舒適護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響

沈柳柳，袁家美

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇 南通 226200）

舒適護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響

沈柳柳，袁家美

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇 南通 226200）

目的 分析舒適護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響。方法 選取84例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性舒適護(hù)理，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)后其PaO2顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 加強(qiáng)舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，不僅能提高臨床療效，提升護(hù)理滿意度，而且提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

舒適護(hù)理；無(wú)創(chuàng)通氣；COPD；呼吸衰竭；影響

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸科最常見(jiàn)慢性病，隨著我國(guó)邁入人口老齡化社會(huì)，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量[1]。呼吸衰竭為COPD嚴(yán)重并發(fā)癥，有較高的死亡率[2]。舒適護(hù)理以患者為中心，提供高質(zhì)量的護(hù)理，營(yíng)造舒適環(huán)境，促使患者在生理、心理、社會(huì)各方面達(dá)到或接近有利康復(fù)的最好狀態(tài)[3]。舒適護(hù)理配合無(wú)創(chuàng)通氣治療取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月本科收治的COPD合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各42例。研究組男30例，女12例，年齡63～91歲，平均年齡78.8歲。對(duì)照組男32例，女10例，年齡59～92歲，平均年齡73.8歲．所有患者按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]，確診為COPD合并呼吸衰竭，均采用無(wú)創(chuàng)通氣治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者及家屬同意并自愿參與此研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，入院后，給予消炎、化痰、止咳、平喘、呼吸興奮劑等對(duì)癥治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)予適量激素治療。遵醫(yī)囑無(wú)創(chuàng)通氣治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者生命體征的變化。

研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）心理護(hù)理 COPD合并呼吸衰竭屬于臨床危重癥，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷等負(fù)性情緒，影響患者的心理、生理平衡，從而影響其療效[5]?；颊咭蝗朐海?zé)任護(hù)士熱情接待，迅速、全面評(píng)估其心理狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)與患者溝通，待病情穩(wěn)定后，深入了解患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知水平、社會(huì)支持、家庭成員之間關(guān)系。針對(duì)患者心理顧慮，采取有效的護(hù)理措施，減輕或緩解患者的痛苦，提高患者護(hù)理依從性。同時(shí)詳細(xì)講解疾病發(fā)生、發(fā)展，治療方法及可能取得的療效，并和家屬一起營(yíng)造最佳治療環(huán)境，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（2）無(wú)創(chuàng)呼吸的護(hù)理 根據(jù)患者面部輪廓大小選擇合適的面罩，保持氣道通暢，幫助患者戴上通氣面罩，松緊以容納一指為宜，避免鼻面部壓傷。根據(jù)病情給予間歇或持續(xù)使用。連接輸氧管后調(diào)節(jié)氧流量2～5 L/min,呼吸機(jī)壓力調(diào)至6～20 cmH2O，定時(shí)檢查有無(wú)松動(dòng)或者漏氣。使用期間和患者有效溝通，觀察、詢問(wèn)有無(wú)不適，如遇到進(jìn)食、排痰、飲水等短時(shí)間斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)，提前安撫患者，讓患者感受到人性化的護(hù)理關(guān)懷，確保安全。

（3）并發(fā)癥護(hù)理 患者可取半臥位，多喝水，稀釋痰液，以利咳出，供給高熱量、高蛋白、易消化的飲食，但不宜過(guò)飽。使用時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查是否鼻梁漏氣，預(yù)防刺激性角膜炎，必要時(shí)用抗生素眼藥水滴眼。責(zé)任護(hù)士充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，具備預(yù)見(jiàn)性眼光，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，持續(xù)氣道濕化。觀察患者生命體征，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，做好COPD的健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者療效比較；兩組患者護(hù)理干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較；兩組患者護(hù)理滿意度比較；將我院制定護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放到每位患者或家屬手中，總分小于70分不滿意 ，總分在71～89分之間為一般滿意，總分大于90分非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療總有效41例，對(duì)照組總有效35例，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

研究組患者PaO2顯著高于對(duì)照組，而PaCo2均低于對(duì)照組患者，Ph無(wú)明顯變化，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，mmHg）

組別 n PaO2 PaCo2 Ph研究組 42 85.22± 11.93 44.76± 5.33 7.42 ± 0.02對(duì)照組 42 68.99± 12.78 56.39± 6.44 7.46 ± 0.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士提供護(hù)理滿意度比較
研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理滿意度為（95.24%），高于對(duì)照組患者（71.43%），（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，護(hù)理已經(jīng)成為促進(jìn)患者全面康復(fù)的重要組成部分。隨著醫(yī)療水平的不斷創(chuàng)新、提高，無(wú)創(chuàng)通氣被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療 COPD合并呼吸衰竭患者的重要手段[6]。研究證明，無(wú)創(chuàng)通氣的通氣效果和治療效果明顯優(yōu)于持續(xù)通氣及機(jī)械通氣[7-8]。聯(lián)合舒適護(hù)理，有利患者提高治療依從性，積極配合治療，提升護(hù)理滿意度，提高患者生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì)，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 劉希芝,丁燕燕.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):55-57.

[2] 閆文翠,張雅芬,馬季芬.營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜,2013,33(18):4436-4437.

[3] 洗志蓮,許少英.劉婧,等.舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6(12):710-711.

[4] 王 琴,杜桂菊..老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2365-2366.

[5] 楊芳,陳華明,李雪梅,等.臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患中的應(yīng)用效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(10):1573-1575.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組.無(wú)創(chuàng)正壓通氣I臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):130-134.

[7] 劉慧英周小玲.改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2014,30(21):40-41.

[8] 趙 芳,陶淑敏.特異性呼吸肌鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,下半月版,2013,42(2):48-49.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.28.41.02

沈柳柳（19750），女，江蘇啟東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科護(hù)理