• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      頭位剖宮產(chǎn)術中娩頭困難68例臨床分析

      2017-09-18 02:15:47黃健
      東方食療與保健 2017年1期
      關鍵詞:胎頭術者娩出

      黃健

      貴州省獨山縣人民醫(yī)院 貴州獨山 558200

      頭位剖宮產(chǎn)術中娩頭困難68例臨床分析

      黃健

      貴州省獨山縣人民醫(yī)院 貴州獨山 558200

      目的:分析頭位剖宮產(chǎn)術中導致娩頭困難的因素及相應處理對策。方法:對我院68例剖宮產(chǎn)術娩頭困難的病例進行分析;結果:68例娩頭困難患者,娩出時間42ˉ150s,平均48s;剖宮產(chǎn)術中娩頭困難主要原因(①胎頭高浮)②胎頭深嵌③麻醉效果差④胎頭位置不正⑤切口相對?、拮訉m切口位置選擇不當 ⑦醫(yī)源性因素 ⑵剖宮產(chǎn)術中娩頭困難增加了新生兒窒息、產(chǎn)傷、子宮切口裂傷、大出血等并發(fā)癥。結論:迅速順利的娩出胎頭,是剖宮產(chǎn)手術的關鍵,術前詳細了解麻醉、胎兒大小、胎頭高低以及子宮下段情況進行術前評估和緊急應對措施,術中及時對娩頭困難者采取干預措施,掌握剖宮產(chǎn)術娩頭困難的處理技巧,確保母嬰安全。

      剖宮產(chǎn);娩頭

      剖宮產(chǎn)是處理一些高危妊娠和分娩的主要手段,隨著二胎政策的開放,高齡孕產(chǎn)婦增多,特別是二次剖宮產(chǎn)術(既往擇期剖宮產(chǎn)者)的日益增多,術中娩頭困難常有發(fā)生。如處理不當,可導致術中出血、切口延裂以及新生兒窒息、損傷等并發(fā)癥,還會造成新生兒遠期生存質量不高。如何迅速順利的娩出胎頭,成了剖宮產(chǎn)術的關鍵。術者不僅要具備熟練的手術技術,還必須掌握剖宮產(chǎn)娩頭困難的處理技巧,才能避免剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的發(fā)生,確保母嬰安全。本文就頭位剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的相關因素及相應處理進行回顧性分析?,F(xiàn)報道如下:

      一、資料與方法

      1.1 一般資料 2014年11月-2016年11月我院68例剖宮產(chǎn)中術中娩頭困難的產(chǎn)婦中,初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦42例;孕周35 ~ 42周;年齡17 ~ 44歲,平均31歲。新生兒體重2550g-4550g

      1.2 娩頭困難診斷標準:凡術中娩出胎頭時間>45秒或手取胎頭1次未成功者為娩頭困難。68例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的因素見表1.

      1.3 手術方式:均采用下腹部正中縱切口子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術式。麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

      表1 68例剖宮產(chǎn)術娩頭困難的因素

      二、治療與方法

      2.1 剖宮產(chǎn)娩頭困難原因:①胎頭高浮:胎頭高浮于骨盆上方,胎頭滑動不易固定,如果采用新式剖宮產(chǎn)手術方式時,切口上緣對胎頭最低點的阻擋,在子宮切口及切口上方,易發(fā)生胎頭娩出困難。特別是近年來擇期剖宮產(chǎn)增多,子宮下段伸展不良,術中娩頭時胎頭活動度大,缺少支點,更增加了胎頭娩出的難度。②胎頭深嵌:是充分試產(chǎn)的結果,胎頭深深卡在盆腔內,最低點常達S=+2,是娩頭困難最常見的原因,胎頭深嵌多發(fā)生于充分試產(chǎn)后產(chǎn)瘤形成,胎頭先露低,術者手在骨盆內可利用的空間較小,無法向上提撈胎頭,造成娩頭困難。而且子宮下段延伸變薄,甚至缺血水腫,極易發(fā)生切口延裂和術中出血。③麻醉效果不滿意,肌松差,切口相對小致娩頭困難。④胎頭位置不正:持續(xù)性枕后位 、枕橫位、高直位 、面先露等均增加了胎頭娩出的徑線,引發(fā)娩頭困難。.⑤腹壁切口或子宮切口相對?。杭韧懈共渴中g或剖宮產(chǎn)術史,因瘢痕組織彈性差,解剖關系不清,產(chǎn)婦過度肥胖,巨大兒使切口相對小,發(fā)生娩頭困難。⑥子宮切口位置選擇不當:適宜的子宮切口應位于胎頭枕骨結節(jié)或胎耳水平。因胎先露位置及胎兒大小估計不當,致切口過高、過低均可造成娩頭困難。⑦醫(yī)源性因素:術前對娩頭困難程度估計不足,術中娩頭方法不當,手法缺乏科學性,與助手配合不協(xié)調,可導致人為的娩頭困難。

