老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

黃曉靈

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科二病區(qū)， 安徽 蚌埠 233000)

老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

黃曉靈

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科二病區(qū)， 安徽 蚌埠 233000)

目的 探究老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的護理方法及效果。方法 將76例老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者隨機分為觀察組(實施綜合護理干預)和對照組(給予常規(guī)護理)，各38例，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理成效。結(jié)果 觀察組患者平均住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(13.2%)低于對照組(42.1%)，護理總滿意率(86.8%)高于對照組(71.1%)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 針對老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥這一特點，對其實施綜合護理干預，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進其病情恢復和提高護理滿意度。

婦科惡性腫瘤；老年患者；手術(shù)治療；術(shù)前合并癥；術(shù)后并發(fā)癥

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，其發(fā)病與年齡密切相關，隨著年齡的增長，該類癌癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢，尤其是近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的增強，老年女性人口數(shù)量增多，婦科惡性腫瘤患病人數(shù)也在增多[1]。對于婦科惡性腫瘤，臨床主要采用以手術(shù)為主的綜合治療方案，由于老年患者多伴有各種合并癥，體質(zhì)較差，接受手術(shù)治療后，相關并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，嚴重影響到其病情恢復和生活質(zhì)量，為進一步改善患者預后，有必要加強該類患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的護理管理。本研究選取我院2014年10月至2015年8月收治的76例老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，針對患者實際情況和手術(shù)治療的特點，實施綜合護理干預，收效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年10月—2015年8月期間，收治老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者76例，納入者均經(jīng)病理學檢查證實，且符合手術(shù)適應證，年齡≥60歲，對于存在嚴重器質(zhì)性功能障礙、語言認知功能障礙以及患有其他系統(tǒng)腫瘤患者予以排除。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各38例，觀察組年齡范圍為60～81歲，平均年齡為(68.1±5.9)歲，平均病程為(1.9±0.8)年；腫瘤類型：宮頸癌17例(占44.7%)，卵巢癌8例(占21.1%)，子宮內(nèi)膜癌13例(占34.2%)；合并癥：高血壓17例(占44.7%)，糖尿病9例(占23.7%)，冠心病10例(占26.3%)，肺部感染5例(占13.2%)，其中合并2種及以上7例(占10.5%)。對照組年齡范圍為60～80歲，平均年齡為(68.0±6.1)歲，平均病程為(1.8±0.9)年；腫瘤類型：宮頸癌19例(占50.0%)，卵巢癌9例(占23.7%)，子宮內(nèi)膜癌12例(占31.6%)；合并癥：高血壓18例(占47.4%)，糖尿病8例(占21.1%)，冠心病9例(占23.7%)，肺部感染5例(占13.2%)，其中合并2種及以上6例(占15.8%)。兩組患者基線資料(包括一般情況、腫瘤類型和合并癥分布)對照較為均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期相關護理程序，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥預防；觀察組針對患者實際情況和手術(shù)治療的特點，重視術(shù)前合并癥的檢查，實施綜合護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1強化基礎護理 做好術(shù)前各項準備工作，包括皮膚準備、消化道準備以及引導準備，如應用呋喃西林溶液沖洗患者陰道；根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素，協(xié)助患者完成各項檢查；在患者進入手術(shù)前，合理調(diào)節(jié)溫度和濕度，重視對患者身體狀況和心理狀態(tài)的評估，對于術(shù)前緊張、恐懼以及進入手術(shù)室躁動不安的患者，及時進行心理疏導，分散其注意力；術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征，術(shù)后觀察引流液形狀、量，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時上報并給予相應的處理，期間注意保護患者隱私，加強安全輸液管理。

1.2.2積極處理術(shù)前合并癥 術(shù)前均給予系統(tǒng)化檢查，通過對患者病情評估，安排全身狀況良好者盡早手術(shù)，身體狀況較差者安排擇期手術(shù)，對于合并高血壓患者，術(shù)前給予降壓藥物，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主，合理控制給藥劑量，SBP維持在140～150 mmHg范圍內(nèi)，DBP維持在90～100 mmHg范圍內(nèi)，且穩(wěn)定2 d以上，用藥期間注意觀察藥物相關不良反應；對于合并糖尿病患者，定時檢測血糖指標，指導患者合理進食，給予胰島素，空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下；對于合并冠心病患者，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察其心率、脈搏變化，發(fā)現(xiàn)心電圖異常，給予?？浦委?，待其心功能恢復正常后再行手術(shù)；對于合并肺部感染患者，選用敏感抗生素，給予霧化吸入，加強呼吸道護理，定時協(xié)助患者翻身、叩背等[2]。

