究其原因可能為：由于急性缺血性卒中病人腦組織遭到突發(fā)性損傷，應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致病人自主神經(jīng)、激素和代謝水平發(fā)生改變，從而引起血糖水平改變；急性缺血性卒中發(fā)生后，由于病灶側(cè)腦組織水腫而引發(fā)占位效應(yīng)，當(dāng)達(dá)到一定程度時，可導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)偏移，對下丘腦、垂體、腎上腺造成刺激，促使神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，可能引起胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等水平升高；病人有糖尿病史。既往有研究報道，血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組比較，預(yù)后較好組與預(yù)后較差組在入院當(dāng)天、治療后第3天、第7天及第14天的血清尿酸水平明顯較高；預(yù)后較差組的血清尿酸水平高于預(yù)后較好組，且兩組治療后第7天及第14天的血清尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，急性缺血性卒中病人的血清尿酸水平越高，其預(yù)后越差。這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究報道一致[12]。

本研究顯示，預(yù)后較好組與預(yù)后較差組在入院當(dāng)天、治療后第3天、第7天及第14天的血糖水平明顯高于健康對照組，且預(yù)后較差組在治療后第7天及第14天的血糖水平明顯高于預(yù)后較好組。結(jié)果提示，急性缺血性卒中預(yù)后較差病人，其血糖水平較高。這可能由于血糖升高導(dǎo)致腦血管滲透壓升高，促進(jìn)腦組織的血流量減少，增大腦梗死面積，延緩神經(jīng)功能康復(fù)[13]。

本研究表明，除病人年齡與入院時NIHSS評分外，血清尿酸及血糖是影響急性缺血性卒中病人預(yù)后的危險因素。這與國內(nèi)學(xué)者的研究報道一致[14-15]。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示，血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，即病人血清尿酸與血糖水平越高，其預(yù)后也越差。

綜上所述，血清尿酸及血糖是影響急性缺血性卒中病人預(yù)后的危險因素，血清尿酸及血糖水平越高，病人預(yù)后越差。因此，臨床應(yīng)采取有效措施調(diào)控好急性缺血性卒中病人的血清尿酸及血糖水平，對病人預(yù)后具有重要意義。

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(本文編輯薛妮)

湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院(湖北恩施 445000)，E-mail：zhangqianyanzqy@163.com

信息：張前燕，朱濱，李美清.血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2199-2201.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.037

：1672-1349(2017)17-2199-03

2017-06-30)