      2.2 剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的處理技巧

      22.1 術前評估: 為預防娩頭困難,剖宮產(chǎn)術前,術者根據(jù)產(chǎn)婦肥胖程度、骨盆條件、子宮下段形成情況、 臨產(chǎn)與否以及胎兒大小、胎方位、先露高低等情況對母兒進行綜合分析,充分估計術中娩頭困難與否,做好各項準備工作。一旦出現(xiàn)娩頭失敗,應迅速查明原因,并立即采取相應處理措施。

      2.2.2 胎頭高浮:術中子宮切口位置宜高,一般取胎頭最大徑線的水平位置。破膜后先吸羊水,并抬高床頭使胎頭下降,助手推壓宮底,待胎頭枕骨達到或靠近切口后固定。一手入宮腔將胎頭撬起,另一手將子宮切口上緣向上牽拉,或使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗協(xié)助胎頭娩出。必要時也可采用內倒轉足牽引娩出胎兒。本文中胎頭高浮因素所占比例較高,與并抬高床頭使胎頭下降,助手推壓宮底,待胎頭枕骨達到或靠近切口后固定。一手入宮腔將胎頭撬起,另一手將子宮切口上緣向上牽拉,協(xié)助胎頭娩出。必要時也可采用內倒轉足牽引娩出胎兒。并抬高床頭使胎頭下降,助手推壓宮底,待胎頭枕骨達到或靠近切口后固定。一手入宮腔將胎頭撬起,另一手將子宮切口上緣向上牽拉,協(xié)助胎頭娩出。必要時也可采用內倒轉足牽引娩出胎兒,這與朱潔云[1]報道類似。這可能與現(xiàn)在擇期剖宮產(chǎn)較多有關。此類孕婦多尚未臨產(chǎn),子宮下段伸展不良,胎頭未入盆,子宮切口位置低,且切口上緣的伸展性小,易造成胎頭娩出困難。為盡可能避免此類因素造成的出頭困難,應嚴格掌握擇期剖宮產(chǎn)的指征,在手術前可適當誘發(fā)宮縮,利于子宮下段的形成,胎頭的下降,這樣可減少胎頭高浮因素所致的娩頭困難。莫云[3]報道麻醉欠佳是造成切口延裂和娩頭困難的重要因素,本文結果顯示麻醉欠佳是僅次于胎頭高浮的第二種危險因素。因此,盡可能選擇經(jīng)驗豐富的麻醉師,選用腰硬聯(lián)合麻醉,術前充分估計麻醉效果,如果欠佳,采取相應措施,降低娩頭困難發(fā)生率。

      2.2.3 胎頭深嵌:手術前消毒外陰及陰道,經(jīng)陰道上推胎頭,松動胎頭與骨盆壁之間隙,并調整產(chǎn)婦體位,取頭低臀高位,利于術中取頭。術中子宮切口如見胎兒肩部,先將胎肩推拉向母體頭側,待胎頭退出盆腔后再手取胎頭。如手不能到達先露部,應采取助產(chǎn)士從陰道上推胎頭,必要時延長子宮切口行內倒轉足牽引術娩出胎兒。李春竹[2]作者認為當子宮下段切口大小不充分時可采用鈍、銳結合的方法擴大切口。 而根據(jù)兒頭位置選擇子宮切口高低 ,可適當減少胎頭娩出時的困難 。此法要求術者必須做到技術熟練,操作輕柔,避免切口撕裂和新生兒產(chǎn)傷。