1.2.3重視預防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后持續(xù)血壓、呼吸、血氧飽和度等指標監(jiān)測，針對患者術(shù)前合并癥，遵醫(yī)囑進行處理，患者返回病房及麻醉作用消失后，適當給予鎮(zhèn)靜止痛，如安置微量鎮(zhèn)痛泵；加強呼吸系統(tǒng)護理，督促患者進行間斷深呼氣，指導肺功能鍛煉，定期室內(nèi)消毒，在通風過程中注意保暖；根據(jù)患者通氣、通便情況，合理調(diào)整飲食方案，多進食高營養(yǎng)、易消化食物，避免出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應及心血管事件；定時檢查切口，對于需長時間臥床患者，做好留置尿管護理工作，保持外陰清潔、干燥，定期檢查尿常規(guī)，預防泌尿系感染發(fā)生。

1.3評價指標 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、切口愈合不良、靜脈血栓、泌尿系感染、呼吸道感染等，記錄住院時間，并在患者出院前對其進行調(diào)查，設定滿意、較滿意和不滿意3種評價標準，比較兩組患者護理總滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.5軟件處理數(shù)據(jù)，兩組住院時間比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率比較采用卡方檢驗，以P≤0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組平均住院時間為(21.4±3.1)d，對照組平均住院時間為(35.6±3.2)d，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%(4/38)，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為42.1%(16/38)，兩組差異較為顯著(P<0.05)。觀察組患者對護理工作總滿意率為86.8%(33/38)，對照組患者對護理工作總滿意率為71.1%(27/38)，兩組差異較為顯著(P<0.05)。詳見表1，2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.327，P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后對護理滿意度比較[n(%)]

注：兩組護理滿意率比較，χ2=4.622，P<0.05。

3 討 論

老年婦科惡性腫瘤患者接受手術(shù)治療面臨較高的風險，一方面，老年人身體機能呈退行性發(fā)展，自身免疫力較差，同時高血壓、糖尿病等與年齡相關，老年患者合并其他基礎疾病，給臨床治療帶來很大困難；另一方面，惡性腫瘤手術(shù)對治療條件要求較高，需要考慮的因素較多，如何保證患者以良好的生理狀況接受手術(shù)治療，一直是臨床關注的重點問題之一[3-4]。結(jié)合以往臨床實踐，老年婦科惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常規(guī)圍術(shù)期護理并不能滿足臨床需要和患者需求，從治療全程和護理全面性角度來看，術(shù)前合并癥的處理既是手術(shù)治療的重要組成部分，也是護理管理中預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵[5]。張永珍等[6]對80例老年婦科腫瘤患者進行分組研究，其中根據(jù)術(shù)前合并癥情況開展針對性護理干預的患者，術(shù)后各項并發(fā)癥合計4例次，而基于圍術(shù)期常規(guī)護理的患者，術(shù)后各項并發(fā)癥合計32例次，且前者住院時間明顯短于后者，提示對老年婦科腫瘤患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預、對術(shù)前合并癥進行針對性處理，利于減輕患者身心痛苦和改善其預后。本次研究中，選取的76例老年婦科惡性腫瘤疾病患者多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，其中部分患者有2種及以上合并癥，分組研究觀察結(jié)果顯示，實施綜合護理干預的觀察組38例患者，術(shù)后未出現(xiàn)便秘、靜脈血栓，泌尿系感染等，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，給予常規(guī)護理的對照組38例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為42.1%，提示針對術(shù)前合并癥開展綜合護理干預，能夠降低手術(shù)風險，促進病情康復；兩組患者護理總滿意率對照結(jié)果為86.8% vs 71.1%，可見護理工作的開展也贏得了患者的認可。

綜上所述，老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者兼具老年群體的特殊性和惡性腫瘤手術(shù)的復雜性兩大特點，其中術(shù)前合并癥會增加手術(shù)風險，通過對患者病情觀察和實施綜合護理干預，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更好地改善其預后，術(shù)前并發(fā)癥的觀察應引起臨床的高度重視，而術(shù)后并發(fā)癥相關護理措施則值得在臨床上加以推廣。

[1] 王芬，瑪依努爾·尼亞孜.新疆地區(qū)婦科惡性腫瘤老年患者圍手術(shù)期特點分析[J].腫瘤學雜志，2014，12(6):515-517.

[2] 劉青，李培全，張晶，等.老年婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)101例分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，15(8):1135-1137.

[3] 趙玲，李瑛，朱愛愛，等.老年女性婦科手術(shù)患者合并癥與并發(fā)癥的護理管理實踐[J].河北醫(yī)學，2010，11(3):1391-1393.

[4] 黃仰任，楊保珍，鄒嵐，等.老年婦科手術(shù)患者的臨床特點及處理探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，9(22):4301-4303.

[5] 鞠丹，趙俊，張婷.53例婦科老年腫瘤患者圍手術(shù)期護理體會[J].吉林醫(yī)學，2013，10(1):142-143.

[6] 張永珍，林帆.老年婦科腫瘤患者術(shù)前合并癥的優(yōu)質(zhì)護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(31):353-354.

黃曉靈(1986—)，女， 護師，本科，主要從事臨床護理工作。

R473.71

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：1004-7115(2017)09-01073-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.043

2017-06-16)

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