探討主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后低氧血癥危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

何偉蘭，廖旭嘉，毛素鳳

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

探討主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后低氧血癥危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

何偉蘭，廖旭嘉，毛素鳳

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

目的 探討主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥危險(xiǎn)因素及總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2012年1月～2017年1月我院108例患者主動(dòng)脈夾層術(shù)后氧合指數(shù)的臨床資料，將其分為低氧血癥組（PaO2/FiO2＜200）和非低氧血癥組（PaO2/FiO2≥200）。評(píng)估術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥37例，發(fā)生率為34.26%，死亡6例，死亡率為16.22%，非低氧血癥組死亡3例，死亡率為4.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)低氧血癥與體質(zhì)指數(shù)、長(zhǎng)期吸煙史、急診手術(shù)、體外循環(huán)時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、術(shù)后24 h輸血量等有密切關(guān)系。結(jié)論 低氧血癥是主動(dòng)脈夾層術(shù)后常見并發(fā)癥，體質(zhì)指數(shù)高、長(zhǎng)期吸煙史、急診手術(shù)、深低溫停循環(huán)及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)后24 h大量輸血是術(shù)后低氧血癥危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)充分評(píng)估低氧危險(xiǎn)因素，及時(shí)有效的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)后大部分低氧血癥可糾正，且預(yù)后良好。

主動(dòng)脈夾層；低氧血癥；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection）是指主動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂，在強(qiáng)有力的血液沖擊下，內(nèi)膜逐步形成真、假兩腔，導(dǎo)致撕裂樣疼痛等一系列癥狀[1]。手術(shù)是臨床常用的急救治療方法[2]。低氧血癥是主動(dòng)脈夾層術(shù)后常見并發(fā)癥，及時(shí)評(píng)估和處理低氧血癥危險(xiǎn)因素，能較好糾正低氧血癥，促進(jìn)康復(fù)。我院心血管外科于2012年1月～2017年1月收治108例主動(dòng)脈夾層患者，經(jīng)積極手術(shù)搶救治療，治愈成功率高，恢復(fù)較好，臨床效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年1月在我院行主動(dòng)脈夾層術(shù)的108例患者為研究對(duì)象，其中男73例，女35例，年齡34～66歲，平均年齡48.3歲。

1.2 研究方法

主動(dòng)脈夾層術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室6 h后，根據(jù)患者動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）與吸入氧濃度（%）比值（PaO2/FiO2）分為：低氧血癥組和非低氧血癥組。分析108例患者的臨床資料，比較兩組患者體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、吸煙史、體外循環(huán)時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及術(shù)后24 h輸血量等指標(biāo)間的差異，并評(píng)估術(shù)后低氧血癥危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.0雙向核查，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 設(shè)置呼吸機(jī)最適呼氣末正壓（PEEP）

PEEP可增加功能殘氣量，提高肺泡-動(dòng)脈血氧分壓,改善氧合。對(duì)于體質(zhì)指數(shù)＞27 kg/m2的患者，結(jié)合吸入氧濃度、動(dòng)脈氧分壓等設(shè)置最適合的PEEP為5～8 cmH2O。

3.2 設(shè)置間斷純氧通氣

每6小時(shí)進(jìn)行純氧通氣1次，1 h/次。間斷純氧通氣可有效改善低氧血癥。

3.3 抬高床頭30～45°

抬高床頭30～45°后膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，減輕心肺壓力肺活量增加，有利于肺部通氣，預(yù)防墜積性肺炎，對(duì)術(shù)前有吸煙史患者尤為重要。

3.4 加強(qiáng)氣道護(hù)理

氣管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，按需吸痰，吸痰負(fù)不超過0.02 MPa，及時(shí)清倒呼吸機(jī)管冷凝水，使用加溫濕化，設(shè)置溫度32～36℃，保持氣道溫暖和濕潤(rùn)，防止氣道干燥和痰栓形成。