      2.2.4 胎頭位置不正:剖宮產(chǎn)術娩胎兒均以枕前位娩出,因枕骨形成支點容易出頭。持續(xù)性枕后位、枕橫位時胎頭俯屈不良,高直位胎頭過度仰伸,面先露胎頭極度反屈,應先調整胎頭位置使其俯屈后再按枕前位將胎頭撬出。

      2.2.5 其他相關處理:①剖宮產(chǎn)要求麻醉滿意,肌肉松弛。如發(fā)現(xiàn)麻醉效果不佳除調整麻醉外,應適當擴大腹壁及子宮切口,必要時橫斷腹直肌,避免切口梗阻致娩頭困難。②術中娩頭時,術者手掌要達到枕額徑平面,利用屈肘上托的力量而不是屈腕上托力,并與助手施加于宮底的推力相協(xié)調,將胎頭托出。若屈腕不屈肘、配合不協(xié)調可導致人為的娩頭困難。③術者與助手操作熟練,配合默契,并充分做好搶救新生兒的準備工作。④手術過程中操作應輕柔、規(guī)范,避免盲目與暴力,嚴防母兒損傷。

      三、討論

      迅速安全的娩出胎頭是剖宮產(chǎn)的關鍵。胎頭高浮、胎頭深嵌或麻醉效果欠佳等因素均可導致剖宮產(chǎn)術娩頭困難,故術前應嚴格掌握剖宮產(chǎn)術指針,并進行詳細的檢查,了解產(chǎn)婦及胎兒的情況,適當麻醉,充分評估,利于決定手術方式、切口的大小,為可能出現(xiàn)娩頭困難作好充分準備。如出現(xiàn)娩頭困難可采取擴大切口或子宮下段橫切口加上切,器械輔助等相應的手術措施,術中術者與助手協(xié)調配合良好,可使剖宮產(chǎn)術中娩頭困難率下降至最低,減少對母兒的危害,真正發(fā)揮剖宮產(chǎn)的作用。

      [1]朱潔云. 新式剖宮產(chǎn)術中娩頭困難96例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學, 2011, 22(2):53-54.

      [2]李春竹. 101例剖宮產(chǎn)子宮切口撕裂原因分析[J]. 臨床誤診誤治, 1998(1).

      [3]莫云. 新式剖宮產(chǎn)術子宮切口撕裂70例分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19(1):101-101.

      R714.3

      A

      1672-5018(2017)01-076-01

      猜你喜歡
      胎頭術者娩出
      冠狀動脈介入術者上肢輻射的影響因素及防護
      經(jīng)皮冠脈介入術中術者頭頸部輻射強化防護效果研究
      傳統(tǒng)和無痛人工流產(chǎn)術式選擇對術后恢復的影響*
      懸吊防護屏對介入醫(yī)師最佳防護方案的體模研究
      米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血130例療效觀察
      新式剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難42例的原因及處理體會
      胎頭高直位的診斷與治療
      胎頭位置異常臨床分析體會
      新式剖宮產(chǎn)手術中應用改良胎吸術助娩胎頭56例臨床分析
      剖宮產(chǎn)胎兒娩出困難原因分析及處理
      都昌县| 哈巴河县| 察雅县| 曲靖市| 兴宁市| 鹤山市| 大港区| 枣强县| 南华县| 化州市| 溧阳市| 炉霍县| 思南县| 霍林郭勒市| 黎川县| 景谷| 黔江区| 五家渠市| 沽源县| 宜兴市| 太白县| 宝山区| 旌德县| 宁德市| 汶上县| 同心县| 吴忠市| 威宁| 湖州市| 桂林市| 张北县| 高淳县| 沁源县| 平顺县| 昌宁县| 合肥市| 周宁县| 龙井市| 邯郸市| 仙桃市| 东海县|