3.5 使用高流量呼吸濕化治療儀（AIRVO2濕化治療儀）

拔除氣管插管后使用AIRVO2濕化治療儀，該機(jī)內(nèi)置高性能氣流發(fā)生器[3]，加溫加濕器，可調(diào)節(jié)溫度31℃、34℃、37℃，氧峰值流速可調(diào)節(jié)為2～60 L/min的氧流量，可調(diào)氧濃度為21～100%，根據(jù)氧分壓情況調(diào)節(jié)所需參數(shù)，逐步糾正低氧血癥癥狀。

3.6 電按摩儀的應(yīng)用

電按摩儀按摩左右背部促進(jìn)排痰，2次/d，5～10 min/次。

3.7 深呼吸及使用呼吸訓(xùn)練

拔除氣管插管后指導(dǎo)患者縮唇腹式呼吸和使用呼吸訓(xùn)練儀，3次/d，5～10 min/次?？s唇腹式呼吸和呼吸訓(xùn)練儀均能增強(qiáng)胸廓的活動(dòng)，協(xié)調(diào)呼吸肌功能[4]，增加肺活量以改善心肺功能，達(dá)到逐漸改善低氧血癥的目的。

4 討 論

低氧血癥是主動(dòng)脈夾層術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床文獻(xiàn)報(bào)道主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥危險(xiǎn)因素主要包括體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、吸煙史、體外循環(huán)時(shí)間、深低溫停循環(huán)術(shù)、術(shù)后24 h輸血量等，本組108例患者主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥發(fā)生率為34.26%，這與徐佳[5]等的研究報(bào)道基本一致，符合當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件下，心胸外科手術(shù)后并發(fā)低氧血癥的普遍水平。同時(shí)，低氧血癥組病死率明顯高于非低氧血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，低氧血癥組患者體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、急診手術(shù)率、深低溫停循環(huán)術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h輸血量與非低氧血癥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁怯捎隗w質(zhì)指數(shù)較高患者胸壁肥厚，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)需要克服更大阻力，耗氧量增加；長(zhǎng)期吸煙的患者氣道黏膜功能減退，肺氣體交換功能較差；急診手術(shù)患者術(shù)前PaO2/FiO2明顯下降，手術(shù)應(yīng)激加重了患者的氧需求；深低溫停循環(huán)術(shù)中肺部再灌注可能直接損傷肺泡血管，破壞肺泡的結(jié)構(gòu)功能；術(shù)后24 h輸血量過多在許多臨床實(shí)踐中證明：庫(kù)血紅細(xì)胞功能較差，攜氧能力較弱，這些因素均可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥[6-7]。在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)采取積極的預(yù)防措施，加強(qiáng)氣道護(hù)理，保證充足氧供，適當(dāng)間斷式純氧通氣。減少不必要的急診與深低溫停循環(huán)時(shí)間，嚴(yán)格控制術(shù)后輸血量，從而降低術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。

[1] 易定華,段維勛.中國(guó)主動(dòng)脈夾層診療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(1):1-2.

[2] 王 鵬,黃年旭.臨床藥師對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者用藥監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)[J].中國(guó)藥師,2016,19(5):960-962.

[3] 王華芬,陳林招,余珍玲,等.肺保護(hù)性通氣結(jié)合肺復(fù)張治療急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)急性呼吸功能不全患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(7):517-519.

[4] 孫衛(wèi)紅,許日昊,杜 宇,等.深低溫停循環(huán)結(jié)合順行性選擇性腦灌注行主動(dòng)脈夾層術(shù)對(duì)腦的保護(hù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):3873-3875.

[5] 徐 佳.主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者出現(xiàn)低氧血癥的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):49-50,48.

[6] 張瑛杰,丁鴻敏.呼吸濕化治療儀在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣撤離時(shí)臨床應(yīng)用療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床專集,2016,10(5):581.

[7] 謝素蘭.縮唇腹式呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(4):706-707.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.78.02